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1、L o g o危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)L o g oL o g o 一、優(yōu)化流程一、優(yōu)化流程改進(jìn)硬件設(shè)施預(yù)防控制感染 洗手洗手 L o g oL o g oL o g oL o g o 危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v腎功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)v消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)第一節(jié)第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)

2、監(jiān)測(cè):無(wú)創(chuàng)血壓無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)、心監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)等。電監(jiān)測(cè)等。v有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè):有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心排血量有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)等。測(cè)等。動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) v血壓的監(jiān)測(cè)可分為兩大類(lèi)：血壓的監(jiān)測(cè)可分為兩大類(lèi)：無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 一、無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)一、無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) v無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為v手動(dòng)

3、測(cè)壓法：手動(dòng)測(cè)壓法：包括搏動(dòng)顯示法、觸診法和聽(tīng)診法，其中聽(tīng)診法包括搏動(dòng)顯示法、觸診法和聽(tīng)診法，其中聽(tīng)診法最為常用。最為常用。自動(dòng)測(cè)壓法：自動(dòng)測(cè)壓法：分為自動(dòng)間斷和自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法。分為自動(dòng)間斷和自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)v1、手動(dòng)測(cè)壓法、手動(dòng)測(cè)壓法:設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般病設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測(cè)人的監(jiān)測(cè) v手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素有：手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素有：v袖帶：袖帶：袖帶使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動(dòng)測(cè)壓出現(xiàn)誤差的最常見(jiàn)原因。袖帶使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動(dòng)測(cè)壓出現(xiàn)誤差的最常見(jiàn)原因

4、。袖帶太窄或包裹太松袖帶太窄或包裹太松壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。袖帶的寬度應(yīng)為上臂周徑的袖帶的寬度應(yīng)為上臂周徑的12，成人的袖帶一般為，成人的袖帶一般為1214cm，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度23，嬰兒只宜使用，嬰兒只宜使用25cm的袖帶。的袖帶。v袖帶放氣速度：袖帶放氣速度：對(duì)數(shù)值也有影響，放氣速度不能太快，一般使對(duì)數(shù)值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降汞柱每秒中下降2mmHg為宜。為宜。v肥胖：肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導(dǎo)袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導(dǎo)致讀數(shù)較實(shí)際值高。致

5、讀數(shù)較實(shí)際值高。v校對(duì)：校對(duì)：血壓表應(yīng)定期校對(duì)，誤差不可超過(guò)血壓表應(yīng)定期校對(duì)，誤差不可超過(guò)3mmHg。無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)v袖帶纏于上臂袖帶纏于上臂,袖帶下緣距肘窩袖帶下緣距肘窩23 cm 無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)v 2自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)測(cè)壓法v自動(dòng)間斷測(cè)壓法：自動(dòng)間斷測(cè)壓法：主要是采用震蕩技術(shù)測(cè)定血壓，即充氣泵主要是采用震蕩技術(shù)測(cè)定血壓，即充氣泵可以定時(shí)地使袖帶自動(dòng)充氣和放氣，能夠自動(dòng)定時(shí)顯示收縮可以定時(shí)地使袖帶自動(dòng)充氣和放氣，能夠自動(dòng)定時(shí)顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率。壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率。v自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓：自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓：主要是通過(guò)紅外線、微型壓力換能器

6、或光度主要是通過(guò)紅外線、微型壓力換能器或光度測(cè)量傳感器等實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可以反映每個(gè)心動(dòng)周測(cè)量傳感器等實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可以反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈血壓的變化，但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的期動(dòng)脈血壓的變化，但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的NIBP法校對(duì)，因法校對(duì)，因而尚未在臨床得到廣泛使用。而尚未在臨床得到廣泛使用。心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)v(一一)臨床意義臨床意義v(二二)監(jiān)測(cè)的分類(lèi)監(jiān)測(cè)的分類(lèi)v(三三)監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）物 品無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasive monitoring）心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)v心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線或無(wú)線裝置將病人心電

