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1、扁桃體炎病人的護(hù)理,慢性扁桃體炎,定義：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。 小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見(jiàn)病，屬于細(xì)菌感染所致的上呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎約占小兒呼吸道感染疾病的1015%左右。起病急，高熱，咽痛、明顯，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時(shí)尤甚，可導(dǎo)致患兒拒食。治療起來(lái)也有一定的困難，越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果就會(huì)越好。,病因,1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。2、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物充塞，隱窩引流不暢導(dǎo)致。3、繼發(fā)于猩紅熱、白喉、麻疹、流感等。4、與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,病例,患兒張xx

2、，女，4歲10個(gè)月，主因“咳嗽伴發(fā)熱3天”于2015年4月21日15時(shí)以“扁桃腺炎”收住我科。入院查體：T36.9 ，P116次/分 ,R28次/分 ,步入病室，神清，精神欠佳，咽充血，扁桃體度腫大，表面附有膿苔?；純耗赣H訴：患兒于入院，前3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴輕微咳痰，痰量少，不易咳出，且發(fā)熱，咽痛，飲食欠佳，二便正常。遵醫(yī)囑給予兒科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理、液體予以抗炎、抗病毒、霧化吸入等治療。囑家屬予患兒進(jìn)清淡飲食，注意休息。輔助檢查：血常規(guī)示：WBC：10.34109/L，L%18.4% N%75.8%,HGB：130g/L，RBC：4.651012/L，PLT： 351109/L。CRP6

3、.1mg/L,hsCRP5mg/L。HBsAg：陰性。 胸片：支氣管炎。,病例,患兒入院第1天,其母代訴患兒咳嗽、咽痛，無(wú)痰，再未發(fā)熱，納食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查體：T:36，P:116次/分，R:26次/分，咽充血，扁桃體度腫大，表面有膿苔附著。急性扁桃腺炎常見(jiàn)鏈球菌感染所致，其對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀敏感，故給予“阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染，同時(shí)給予抗病毒等治療。密切觀察病情變化?；純喝朐旱?天，其母代訴患兒無(wú)發(fā)熱，仍有咳嗽、咽痛，飲食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查體：T:36.0，P:112次/分，R:24次/分,患兒精神欠佳，咽充血，扁桃體度腫大，表面有膿苔附著。治療方案繼續(xù)予以抗炎、

4、抗病毒、止咳、對(duì)癥等治療。囑家屬予患兒按時(shí)服藥，注意保暖，患兒病情較前好轉(zhuǎn)，密切觀察病情變化。,病例,患兒入院第3天，其母代訴患兒輕微咳嗽，咽痛癥狀緩解，余無(wú)明顯不適癥狀，納食可，睡眠尚可，二便正常。查體：T:36.4，P:114次/分，R:23次/分，扁桃體度腫大，表面無(wú)膿苔附著?；純翰∏檩^前好轉(zhuǎn)，患兒母親訴患兒無(wú)明顯不適癥狀，睡眠及納食可，二便正常。查體：T:36.3，P:104次/分，R:24次/分，咽無(wú)充血，扁桃體輕度腫大，囑其出院后注意保暖，預(yù)防感冒，不適隨診。,專(zhuān)科檢查,咽粘膜淡紅，雙側(cè)扁桃體慢性充血，扁桃體1度腫大，表面見(jiàn)較多白色分泌物附著，并有較多陷窩。,扁桃體腫大分度,I 度

5、腫大：扁桃體不超過(guò)咽腭弓。II 度腫大：扁桃體超過(guò)咽腭弓，介于I度和III度之間。 III 度腫大：扁桃體達(dá)到或 超過(guò)咽喉壁中線(xiàn)。,臨床表現(xiàn),1、經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢。刺激性咳嗽，口臭等癥狀。2、兒童過(guò)度肥大的扁桃體引起呼吸、吞咽、語(yǔ)言障礙。若伴有腺樣體腫大可引起鼻塞、鼾聲、及卡他性中耳炎癥狀。3、細(xì)菌毒素引起消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。4、扁桃體的大小不能作為炎癥的指針，因?yàn)閮和猩硇阅[大，成人多萎縮。,治療,1、非手術(shù)治療：a 、抗生素：首選青霉素。（酌情+糖皮質(zhì)激素）b、免疫療法。c、局部用藥：霧化，激光等。,治療,2、手術(shù)治療：實(shí)施扁桃體切除術(shù)。手術(shù)禁忌癥：造血系統(tǒng)有

6、疾病，凝血功能減退，嚴(yán)重心臟病高血壓等。高齡老人和4歲以下兒童，如沒(méi)有特殊情況也不能做手術(shù)，采取保守治療。,扁桃體切除術(shù),護(hù)理診斷,1、急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。2、焦慮：與反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后疼痛進(jìn)食不足有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。,護(hù)理措施,1、術(shù)前護(hù)理：1）心理護(hù)理：病人多緊張，恐懼心理，要多關(guān)心病人，耐心講解疾病、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及手術(shù)的重要性和必要性。2）術(shù)前檢查，有無(wú)手術(shù)禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,3）保持口腔清潔：術(shù)前3天開(kāi)始給予復(fù)方硼砂液含漱46次/天。4）術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制唾液

7、分泌。,2、術(shù)后護(hù)理,1）全麻患者未清醒前采用半俯臥位，頭偏向一側(cè)。局麻者取半臥位。2）局部護(hù)理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說(shuō)話(huà)。隨時(shí)將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，應(yīng)立即檢查以防止出血。,術(shù)后護(hù)理,3）預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開(kāi)始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護(hù)作用。）4）飲食護(hù)理：術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食冷流質(zhì)，忌硬食及粗糙食物。,術(shù)后護(hù)理,5）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。6）心理護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,密切觀察病情，注意傷口滲血情況，術(shù)后次日鼓勵(lì)患者常伸舌。術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后一直持續(xù)在38.5度以上，腭弓腫大，創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜或不均勻，咽痛加重，為感染的征象。,出院指導(dǎo),鍛煉身體，提高身體免疫力。飯前后漱口，保持口腔清潔，禁煙酒刺激，少食辛辣刺激性食物，術(shù)后半月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或參加體力勞動(dòng)，預(yù)防感染。出院后一周復(fù)查，咽痛隨時(shí)復(fù)查。,