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1、中國新生兒復蘇項目標準課件（中國新生兒復蘇項目標準課件（20182018年版）年版）新生兒復蘇新生兒復蘇 余江區(qū)中醫(yī)院余江區(qū)中醫(yī)院余江區(qū)中醫(yī)院余江區(qū)中醫(yī)院 吳甜菊吳甜菊吳甜菊吳甜菊 第一課概述和復蘇原則2概述和復蘇原則概述和復蘇原則課程內容課程內容:出生時的生理變化出生時的生理變化復蘇流程圖復蘇流程圖需要復蘇的危險因素需要復蘇的危險因素所需的設備和人員所需的設備和人員胎兒生理胎兒生理胎兒期胎兒期肺泡內充滿液體肺泡內充滿液體肺動脈收縮肺動脈收縮肺血流少肺血流少胎兒生理胎兒生理出生前血液經動脈導管分流并繞開肺臟出生前血液經動脈導管分流并繞開肺臟胎兒期胎兒期血液經動脈導管分流血液經動脈導管分流胎兒依

2、靠胎盤進行胎兒依靠胎盤進行氣氣體交換體交換出生后肺和血液循環(huán)出生后肺和血液循環(huán)肺擴張充氣肺擴張充氣肺泡內液體被吸收肺泡內液體被吸收出生時出生時空空氣氣進進入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡張張開開。1/3 1/3 肺肺液液出出生生時時經經產產道道擠擠壓壓，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排排出，出，2/32/3肺液肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺肺液液的的排排出出取取決決于于最最初初幾幾次次呼呼吸吸的的強強度度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2-32-3倍。倍。窒息時窒息時無無呼呼吸吸或或呼呼吸吸淺淺表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不擴擴張張，肺液

3、排不出，不能進行氣體交換肺液排不出，不能進行氣體交換肺內小動脈仍保持收縮狀態(tài)肺內小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧缺氧呼吸暫停缺氧呼吸暫停缺氧 呼吸中樞缺氧致呼吸抑制呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。l故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸改善呼吸中樞缺氧中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。是窒息復蘇的關鍵措施。原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停停原發(fā)性呼吸原發(fā)性呼吸暫停暫停繼發(fā)性呼吸暫繼發(fā)性呼吸暫停停HeartrateRespira

4、tionsBloodpressure 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停當胎兒當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激對觸覺刺激有反應有反應 ,給氧后可恢復呼吸給氧后可恢復呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停不能被不能被觸覺刺激逆轉，必須給觸覺刺激逆轉，必須給予正壓予正壓 通氣通氣 20152015年國際年國際新生兒復蘇指南和新

5、生兒復蘇指南和流程圖的修改流程圖的修改20152015年國際新生兒復蘇指南和流程圖主要修改如下：年國際新生兒復蘇指南和流程圖主要修改如下：羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再常規(guī)推薦氣羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再常規(guī)推薦氣管插管吸胎糞。強調正壓通氣的重要性。管插管吸胎糞。強調正壓通氣的重要性。除除脈搏氧飽和度儀外，建議使用脈搏氧飽和度儀外，建議使用3 3導心電圖監(jiān)測導心電圖監(jiān)測心率心率新生兒新生兒復蘇用氧：復蘇用氧：足月兒開始復蘇用空氣（足月兒開始復蘇用空氣（21%21%的的氧）氧）小于小于3535周的早產兒開始復蘇用低氧（周的早產兒開始復蘇用低氧（21%-30%21%-30%氧氧）胸外按

6、壓推薦拇指法。胸外按壓推薦拇指法。再次強調喉罩氣道的應用。再次強調喉罩氣道的應用。20162016年年修改中國新生兒復蘇指南修改中國新生兒復蘇指南中國新生兒復蘇項目專家組于中國新生兒復蘇項目專家組于20162016年年4 4月月2727日參照日參照2015 2015 國際國際新生兒復蘇指南，結合中國國情，討論修新生兒復蘇指南，結合中國國情，討論修改了中國的（改了中國的（20112011年）指南，制定了中國新生兒復年）指南，制定了中國新生兒復蘇指南（蘇指南（20162016年）及流程圖年）及流程圖。關于氣管插管吸引胎糞關于氣管插管吸引胎糞根據我國國情和實踐經驗，我國新生兒復蘇項目專家組做如根據我