7、圖心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線或無(wú)線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和信息輸入床旁和(或或)中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。v導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見(jiàn)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見(jiàn)P P波。波。而且能發(fā)而且能發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血?，F(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義心電圖監(jiān)測(cè)的意義持續(xù)觀察心電活動(dòng)持續(xù)觀察心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂

8、監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能判斷起搏器的功能無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)分類(lèi)12導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測(cè)心電示波監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)分類(lèi)3.電極置放位置電極置放位置標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)

9、聯(lián)電極置放監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放五個(gè)電極安放位置：白色白色(RA)電極電極：胸骨胸骨右右緣緣鎖骨鎖骨中線第一肋間。中線第一肋間。黑色黑色(LA)電極電極：胸骨胸骨左左緣緣鎖骨鎖骨中線第一肋間，中線第一肋間，綠色綠色(RL)電極電極：右：右鎖骨鎖骨中線中線劍突劍突水平處。水平處。紅色紅色(LL)電極電極：左鎖骨：左鎖骨中線中線劍突劍突水平處。水平處。棕色棕色(v)電極電極：胸骨胸骨左緣左緣第四肋間第四肋間有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasive monitoring）v有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè):通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的方法，該方法能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的

10、血壓變化情況，方法，該方法能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，對(duì)于血管痙攣、可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。v正常情況下動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量的血壓比通過(guò)袖帶測(cè)量的血壓高正常情況下動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量的血壓比通過(guò)袖帶測(cè)量的血壓高出出28mmHg，在危重病人可以高出，在危重病人可以高出1030mmHg。有創(chuàng)血壓測(cè)量原理有創(chuàng)血壓測(cè)量原理?yè)Q能器測(cè)壓換能器測(cè)壓血壓屬于流體力學(xué)的物理量，測(cè)量時(shí)通過(guò)換血壓屬于流體力學(xué)的物理量，測(cè)量時(shí)通過(guò)換能器使機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致的

11、電能器使機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致的電信號(hào)，經(jīng)放大后即可顯示和記錄信號(hào)，經(jīng)放大后即可顯示和記錄ABP4132有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確可靠準(zhǔn)確可靠隨時(shí)取值隨時(shí)取值分析心肌的分析心肌的收縮能力收縮能力及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化的突然變化減少患者減少患者痛苦。痛苦。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的方法有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的方法物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備常用于常用于橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈注意：注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠(yuǎn)收縮壓的位置變化，越遠(yuǎn)收縮壓越高，舒張壓越低。越高，舒張壓越低。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的方法有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的方法ALL

12、ENALLEN實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)矚患者松拳，觀察手動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)矚患者松拳，觀察手指的顏色。指的顏色。陰性：陰性：5 5秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好 陽(yáng)性：陽(yáng)性：5 5秒秒-10-10秒秒/15/15秒期間為可疑，如果大于以上時(shí)間則禁秒期間為可疑，如果大于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。忌穿刺置管。ALLENALLEN實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)v昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2S

13、PO2數(shù)字及波形來(lái)數(shù)字及波形來(lái)判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時(shí)按壓尺、橈動(dòng)脈，監(jiān)判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時(shí)按壓尺、橈動(dòng)脈，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)字及波形消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈。屏幕出護(hù)儀顯示數(shù)字及波形消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈。屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動(dòng)脈供血良好。如不顯示現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動(dòng)脈供血良好。如不顯示即為異常。即為異常。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈橈動(dòng)動(dòng)脈脈置置管管足足背背動(dòng)動(dòng)脈脈置置管管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥030201遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端肢體缺血局部出血血腫局部出血血腫感染感染有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥切勿包扎過(guò)緊切勿包扎過(guò)緊選擇適當(dāng)選

14、擇適當(dāng)?shù)拇┐提樀拇┐提槃?dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔避免反復(fù)穿刺避免反復(fù)穿刺判斷尺動(dòng)脈判斷尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端手指的遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度顏色與溫度有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥局部出血血腫局部出血血腫穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在迫止血應(yīng)在5min以上，并用寬膠布加以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。后予以解除。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥感感感感染染染染A AB BC CD D

