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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷1 一、檢查方法一、檢查方法1 1、線平片、線平片 方法簡單，價(jià)格便宜，只能提示某些 病變，不能確診。2 2、體層攝影、體層攝影 顯示平片不能顯示的骨質(zhì)破壞，不能 確診。2 3 3、CTCT掃描掃描平掃平掃:顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質(zhì)。顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。確定病變的部位及解剖關(guān)系。分辨腫瘤與水腫。3 4 4、MRMR掃描掃描平掃：平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等信號(hào)病變。進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。準(zhǔn)確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。分辨腫瘤與水腫。顯示病變的部位

2、及解剖關(guān)系。MRAMRA：顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、A-V-M等。4 5 5、DSADSA 顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、-、腫瘤血供等。腫瘤血供等。6 6、椎管造影、椎管造影 顯示椎管內(nèi)有無腫瘤、梗阻以及梗阻顯示椎管內(nèi)有無腫瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。的部位和梗阻的程度。5 二、正常表現(xiàn)二、正常表現(xiàn)（一）（一）X X線平片線平片 1 1、顱板：、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。2 2、顱縫：、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。3 3、腦回壓跡：、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。4 4、腦膜中動(dòng)脈壓跡：、腦膜中動(dòng)脈壓跡：由粗到細(xì)走行的線 條狀透亮影。6 5 5、板障靜脈

3、壓跡、板障靜脈壓跡 頂部粗細(xì)不均的網(wǎng)狀透亮影。6 6、蛛網(wǎng)膜粒壓跡、蛛網(wǎng)膜粒壓跡 額頂中線旁不規(guī)則形低密度影。7 7、蝶鞍、蝶鞍 前后徑7-16mm,深徑7-14mm,橫徑8-20mm。8 8、內(nèi)聽道、內(nèi)聽道 兩側(cè)對(duì)稱之管狀低密度影,直徑約6mm。7 9 9、松果體鈣化、松果體鈣化 側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。1010、大腦鐮鈣化、大腦鐮鈣化 正位居中線,條帶狀致密影。1111、脈絡(luò)叢鈣化、脈絡(luò)叢鈣化 正位居中線兩旁不規(guī)則致密影。1212、床突間韌帶鈣化、床突間韌帶鈣化 前后床突間條狀致密影。8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 1、腦白質(zhì)：腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT

4、值20-30Hu。2 2、腦灰質(zhì)：腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu。3 3、腦室腦池腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4 4、顱顱 骨：骨：呈高密度,CT值250Hu。5 5、生理鈣化生理鈣化：點(diǎn)片狀致密影。CT值60Hu。（二）（二）CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)18 19 （三）（三）MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、形態(tài)表現(xiàn)：、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷 位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標(biāo)本媲美。20 2 2、MRMR信號(hào)表現(xiàn)信號(hào)表現(xiàn)腦腦白白質(zhì)質(zhì)腦腦灰灰質(zhì)質(zhì)腦腦脊脊液液脂脂肪肪顱顱板板板板障障腦腦膜膜血血管管鈣鈣化化T T1

5、 1WIWI 高高中中低低高高低低高高低低低低低低T T2 2WIWI 低低中中高高中中低低中中低低低低低低21 22 23 24 （四）（四）DSADSA表現(xiàn)表現(xiàn) 正常腦動(dòng)脈正常腦動(dòng)脈（大腦中、前動(dòng)脈）由（大腦中、前動(dòng)脈）由粗到細(xì)、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、粗到細(xì)、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對(duì)稱、位置恒定，與腦葉對(duì)應(yīng)。兩側(cè)對(duì)稱、位置恒定，與腦葉對(duì)應(yīng)。25 26 三、常見病影像診斷三、常見病影像診斷（一）腦腫瘤（一）腦腫瘤（影像學(xué)表現(xiàn)有其共性）影像學(xué)表現(xiàn)有其共性）腦質(zhì)瘤腦質(zhì)瘤:（glioma,astrocytomaglioma,astrocytoma）腦膜瘤腦膜瘤:（meningi

6、omameningioma）垂體瘤垂體瘤:（pituitary tumorpituitary tumor）聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤:（acoustic tumoracoustic tumor）轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤:（metastasis tumormetastasis tumor）27 1 1、平片表現(xiàn)、平片表現(xiàn)顱壓增高征顱壓增高征 腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱 板變薄。腫瘤定位征腫瘤定位征 顱骨破壞，蝶鞍擴(kuò)大，鈣斑移位，內(nèi) 聽 道擴(kuò)大，病理性鈣化。28 29 30 31 32 33 34 35 36 密度異常密度異常 CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。占位征象占位征象 中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。

7、水腫征象水腫征象 腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。2 2、CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)37 病理鈣化病理鈣化 如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影。骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽神 經(jīng)瘤等。增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)表現(xiàn) 腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。38 39 40 41 42 43 44 信號(hào)異常信號(hào)異常 MR平掃腫瘤呈稍低信號(hào)或等信號(hào)影。占位征象占位征象 中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。水腫征象水腫征象 腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號(hào)影。、MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)45 增強(qiáng)征象增強(qiáng)征象 腫瘤信號(hào)增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。病理鈣化病理鈣化 腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長T1短T2低信號(hào)影。骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 腫瘤鄰近

