《新生兒心肺復(fù)蘇2021完整版課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《新生兒心肺復(fù)蘇2021完整版課件.ppt（32頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、新生兒心肺復(fù)蘇,概述和復(fù)蘇原則,課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員,胎兒生理,胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體肺動(dòng)脈收縮肺血流少,胎兒生理,出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟,胎兒期血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換,出生后肺和血液循環(huán),肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收,出生時(shí),1空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3 肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的23倍。,窒息時(shí),無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)缺

2、氧,呼吸暫停缺氧,呼吸中樞缺氧致呼吸抑制,窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。,原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停,原發(fā)性呼吸暫停,當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。,繼發(fā)性呼吸暫停,如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓 通氣,新生兒復(fù)蘇流程圖,2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對(duì)2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改 (Pedia

3、trics 2010; 126: e1400-e1413)，2011年出版了第6版新生兒復(fù)蘇教材，現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較：,2005年流程圖,2005年流程圖簡(jiǎn)化,擴(kuò)容,2010年流程圖,兩個(gè)流程圖的比較 2010指南,2010流程圖,2222005,222222,2005流程圖,擴(kuò)容,1-18,生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),流程圖內(nèi)顯示的自生后110min的目標(biāo)值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改,快速評(píng)估由4

4、項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉了羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復(fù)蘇的“清理氣道”中。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測(cè)氧飽和度，考慮給CPAP。,2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖 的主要修改,初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率100次/min，矯正通氣步驟，如60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。,2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策,我國(guó)2011年新生復(fù)蘇指南的流程圖對(duì)快速評(píng)估仍保留原來4項(xiàng)，未修改。對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清

5、理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。其余部分采納了國(guó)際2010指南的修改意見。,2011中國(guó)指南,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn),新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣 ， 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣 常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)， 如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素， 為確保正壓通氣的有效性。 鼓勵(lì)胸外按壓前氣管內(nèi)插管。,1-24,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn),搏脈氧飽和度監(jiān)測(cè)： 能在 生后90秒內(nèi)精確顯示心率 和 氧飽和度 ， 這一發(fā)現(xiàn) 連同 嚴(yán)格控制 氧氣應(yīng)用，使脈搏 氧飽和度監(jiān)測(cè)得到強(qiáng)烈推薦，尤其對(duì)早產(chǎn)兒。,復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備,每個(gè)新生兒

6、出生時(shí)，都必須有至少一名受過培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。 準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品,吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩,氧氣設(shè)備喉鏡(0，1號(hào)）氣管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號(hào)）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器,器械,如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：,脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器,藥品,腎上腺素 1：1000（每支 3ml或10ml）擴(kuò)容劑 NS或林格氏液納洛酮 0.4mg/ml (每支 2ml),復(fù)蘇準(zhǔn)備: 高危

7、因素,多數(shù)情況下，可通過識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇,1-30,第 1 課結(jié)束,4. 智者一切求自己，愚者一切求他人。14. 勝利者往往是從堅(jiān)持最后五分鐘的時(shí)間中得來成功。-牛頓(英國(guó))(閃點(diǎn))6. 成功等于目標(biāo)，等于每天進(jìn)步1%，等于全方位。16. 人生旅程并不是一帆風(fēng)順的，逆境、失意會(huì)經(jīng)常伴隨著我們，但人性的光輝往往在不如意中才顯示出來，希望是激勵(lì)我們前進(jìn)的巨大的無形的動(dòng)力。15. 不要輕易用過去來衡量生活的幸與不幸!每個(gè)人的生命都是可以綻放美麗，只要你珍惜。2. 不是境況造就人，而是人造就境況。11. 感謝那些曾讓我傷心難過的日子，我知道快樂已經(jīng)離我不遠(yuǎn)了。11. 遠(yuǎn)大

8、的目標(biāo)非常重要，一定要有成功的企圖心，而且越大越好。12. 山不辭土，故能成其高;海不辭水，故能成其深!22、真心的對(duì)別人產(chǎn)生點(diǎn)興趣，是推銷員最重要的品格。3. 人生就是這樣，一半糊涂，一半清醒，有時(shí)糊涂，有時(shí)清醒。什么時(shí)候，放下隨意，放棄如意，或許也是一種快樂，一種幸福。失落時(shí)悄悄徘徊，傷感時(shí)默默遐想。1. 我需要牽著你的手，才能告訴你什么是永遠(yuǎn)。6. 只有全力以赴，夢(mèng)想才能起飛。13. 行動(dòng)是治愈恐懼的良藥，而猶豫、拖延將不斷滋養(yǎng)恐懼。6. 窮則思變，差則思勤!沒有比人更高的山?jīng)]有比腳更長(zhǎng)的路。11. 人的品格可能在重要時(shí)刻才表現(xiàn)出來，但絕對(duì)是在無關(guān)緊要時(shí)形成的。6. 只要再堅(jiān)持一下下，我們就能到幸福的彼岸。19. 過去不等于未來，沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功。,