7、國國情和實踐經驗，我國新生兒復蘇項目專家組做如下推薦：下推薦：當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇活力時，繼續(xù)初步復蘇；新生兒無活力時，新生兒無活力時，應在應在20s20s內快速內快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件或插管技術不熟練，而新生兒無活如果不具備氣管插管條件或插管技術不熟練，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。有關出生后心率的評估有關出生后心率的評估近年來脈搏氧飽和度儀用于新生兒復

8、蘇，可以測量心率和氧近年來脈搏氧飽和度儀用于新生兒復蘇，可以測量心率和氧飽和度。飽和度。為了更準確的評估心率，為了更準確的評估心率，20152015年年國際新生兒復蘇國際新生兒復蘇指南推薦應指南推薦應用用3 3導心電圖測量心率，考慮到我國國情，我們建議導心電圖測量心率，考慮到我國國情，我們建議有條件的有條件的單位可以試用，并總結經驗單位可以試用，并總結經驗。20162016年中年中國新生兒國新生兒復蘇指南復蘇指南流程圖流程圖2016年中國新生兒復蘇指南流程圖的改變年中國新生兒復蘇指南流程圖的改變參考參考2015國際新生兒復蘇指南流程圖，做了一些國際新生兒復蘇指南流程圖，做了一些細節(jié)細節(jié)上上的修

9、改：的修改：流程圖開始，在流程圖開始，在“快速評估快速評估”前增加了對前增加了對準備工作準備工作的要求的要求“產前咨詢，組成團隊，檢查器械產前咨詢，組成團隊，檢查器械”。細化了細化了常規(guī)護理的內容常規(guī)護理的內容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，必要時清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結扎），繼續(xù)評估處理臍帶（延遲結扎），繼續(xù)評估”。清清理氣道強調理氣道強調“必要時必要時”即分泌物多或氣道有阻塞時。即分泌物多或氣道有阻塞時。矯正通氣前先矯正通氣前先“檢查胸廓運動檢查胸廓運動”，矯正通氣后，矯正通氣后

10、，“需要時需要時可給氣管插管或喉罩氣道可給氣管插管或喉罩氣道”。胸胸外按壓時給外按壓時給“100%氧氧”，可，可“考慮緊急臍靜脈插管考慮緊急臍靜脈插管”。18復蘇準備：人員和設備復蘇準備：人員和設備每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓熟練掌握復蘇技能的醫(yī)務人員在場專門負責新生熟練掌握復蘇技能的醫(yī)務人員在場專門負責新生兒兒。如果有更進一步的需要，還應當有另外掌握如果有更進一步的需要，還應當有另外掌握復蘇技術的人員參加，組成復蘇團隊。復蘇技術的人員參加，組成復蘇團隊。準備必要的設備準備必要的設備打開輻射暖箱電源打開輻射暖箱電源 檢查復蘇器械和用品檢查

11、復蘇器械和用品吸球吸球吸引器吸引器吸氧設備吸氧設備8 8號鼻飼管號鼻飼管注射器注射器1ml1ml，5ml5ml，10ml10ml，2020或或50ml50ml嬰兒復蘇氣囊嬰兒復蘇氣囊面罩面罩食品級保鮮膜或塑料薄膜食品級保鮮膜或塑料薄膜氧氣設備氧氣設備喉鏡喉鏡(0(0，1 1號）號）氣管導管氣管導管（2.52.5，3.03.0，3.5,4.03.5,4.0不同型號）不同型號）金屬芯金屬芯剪刀剪刀手套手套輻射保暖臺輻射保暖臺聽診器聽診器用品用品如有條件應準備如有條件應準備：脈搏氧飽和度儀脈搏氧飽和度儀空氧混合儀空氧混合儀T-T-組合復蘇器組合復蘇器藥品藥品腎上腺素腎上腺素 1 1：10000100

