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1、 創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)性治療進(jìn)展 摘要:創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)治療在醫(yī)學(xué)方面是全世界都較為關(guān)注的健康問(wèn)題。在現(xiàn)代社會(huì)人們生活質(zhì)量不斷提高的情況下，創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)病率卻在不斷的提升，一方面交通的發(fā)達(dá)使得交通事故發(fā)生的情況不斷增多，另一方面人口老齡化的現(xiàn)象不斷加重導(dǎo)致創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)病率不斷上升。通過(guò)一些研究數(shù)據(jù)表明，病人在經(jīng)過(guò)一些列的治療之后，在進(jìn)行康復(fù)治療的一年中有一部分病人會(huì)留有不同程度的殘疾，就我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于目前創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療來(lái)看，缺乏大規(guī)模的創(chuàng)傷性顱腦損傷流行病學(xué)調(diào)查研究，大多數(shù)創(chuàng)傷性顱腦損傷尤其是重度創(chuàng)傷性顱腦損傷需要長(zhǎng)時(shí)間的綜合性康復(fù)治療，家庭和社會(huì)在此過(guò)程中所要承擔(dān)的壓力較

2、大。關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性顱腦損傷；康復(fù)；治療引言創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)生在醫(yī)學(xué)中通常與多發(fā)性損傷、脊髓損傷以及截肢術(shù)等多種因素有關(guān)，創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)性治療過(guò)程中其后遺癥的發(fā)生也是多種多樣的比如：軀體損傷、認(rèn)知和心理行為缺陷等，對(duì)于不同的病人可能會(huì)造成不同的后遺癥。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程中，創(chuàng)傷性顱腦損傷的病理生理研究在發(fā)展過(guò)程中已經(jīng)取得了不錯(cuò)的進(jìn)步，但在患者康復(fù)性治療的過(guò)程中卻沒(méi)能取得什么實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，在創(chuàng)傷性顱腦損傷的后期康復(fù)過(guò)程中，由于生理和心里上的問(wèn)題，存在著普遍壽命較短的現(xiàn)象，在創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)性治療過(guò)程中，目前醫(yī)學(xué)研究中注重整體康復(fù)治療，有多門(mén)學(xué)科參與探討研究，在創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療介入時(shí)機(jī)

3、以及治療的強(qiáng)度方面不斷進(jìn)行探索。1.康復(fù)評(píng)定在患者的康復(fù)性治療過(guò)程中，首先就要對(duì)患者自身的狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的評(píng)定，患者的康復(fù)性治療需要制定出較為詳細(xì)且適合患者的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行有效且可靠的評(píng)定是制定康復(fù)計(jì)劃和明確康復(fù)目標(biāo)所必須進(jìn)行的。在對(duì)患者的康復(fù)評(píng)定中，大致分為三方面評(píng)定：（1）意識(shí)狀態(tài)評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估是判別創(chuàng)傷性顱腦損傷患者在臨床上最常用同樣也是最可靠的參數(shù)，在意識(shí)狀態(tài)評(píng)估過(guò)程中，用格拉斯哥昏迷量表簡(jiǎn)稱(chēng)CCS來(lái)衡量，通常分為15分-13分、12分-9分、8分-3分三個(gè)等級(jí)，分別為輕度損傷、中度損傷、重度損傷。在意識(shí)狀態(tài)評(píng)估中還有一個(gè)重要的評(píng)估參數(shù)創(chuàng)傷后遺忘的持續(xù)時(shí)間，在醫(yī)

4、學(xué)上通常認(rèn)為創(chuàng)傷后遺忘的持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)為重癥創(chuàng)傷性顱腦損傷，超過(guò)4周為極重度創(chuàng)傷性顱腦損傷。這兩個(gè)評(píng)估參數(shù)是意識(shí)狀態(tài)評(píng)估最重要的依據(jù)，對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)性治療有著非常重要的預(yù)測(cè)意義。（2）綜合功能評(píng)定，綜合功能主要是指日常生活活動(dòng)能力，在綜合功能評(píng)定中較為常用就是功能獨(dú)立性功能評(píng)估，此評(píng)估主要從軀體和認(rèn)知兩方面綜合反應(yīng)殘疾程度、評(píng)級(jí)過(guò)程較為精細(xì)，對(duì)殘疾嚴(yán)重程度較為敏感，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用也較為廣泛，但此項(xiàng)技術(shù)在使用的過(guò)程中需要接受培訓(xùn)以及相關(guān)單位的授權(quán)，確認(rèn)有能力掌握這門(mén)技術(shù)。（3）特定功能障礙評(píng)估，在創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)性治療過(guò)程中，對(duì)于不同的功能缺陷有著不同的評(píng)估方法，在康復(fù)性治療的

