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1、慢性扁桃體炎病人的護(hù)理查房 眼耳鼻喉科 奧古尼沙 2015年8月19日1 概念是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。致病因素鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌，也可以繼發(fā)于猩紅熱，白喉，流感，鼻腔及鼻竇感染。臨床癥狀特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時(shí)多無自覺癥狀，也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，頭痛，低熱，乏力，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體，可引起呼吸，吞咽，語音共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎癥狀。2 病 例 患者，麥爾哈巴.艾合買提，女，15歲,住院號(hào)：20

2、5204.于年月日，以“反復(fù)發(fā)作咽疼痛6年，加重伴發(fā)熱1天”入院?；颊呒凹覍偈觯颊?年前因“感冒”后出現(xiàn)咽痛，伴發(fā)熱，張口受限，在私人診所給予輸液(具體不詳）治療后好轉(zhuǎn)，此后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，每年發(fā)作約3-4次，給予消炎治療后好轉(zhuǎn)，于年月日無明顯誘因出現(xiàn)咽部疼痛，伴發(fā)熱，未做任何處理，逐來我院就診，門診以“慢性扁桃體炎急性發(fā)作”為診斷收住我科，患病以來，精神差，飲食睡眠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。體溫36.8C，脈搏：80次/分，呼吸19次/分，血壓90/60mmhg。心肺腹無異常。?？茩z查：耳：雙耳廓無畸形，雙外耳道通暢，未見異常分泌物，鼓膜未見穿孔，反光佳，光錐存在，乳突無壓痛，聽力粗

3、測無障礙。3鼻：鼻外形正常，鼻中隔無偏曲，鼻甲無肥大阻塞、分泌物、出血，副鼻竇無壓痛，嗅覺情況正常。咽：咽部粘膜無充血，軟腭無延長，雙側(cè)扁桃體3度腫大，表面呈桑葚樣增生，無膿苔。輔助檢查示：血常規(guī)、凝血系列、生化全項(xiàng)、免疫全項(xiàng)均未見異常.根據(jù)患者病史、癥狀、體征、輔助檢查綜合考慮患者目前病情明確，符合手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌癥，故擇期手術(shù)治療，遵醫(yī)囑給予五官科二級(jí)護(hù)理。建立Morse跌倒/墜床評(píng)估表為0分。于2015-08-14完善術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑停二級(jí)護(hù)理改一級(jí)護(hù)理，并給予心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，吸氧24小時(shí)，治療給予抗感染，營養(yǎng)等對(duì)癥處理。術(shù)后3天患者生命體征均平

4、穩(wěn)。術(shù)后病情恢復(fù)好，患者訴不咽部疼痛不適，鼻塞明顯減輕，輕微咳嗽，咳痰，故繼續(xù)給予抗炎，營養(yǎng)對(duì)癥治療。4護(hù)理問題術(shù)前1 護(hù)理診斷：焦慮 由于不了解相關(guān)疾??；手術(shù)等知識(shí)及手術(shù)后效果而致。護(hù)理措施 ：心理護(hù)理，耐心的向患者家屬解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及介紹治療成功的例子，使其對(duì)疾病的治療；預(yù)后等有所認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮問題得到緩解。52 護(hù)理診斷：舒適的改變 與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)。護(hù)理措施:指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺激性的食物，注意休息。護(hù)理評(píng)價(jià):舒適度得到改善。6 知識(shí)缺乏 ：對(duì)慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的缺乏。護(hù)理措施

5、：向病人及家屬耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。護(hù)理評(píng)價(jià) ：患者及家屬對(duì)病情有所了解并配合治療。7術(shù)后 1 護(hù)理診斷 ：疼痛 護(hù)理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛得到一定緩解 82 護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥 出血 感染 護(hù)理措施：術(shù)后局麻者取半臥位，全麻去枕平臥休息，頭偏像一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時(shí)后予半臥位休息，以抬高頭部減輕傷口出血。清醒病人觀察唾液中是否有血絲，全麻病人要注意是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，說明有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)

6、告醫(yī)生處理。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口的出血情況，對(duì)患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色的保護(hù)膜不要去觸動(dòng)或去除，以免引起出血。術(shù)后第二天囑病人注意“三多”多講話、多漱口、多進(jìn)食，防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。護(hù)理評(píng)價(jià)：出血問題得到解決。9 3 護(hù)理診斷：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量：于術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：向患者及家屬說明術(shù)后進(jìn)食才能保證營養(yǎng)，有利于傷口的愈合，機(jī)體的恢復(fù)。術(shù)后局麻手術(shù)后4小時(shí)，全麻手術(shù)后6小時(shí)，無出血者予開始進(jìn)食冰或冷流質(zhì)，如冷牛奶、冰激凌、雪糕。以減輕吞咽時(shí)疼痛，還可以防止傷口出血。術(shù)后第二天無明顯出血，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后10天內(nèi)忌粗硬的食物，鼓勵(lì)監(jiān)督患者進(jìn)食。護(hù)理評(píng)價(jià)：營養(yǎng)問題得以解決 。10出院指導(dǎo)堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。保持口腔的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水漱口，防止口臭及感染。11不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不適。由于手術(shù)中誤咽下一些血液，術(shù)后解出黑色的大便是正?，F(xiàn)象，在45天內(nèi)將會(huì)恢復(fù)正常。若體溫持續(xù)不降或高于38度5，以及咽部出血及時(shí)到醫(yī)院就診。12知識(shí)回顧Knowledge Review2022/11/2814.