12、00擴容劑擴容劑 NSNS或林格氏液或林格氏液復蘇準備復蘇準備:高危因素高危因素多數情況下，可通過識別分娩前和分娩時多數情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預計新生兒是否需要復蘇。的高危因素預計新生兒是否需要復蘇。24中國新生兒復蘇項目標準課件（中國新生兒復蘇項目標準課件（20162016年版）年版）第二課第二課第二課第二課初步復蘇初步復蘇初步復蘇初步復蘇中國新生兒復蘇項目專家組 編制初步復蘇初步復蘇課程內容：課程內容：快速評估：確定新生兒是否需要復蘇快速評估：確定新生兒是否需要復蘇初步復蘇：施行復蘇的最初步驟初步復蘇：施行復蘇的最初步驟復蘇有胎糞污染的新生兒復蘇有胎糞污染的新生兒必要時

13、常壓給氧或必要時常壓給氧或CPAP 快速評估快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4 4項指項指標：標：1 1 是否足月？是否足月？2 2 羊水是否清？羊水是否清？3 3 是否有哭聲或呼吸？是否有哭聲或呼吸？4 4 肌張力是否好？肌張力是否好？如如4 4項均為項均為“是是”，應快速徹底擦干，和母親，應快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進行常規(guī)護理。皮膚接觸，進行常規(guī)護理。如以上任何如以上任何1 1項為項為“否否”，則進行初步復蘇。，則進行初步復蘇。4 4項均為項均為“是是”的的常規(guī)護理：常規(guī)護理：嬰兒和母親在一起嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時清理氣道徹底擦干，必

14、要時清理氣道母嬰皮膚接觸母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫保暖和維持正常體溫延遲結扎臍帶（生后延遲結扎臍帶（生后1-3分鐘）分鐘）持續(xù)評估生命體征持續(xù)評估生命體征支持母乳喂養(yǎng)支持母乳喂養(yǎng)28初步復蘇初步復蘇保持體溫保持體溫擺正體位，必要時擺正體位，必要時(分泌物量多或有氣道梗阻）分泌物量多或有氣道梗阻）清理氣道清理氣道徹底擦干全身，拿走濕毛巾徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸刺激呼吸強調：清理氣道僅在必要時強調：清理氣道僅在必要時(分泌物量多或有分泌物量多或有氣道梗阻）氣道梗阻）保持體溫保持體溫防止體熱丟失：防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱將新生兒放在輻射熱源下源下徹底擦干（吸引后）徹底擦干（吸引后

15、）拿開濕毛巾拿開濕毛巾復蘇新生兒所用的輻射加熱器保暖措施保暖措施產房溫度設置產房溫度設置2525-28-28。提前預熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設置提前預熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設置3232-34-34，或腹部體表溫度，或腹部體表溫度36.536.5早產兒根據其中性溫度設置。早產兒根據其中性溫度設置。用預熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭用預熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖。部擦干和保暖。有條件的醫(yī)療單位復蘇胎齡有條件的醫(yī)療單位復蘇胎齡32100次次/min、肌張、肌張力好力好。如有活力：如有活力：不需氣管插管吸引胎糞不需氣管插管吸引胎糞可用吸引球或大

16、孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔有羊水胎糞污染有羊水胎糞污染新生兒無活力（無呼吸或喘息樣呼吸、心率新生兒無活力（無呼吸或喘息樣呼吸、心率100次次/min、肌張力弱，、肌張力弱，3條具備條具備1條）條）進行氣管插管吸引胎糞，進行氣管插管吸引胎糞，供氧，監(jiān)測心供氧，監(jiān)測心率率插入喉鏡，用插入喉鏡，用12F12F或或14F14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔氣管內插管，連接胎糞吸引管氣管內插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器將胎糞吸引管連接吸引器拔出插管的拔出插管的過程中過程中進行吸引進行吸引3-53-5秒完成秒完成，全程全程2020秒秒完成完成徹底擦干全身徹底擦干全身臉、頭、軀干、臉、頭、軀干、四肢、后背四肢、后背拿走濕毛巾拿走濕毛巾重新擺正體位重新擺正體位徹底擦干徹底擦干快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾?？焖購氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。經過擦干的刺激后，部分新生兒會建立自主呼吸經過擦干的刺激后，部分新生兒會建立自主呼吸如仍無呼吸，如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患