15、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作無(wú)菌操作保持測(cè)壓保持測(cè)壓管道通暢管道通暢嚴(yán)防動(dòng)脈嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成血栓形成防止氣防止氣栓發(fā)生栓發(fā)生 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasive monitoring）v中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。v中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管由中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下插入到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相

16、連，從而獲得連續(xù)腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasive monitoring）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的臨床意義臨床意義v中心靜脈壓的正常值：中心靜脈壓的正常值：5-10或或6-12cmH2O vCVP5cmH2O：表示血容量不足：表示血容量不足vCVP15cmH2O：表示心功能不全：表示心功能不全,靜脈血管過(guò)度收靜脈血管過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高縮或肺循環(huán)阻力增高vCVP 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭：表示存在充血性心力衰竭測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓途

17、徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法測(cè)壓兩種方法有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管測(cè)壓方法測(cè)壓方法v手動(dòng)測(cè)壓法：利用刻度尺通過(guò)三通與導(dǎo)管相連，組成手動(dòng)測(cè)壓法：利用刻度尺通過(guò)三通與導(dǎo)管相連，組成中心靜脈壓測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置，進(jìn)行測(cè)量。中心靜脈壓測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置，進(jìn)行測(cè)量。v零點(diǎn)：第四肋間腋中線零點(diǎn)：第四肋間腋中線測(cè)壓方法測(cè)壓方法v換能器測(cè)壓換能器測(cè)壓v 應(yīng)用換能器測(cè)壓可連續(xù)記錄靜脈壓和描記靜脈壓力波形。應(yīng)用換能

18、器測(cè)壓可連續(xù)記錄靜脈壓和描記靜脈壓力波形。v在置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端在置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端 與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連進(jìn)行連續(xù)測(cè)壓。與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連進(jìn)行連續(xù)測(cè)壓。中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP 血壓血壓 原因原因 處理原則處理原則低低 低低 血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液高高 低低 心功能不全或心功能不全或 強(qiáng)心、糾酸、舒強(qiáng)心、糾酸、舒 血容量相對(duì)過(guò)多血容量相對(duì)過(guò)多 高高 正常正常 容量血管過(guò)度收縮容量血管過(guò)度收縮 舒張血管舒

19、張血管正常正常 低低 心功能不全或心功能不全或 補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn) 血容量不足血容量不足CVP導(dǎo)管的位置確定導(dǎo)管的位置確定v在完成置管后，可拍胸片檢查，以確在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導(dǎo)管頂端的位置和有無(wú)氣胸發(fā)生。定導(dǎo)管頂端的位置和有無(wú)氣胸發(fā)生。在完成在完成CVC導(dǎo)管的穿刺置管后，將導(dǎo)導(dǎo)管的穿刺置管后，將導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚，及導(dǎo)管固定裝置處管與穿刺點(diǎn)皮膚，及導(dǎo)管固定裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脫出。上，以防止其偶然脫出。測(cè)量中心靜脈壓的注意事項(xiàng)測(cè)量中心靜脈壓的注意事項(xiàng)v手動(dòng)測(cè)量中心靜脈壓時(shí)手動(dòng)測(cè)量中心靜脈壓時(shí)只能通過(guò)液面下降測(cè)壓只能通

20、過(guò)液面下降測(cè)壓。v測(cè)量時(shí)病人的體位最好測(cè)量時(shí)病人的體位最好平臥位平臥位。v測(cè)量時(shí)測(cè)量時(shí)確定零點(diǎn)的位置確定零點(diǎn)的位置。v測(cè)量時(shí)注意導(dǎo)管不可折疊、扭曲。測(cè)量時(shí)注意導(dǎo)管不可折疊、扭曲。v使用呼吸機(jī)的病人所測(cè)的數(shù)值一般較正常值高使用呼吸機(jī)的病人所測(cè)的數(shù)值一般較正常值高-3cmH2O。v煩躁或劇烈活動(dòng)患者應(yīng)在煩躁或劇烈活動(dòng)患者應(yīng)在平靜平靜10-15分分鐘后測(cè)量。鐘后測(cè)量。v注意三通的使用方法。注意三通的使用方法。v嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。常規(guī)沖管手法圖解脈沖沖管手法脈沖沖管手法圖解圖解中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥030201感染感染局部出血血腫局部出血血腫空氣栓塞空氣

