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1、慢性扁桃體炎病人的護(hù)理,慢性扁桃體炎,慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis)是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。多發(fā)生于大齡兒童及青年！,一、病因及發(fā)病機(jī)制,鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。 炎癥反復(fù)發(fā)作使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎 性滲出物充填其中，引流不暢還可繼發(fā)于猩 紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及 鼻腔、鼻竇感染。,病理類型,增生型,纖維型,隱窩型,三、護(hù)理評估,健康史身體癥狀輔助檢查心理-社會狀況,（一）健康史,評估病人發(fā)病前有無急性扁桃體炎上呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作史風(fēng)濕熱急性腎炎,（

2、二）身體狀況-癥狀,咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感及刺激性咳嗽,小兒睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等,（二）身體狀況-癥狀,當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時(shí)，可刺激胃腸道，或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素等被機(jī)體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。,（二）身體狀況-體征,扁桃體和腭舌弓呈暗紅色充血、扁桃體表面瘢痕收縮，凹凸不平，隱窩口常有碎屑或膿性物質(zhì)，擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩口可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出成人扁桃體多已縮小，表面可見瘢痕，常與周圍組織粘連。兒童、青少年扁桃體多肥大。,（三）輔助檢查,血沉抗鏈球菌溶血素“o”血清黏蛋白心電圖等有助于并發(fā)癥的診斷,（四）心理-社會狀況,緊張、恐懼等心理

3、狀態(tài),四、治療要點(diǎn),1.非手術(shù)療法 除抗菌藥物外，還應(yīng)結(jié)合免疫療法 或抗變應(yīng)性治療。2.手術(shù)療法,扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥,（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。 （二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。 （六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇。,五、常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題,1.急性疼痛 與慢性扁桃體炎急性發(fā)作或手術(shù)引起

4、的機(jī)械損傷有關(guān)2.焦慮 與慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或擔(dān)心并發(fā)癥或手術(shù)等有關(guān)3.知識缺乏：缺乏有關(guān)的治療和自我保健知識4.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)面出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎等有關(guān),六、護(hù)理目標(biāo),疼痛消失焦慮減輕或消失了解疾病相關(guān)知識及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥、并及時(shí)處理,七、護(hù)理措施,1.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，并注意觀察藥物的療效及副作用。2.密切觀察有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。,3.手術(shù)前護(hù)理措施,（1）向病人說明手術(shù)的目 的及注意事項(xiàng)，以減 輕病人緊張心理，爭 取配合。（2）注意患者有無急性炎 癥、凝血機(jī)制障礙， 有無手術(shù)禁忌癥。,（3）保持口腔清潔：術(shù) 前3天開始含漱液

5、漱口，每天46次。 病灶性扁桃體炎患 術(shù)前給予抗生素治 療。,（4）術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑 使用術(shù)前藥，如蛇毒 血凝酶、阿托品等。,（1）防止出血全麻病人取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)稍低，清醒后及局麻患者半坐位，兒童側(cè)臥位。手術(shù)當(dāng)日盡量少說話，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。,（1）防止出血觀察生命體征和分泌物的顏色、量。勿食辛辣、生硬和過熱食物，漱口時(shí)沖洗力度不可過大，以免損傷創(chuàng)面引起出血。,（2）減輕疼痛頸部放置冰袋冷敷，局部冷敷。指導(dǎo)病人聽音樂、看電視等采用非藥物性止痛分散注意力。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。禁用水楊酸類止痛藥。,（3）預(yù)防感染,（4）鼓勵(lì)進(jìn)食,術(shù)后2小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)，次日改為半流質(zhì)3日后進(jìn)軟食2周內(nèi)忌食硬食及粗糙食物。注意觀察體溫變化及保暖，預(yù)防感冒。,5.健康指導(dǎo),手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)告知病人少說話，避免咳嗽和打噴嚏。術(shù)后第二日應(yīng)常伸舌，多說話，避免傷口粘連。,