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1、細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理,蒙曉霞 2016.07.18,1,2,1.簡(jiǎn)述菌痢的流行病學(xué)特點(diǎn)2.能用學(xué)過的護(hù)理措施對(duì)菌痢患者實(shí)施護(hù)理3.說出菌痢的預(yù)防和健康教育要點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),3,一、定義,細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病,志賀菌,4,痢疾桿菌,5,二、病原學(xué),痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌,8,四、流行病學(xué),傳 染 源：急、慢性菌痢病人和帶菌者傳播途徑：糞口途徑

2、人群易感性: 普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見，兒童發(fā)病率最高病人的飲食情況和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是發(fā)病前有無不潔飲食史或與菌痢病人接觸史，以及個(gè)人和居住地及旅居處的衛(wèi)生狀況,9,菌痢傳染流程圖,10,菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn),11,五、治療,主要是一般治療、對(duì)癥治療和病原學(xué)治療。選用敏感抗生素，如喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類。由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用2種抗菌藥物，可酌情選用磺胺類、喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素、利福平等急性菌痢病人首選敏

3、感抗生素等抗感染治療給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對(duì)癥處理亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸,12,六、隔離及預(yù)防,消化道隔離隔離期 體溫正常15天每隔5天便培養(yǎng)， 連續(xù)2次陰性控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護(hù)易感者：（接種疫苗）,13,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：急性期病人白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì) 胞輕、中度升高。慢性者可有輕度貧血大便常規(guī)檢查：急性典型菌痢糞便每次量少，常只有膿血粘液而無糞質(zhì)。鏡檢可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，查出吞噬細(xì)胞有輔助診斷價(jià)值,14,七、護(hù) 理 措 施,15,（一）一般護(hù)理,消毒與隔離： 報(bào)告疫情按消化道隔

4、離嚴(yán)格消毒措施休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。實(shí)施消化道隔離飲食與營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物,16,（二）病情觀察,排便次數(shù)、糞便量和性狀。抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔 時(shí)間。生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無變化，兩側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)是否存在等。,17,（三）對(duì)癥護(hù)理,劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑里急后重者：囑病人排便時(shí)不要過度用力，以免脫肛脫肛時(shí)：戴橡膠手套按摩，助其

5、回復(fù)發(fā)熱時(shí)：除常規(guī)降溫外，可用2冷（溫）鹽水低壓灌腸休克時(shí)：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激,18,脫肛：肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下 移位。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫肛；直腸全層下脫稱完全脫肛。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫肛，肛門外者為外脫肛,.,19,（四）用藥護(hù)理,抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)阿托品類藥：可引起口干、心動(dòng)過速、尿潴留、視物模糊等早期禁用止瀉藥物,20,（五）心理護(hù)理,向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理,21,（六）健康指導(dǎo),生活指導(dǎo) 告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈； 應(yīng)隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性； 向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義 ； 向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘 因；介紹家庭隔離措施。 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。,22,（六）健康指導(dǎo),疾病預(yù)防指導(dǎo) 急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施 說明“三管”的重要性（備注：飲食、飲水、糞便的管理） 改善個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，防蠅、滅蠅、滅蟑螂 飲食業(yè)、托幼、自來水工人定期糞便培養(yǎng) 流行期間口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗等預(yù)防措施,23,謝謝！,