21、栓塞0301010103心律失常心律失常04唯捷流唯捷流 系統(tǒng)配置系統(tǒng)配置壓力延長(zhǎng)管壓力延長(zhǎng)管FloTrac傳感器傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)護(hù)儀病人Vigileo監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀血?jiǎng)訑?shù)據(jù)血?jiǎng)訑?shù)據(jù)動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開(kāi)始監(jiān)測(cè)1分鐘內(nèi)可獲得血?jiǎng)訑?shù)據(jù)為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)是不夠的？為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)是不夠的？v“發(fā)生失血時(shí)，發(fā)生失血時(shí)，SVR 相應(yīng)增加，即使相應(yīng)增加，即使CO 已經(jīng)顯著下降，已經(jīng)顯著下降，MAP 仍仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的 18%?！眝-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring

22、,Pg 93v“在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致死亡率上升。在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致死亡率上升?！眝-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93v血壓反映血壓反映 心輸出量心輸出量(CO)&外周血管阻力外周血管阻力(SVR)之間的關(guān)系之間的關(guān)系v“50%以上從休克中復(fù)蘇回來(lái)的患者，即使生命體征正常，仍然存在以上從休克中復(fù)蘇回來(lái)的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象低灌注現(xiàn)象(乳酸升高乳酸升高,ScvO2低低)”-Rivers,Central Venous Oximetry in the critically

23、 ill patientsCCO.CCO.直接從動(dòng)脈監(jiān)測(cè)線路中獲得直接從動(dòng)脈監(jiān)測(cè)線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動(dòng)脈導(dǎo)管連接直接與已有的外周動(dòng)脈導(dǎo)管連接減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥方便只需輸入病人年齡，性別，身高，體重只需輸入病人年齡，性別，身高，體重1 1分鐘分鐘 即可啟動(dòng)即可啟動(dòng) CCO 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)每每2020秒秒自動(dòng)更新參數(shù)，每分鐘自動(dòng)校準(zhǔn)血管自動(dòng)更新參數(shù)，每分鐘自動(dòng)校準(zhǔn)血管 順應(yīng)性變化順應(yīng)性變化無(wú)需額外的導(dǎo)管和注射液進(jìn)行人工校準(zhǔn)無(wú)需額外的導(dǎo)管和注射液進(jìn)行人工校準(zhǔn)唯捷流唯捷流Vigileo提供的參數(shù)提供的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO心排量4.88L/minScvO2*中

24、心靜脈血氧飽和度6080%SvO2*混合靜脈血氧飽和度6080%CI心指數(shù)2.54.0L/min/m2SV每搏量60100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度13%SVR全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)19702390dn-s/cm5禁忌癥禁忌癥v動(dòng)物試驗(yàn)監(jiān)測(cè)動(dòng)物試驗(yàn)監(jiān)測(cè)v體重在體重在18公斤以下的病人公斤以下的病人v兒童兒童v嚴(yán)重的心律失常嚴(yán)重的心律失常v使用使用IBP的病人的病人v使用左心輔助裝置使用左心輔助裝置v人工心臟人工心臟v某些因素導(dǎo)致外周動(dòng)脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動(dòng)脈采集某些因素導(dǎo)致外周動(dòng)脈持續(xù)收

25、縮或痙攣，推薦大動(dòng)脈采集波形數(shù)據(jù)波形數(shù)據(jù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v(一一)呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)v(二二)呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)v(三三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)v(四四)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)v(五五)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)v(六六)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)v呼吸頻率呼吸頻率v呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率v呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律v呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸呼比率v常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可

26、用肺功能監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定可用肺功能監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)v潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）正常值：正常值：810ml/kg是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)v潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v分鐘通氣量（分鐘通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）正常值：正常值：68L/min是解剖無(wú)效腔是解剖無(wú)效腔（anatomical dead spacea