5、過(guò)程中能夠更好的把握治療的方向。2.創(chuàng)傷性顱腦損傷康復(fù)性治療介入時(shí)機(jī) 康復(fù)治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，在此過(guò)程中需要患者與醫(yī)生積極的配合才能發(fā)揮出更好的效果，康復(fù)治療的目的在于幫助有功能障礙的患者通過(guò)一些必要的治療與鍛煉獲得正常生活所必須的知識(shí)與技能，最大程度的恢復(fù)患者的軀體以及心里的健康狀態(tài)，保證患者能夠進(jìn)行正常的生活。在目前創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)性治療過(guò)程中，最為普遍的主張是康復(fù)性治療介入的時(shí)間越早越好，在患者接受完手術(shù)治療之后，生命體征保持穩(wěn)定，顱內(nèi)壓穩(wěn)定在一個(gè)較為適宜的恒定水平時(shí)就可以對(duì)其進(jìn)行康復(fù)性治療，在顱腦損傷后的3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)的速度是相對(duì)較快的，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)要盡可能的提供更多的康復(fù)性訓(xùn)練

6、?？祻?fù)訓(xùn)練介入的時(shí)間越早，越有助于患者的身體功能恢復(fù)，若延遲康復(fù)治療則可能減緩康復(fù)效果，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，通過(guò)對(duì)重癥顱腦損傷患者的康復(fù)治療時(shí)間進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早期的身體康復(fù)訓(xùn)練大概是在生命體征平穩(wěn)后的2-3天即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療的介入，而延緩的康復(fù)組大概就是在患者病情穩(wěn)定后的半月左右開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間較早的患者額意識(shí)恢復(fù)以及身體功能的恢復(fù)狀況相對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始較晚的患者明顯較好，這充分說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練介入的時(shí)間應(yīng)該較早為好。 3.創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)治療包括多個(gè)方面，例如患者的意識(shí)、運(yùn)功以及身體各項(xiàng)功能等多個(gè)方面。目前在創(chuàng)傷性顱腦康復(fù)治療的過(guò)程中

7、主要包含以下兩個(gè)階段：一方面是住院治療階段，通常需要2-3個(gè)月，在住院期間主要對(duì)患者進(jìn)行綜合性的康復(fù)后治療。另一方面就是出院康復(fù)階段，出院康復(fù)的時(shí)間大約為1-2年，主要取決于患者自身的身體狀況以及對(duì)待康復(fù)的心理態(tài)度。3.1住院治療 對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷程度較為嚴(yán)重的患者往往需要采用住院治療，住院期間醫(yī)院將會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全方位的綜合治療，同時(shí)也方便對(duì)病人的情況進(jìn)行及時(shí)跟蹤監(jiān)控，若有什么意外情況發(fā)生能夠得到最及時(shí)的治療。3.2社區(qū)康復(fù) 醫(yī)院治療階段完成之后，病人的身體狀況基本穩(wěn)定之后就可以進(jìn)行社區(qū)康復(fù)階段，在此過(guò)程中，幫助創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行身體獨(dú)立性的恢復(fù)時(shí)此階段最具挑戰(zhàn)性的任務(wù)，需要家庭、醫(yī)院以

8、及患者的積極配合才能達(dá)到最為理想的效果。患者在社區(qū)康復(fù)階段可能會(huì)發(fā)生慢性創(chuàng)傷后的疼痛以及頸椎病變性疼痛等并發(fā)癥，需要患者保持較為良好的心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取在恢復(fù)過(guò)程中做到最好。3.3創(chuàng)傷性顱腦損傷的特殊康復(fù)問(wèn)題 在創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)治療過(guò)程中，極有可能會(huì)發(fā)生痙攣問(wèn)題，發(fā)生痙攣時(shí)要積極服用緩解痙攣的藥物以及對(duì)痙攣部位進(jìn)行物理按摩恢復(fù)肢體功能。對(duì)于康復(fù)過(guò)程中發(fā)生的特殊問(wèn)題要特殊對(duì)待，可以采用一些有助于恢復(fù)的機(jī)械幫助患者進(jìn)行肢體功能的恢復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)一些記憶的訓(xùn)練以及對(duì)其注意力的特殊訓(xùn)練幫助其逐漸恢復(fù)記憶功能。4小結(jié)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)治療依然在不斷研究，希望能夠找到更為

9、科學(xué)合理的方法幫助患者脫離病痛的折磨。在醫(yī)療科學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，藥物以及其他治療不斷進(jìn)步的情況下，對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療一定會(huì)有著更好的發(fā)展，在未來(lái)對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的康復(fù)性治療一定會(huì)取得更大的進(jìn)步?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1袁強(qiáng)，劉華，姚海軍.華東地區(qū)顱腦交通傷臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)J，中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011（03）;208-2132胡立峰. 重型顱腦損傷高壓氧治療的臨床研究J.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（07）;133-1343賈敬俊，孫健，韓建蘭. 不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響J.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015（10）;182-1844蘭鵬遠(yuǎn).急診早期實(shí)施氣管插管對(duì)重型顱腦損傷患者治療的意義J.科技風(fēng)，2019（04）;1425盧杰.高壓氧在中、重型腦外傷昏迷治療中的促醒作用J.曲阜醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（33）;194-195 -全文完-