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1、慢性扁桃體炎病人的護理,慢性扁桃體炎,定義：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。,病因,1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。2、反復發(fā)作的急性扁桃體炎隱窩內(nèi)上皮壞死，細菌與炎性滲出物充塞，隱窩引流不暢導致。3、繼發(fā)于猩紅熱、白喉、麻疹、流感等。4、與自身變態(tài)反應有關(guān)。,病例,患者，63床，陳美霞，女，34，已婚。1月11日入院?；颊哂?月前無誘因出現(xiàn)反復喉嚨疼痛，時感咽部異物感，伴有口臭。門診以“雙側(cè)慢性扁桃體炎”收入院。擬手術(shù)治療。入院時癥見：咽部異物感不適，無咽痛，無咳嗽，無發(fā)熱，無吞咽困難。1月12日局麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。,?？?/p>

2、檢查,咽粘膜淡紅，雙側(cè)扁桃體慢性充血，扁桃體1度腫大，表面見較多白色分泌物附著，并有較多陷窩。,扁桃體腫大分度,I 度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。II 度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于I度和III度之間。 III 度腫大：扁桃體達到或 超過咽喉壁中線。,扁桃體腫大分度,I 度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。II 度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于I度和III度之間。 III 度腫大：扁桃體達到或 超過咽喉壁中線。,臨床表現(xiàn),1、經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢。刺激性咳嗽，口臭等癥狀。2、兒童過度肥大的扁桃體引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體腫大可引起鼻塞、鼾聲、及卡他性中耳炎癥狀。,臨床表現(xiàn),3、細菌毒

3、素引起消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。4、扁桃體的大小不能作為炎癥的指針，因為兒童有生理性腫大，成人多萎縮。,治療,1、非手術(shù)治療：a 、抗生素：首選青霉素。（酌情+糖皮質(zhì)激素）b、免疫療法。c、局部用藥：霧化，激光等。,治療,2、手術(shù)治療：實施扁桃體切除術(shù)。手術(shù)禁忌癥：造血系統(tǒng)有疾病，凝血功能減退，嚴重心臟病高血壓等。高齡老人和4歲以下兒童，如沒有特殊情況也不能做手術(shù)，采取保守治療。,扁桃體切除術(shù),護理診斷,1、急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。2、焦慮：與反復發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后疼痛進食不足有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。,護理措施,1、術(shù)前護理：1

4、）心理護理：病人多緊張，恐懼心理，要多關(guān)心病人，耐心講解疾病、手術(shù)方法、注意事項及手術(shù)的重要性和必要性。2）術(shù)前檢查，有無手術(shù)禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)。,術(shù)前護理,3）保持口腔清潔：術(shù)前3天開始給予復方硼砂液含漱46次/天。4）術(shù)前6小時禁食水，術(shù)前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制唾液分泌。,2、術(shù)后護理,1）全麻患者未清醒前采用半俯臥位，頭偏向一側(cè)。局麻者取半臥位。2）局部護理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動作，應立即檢查以防止出血。,術(shù)后護理,3）預防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護作用。）4）飲食護理：術(shù)后4小時進食冷流質(zhì)，忌硬食及粗糙食物。,術(shù)后護理,5）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。6）心理護理,預防并發(fā)癥,密切觀察病情，注意傷口滲血情況，術(shù)后次日鼓勵患者常伸舌。術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后一直持續(xù)在38.5度以上，腭弓腫大，創(chuàng)面不生長白膜或不均勻，咽痛加重，為感染的征象。,出院指導,鍛煉身體，提高身體免疫力。飯前后漱口，保持口腔清潔，禁煙酒刺激，少食辛辣刺激性食物，術(shù)后半月內(nèi)禁止劇烈運動或參加體力勞動，預防感染。出院后一周復查，咽痛隨時復查。,祝您健康,