27、natomical dead space）與肺泡無(wú)與肺泡無(wú)效腔效腔（alveolar dead spacealveolar dead space）的容積之和的容積之和呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)v潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v分鐘通氣量（分鐘通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）v生理無(wú)效腔容積（生理無(wú)效腔容積（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣

28、量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量氣體交換的有效通氣量呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）分鐘通氣量（分鐘通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）生理無(wú)效腔容積（生理無(wú)效腔容積（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）肺泡通氣量（肺泡通氣量（alveolar ventilationalveolar ventila

29、tion，VAVA）呼氣末呼氣末COCO2 2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容呼氣末呼氣末COCO2 2分壓（分壓（pressure of end-tidal COpressure of end-tidal CO2 2，PETCOPETCO2 2）呼氣末呼氣末COCO2 2濃度（濃度（concentration of end tidal COconcentration of end tidal CO2 2，CETCOCETCO2 2）呼出氣體呼出氣體COCO2 2波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)v臨床意義臨床意義判斷通氣功能判斷通氣功能反映循環(huán)功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況判斷人工

30、氣道的位置與通暢情況脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)v監(jiān)測(cè)原理監(jiān)測(cè)原理氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線v監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法耳夾法耳夾法指夾法指夾法v臨床意義臨床意義SpOSpO2 2正常值為正常值為96%100%96%100%SpOSpO2 290%90%時(shí)常提示有低氧血癥時(shí)常提示有低氧血癥 測(cè)量方法采用指套式光電傳感器 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)v呼吸壓力監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓經(jīng)肺壓 ：氣道開(kāi)口壓與胸膜腔壓之間的差值：氣道開(kāi)口壓與胸膜腔壓之間的差值經(jīng)胸壁壓經(jīng)胸壁壓 ：胸膜腔壓與體表壓力的差值：胸膜腔壓與體

31、表壓力的差值經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和氣道壓：氣道開(kāi)口處的壓力氣道壓：氣道開(kāi)口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo)最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo)最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEPPEEP）：正常情況下為零）：正常情況下為零呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)v呼吸壓力監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)v氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力是指氣流通過(guò)氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單氣道阻力是指氣流通過(guò)氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來(lái)表示位流量所需的壓力差來(lái)表示吸氣阻力吸氣阻力

32、=（峰壓平臺(tái)壓）吸氣末流量（峰壓平臺(tái)壓）吸氣末流量正常值為正常值為515cmH515cmH2 2O/O/（L Lsecsec）呼氣阻力呼氣阻力=（平臺(tái)壓呼氣早期壓）呼氣早期流量（平臺(tái)壓呼氣早期壓）呼氣早期流量正常值為正常值為312cmH312cmH2 2O/O/（L Lsecsec）呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)v呼吸壓力監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)v氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)v順應(yīng)性監(jiān)測(cè)順應(yīng)性監(jiān)測(cè)順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標(biāo)縮力大小的指標(biāo)靜態(tài)順應(yīng)性（靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）正常值正常值100ml/cmH2OCst=呼出潮氣容積

33、（平臺(tái)壓呼出潮氣容積（平臺(tái)壓PPEEP）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）正常值正常值50800ml/cmH2OCdyn=潮氣容積（峰壓潮氣容積（峰壓PPEEP）動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaOPaO2 2）：正常）：正常8080100mmHg100mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（動(dòng)脈血氧飽和度（SaOSaO2 2）：正常值為）：正常值為96%96%100%100%動(dòng)脈血氧含量（動(dòng)脈血氧含量（CTOCTO2 2）：正常值為）：正常值為161620ml/dl20ml/dl動(dòng)脈血?jiǎng)用}血COCO2 2分壓（分壓（PaCOPaCO2 2）：正常值為）：正常值為353545mmHg45mmHg二氧化碳總量（二氧化碳總量（T-COT-CO2 2）：正常值為）：正常值為282835mmol/L35mmol/L神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查顱內(nèi)壓