8、骨質(zhì)呈稍長T1稍長T2信號(hào)影。46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 占位征象占位征象 血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。腫瘤染色腫瘤染色 富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。4 4、DSADSA表現(xiàn)表現(xiàn)59 （二）顱腦損傷（二）顱腦損傷1 1、平片表現(xiàn)：、平片表現(xiàn)：了解有無骨折及骨折類型了解有無骨折及骨折類型 和部位。（如線性、粉碎性、凹陷性骨和部位。（如線性、粉碎性、凹陷性骨 折折)。平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況。平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況。60 61 62 硬膜外血腫硬膜外血腫（epidural hematomaepidural hematoma）顱骨內(nèi)板

9、下局限性梭形高密度影。硬膜下血腫硬膜下血腫（subdural hematomasubdural hematoma）顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫（intracerebral hematomaintracerebral hematoma）圓形或不規(guī)則形高密度影。腦挫裂傷腦挫裂傷（cerebral contusioncerebral contusion）出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。2 2、CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)63 64 65 66 67 68 69 慢性硬膜外血腫慢性硬膜外血腫 內(nèi)板下局限性梭形高信號(hào)影。慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號(hào)影。慢性腦內(nèi)血腫慢性

10、腦內(nèi)血腫 血腫呈不規(guī)則高信號(hào)影，有鐵環(huán)征。3 3、MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)70 71 72 （三）腦血管病變（三）腦血管病變 1 1、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈瘤(aneurysm)aneurysm)DSADSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動(dòng)脈相連 的圓形高密度影。M RM R：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號(hào)。C TC T：平掃為等密度，增強(qiáng)后呈圓形致密影。73 74 75 76 77 2 2、腦血管畸形（、腦血管畸形（A A、V V、M M）DSADSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈變 細(xì)，引流靜脈增粗。MRAMRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng) 脈變細(xì)，引流靜脈增粗。C TC T：平掃呈等密度，不

11、易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可 見高密度畸形血管。78 79 80 81 82 83 3 3、腦梗塞、腦梗塞(cerebral infarct)cerebral infarct)MRMR：缺血性腦梗塞呈長缺血性腦梗塞呈長T1T1長長T2T2信號(hào)，多為扇信號(hào)，多為扇 形或不整形，較大者有占位征象，形或不整形，較大者有占位征象，11cmcm 者稱為腔梗。者稱為腔梗。CTCT：呈扇形或不整形低密度影呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊邊界模糊,1 1cmcm的腔梗的腔梗CTCT不易顯示。不易顯示。84 85 86 87 四、感染性病變四、感染性病變 化膿性：化膿性：腦炎、腦膿腫、腦膜炎 結(jié)核性：結(jié)核性：腦膜炎、結(jié)核瘤

12、 病毒性：病毒性：腦炎、腦膜炎 寄生蟲?。杭纳x病：腦囊蟲病，腦血吸蟲病88 1 1、腦膿腫、腦膿腫(brain abscess)brain abscess)CTCT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán) 影及水腫。增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，厚度 均勻，膿腔不強(qiáng)化。MRMR：膿腔呈長T1低信號(hào)和長T2高信號(hào)，周 邊有水腫，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，厚度均 勻，膿腔不強(qiáng)化。89 90 91 豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴尾蚴呈一圓形囊泡呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié)囊壁上有頭節(jié),臨床上臨床上分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。2 2、腦囊蟲病、腦囊蟲病 (cerebra

13、l cysticercosis)cerebral cysticercosis)92 CT:CT:存活期存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其 內(nèi)見小點(diǎn)狀高密度頭節(jié)。內(nèi)見小點(diǎn)狀高密度頭節(jié)。鈣化期鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的 點(diǎn)狀致密影。點(diǎn)狀致密影。MRI:MRI:腦內(nèi)多發(fā)性腦內(nèi)多發(fā)性1CT脊髓造影脊髓造影X線平片線平片二、正常表現(xiàn)：二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑椎管前后徑11mm，橫徑橫徑16mm，脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號(hào)均勻。脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號(hào)均勻。98 99 100 101 三、髓內(nèi)腫瘤（三、髓內(nèi)腫瘤（intra medullar

14、y tumorintra medullary tumor）以以 室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤多見，約占室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤多見，約占90%90%。M M M M R R R R 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：1 1 1 1、脊髓增粗，病變范圍大。、脊髓增粗，病變范圍大。、脊髓增粗，病變范圍大。、脊髓增粗，病變范圍大。2 2 2 2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。3 3 3 3、繼發(fā)脊髓空洞。、繼發(fā)脊髓空洞。、繼發(fā)脊髓空洞。、繼發(fā)脊髓空洞。4 4 4 4、T T T T1 1 1 1稍低信號(hào)，稍低信號(hào)，稍

15、低信號(hào)，稍低信號(hào)，T T T T2 2 2 2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。102 103 104 105 106 107 108 四、髓外硬膜下腫瘤（四、髓外硬膜下腫瘤（intradural tumorintradural tumor）以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。M R M R M R M R 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1 1 1 1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。、脊髓受壓，向患側(cè)移位。、脊髓受壓，向患側(cè)移位。、脊髓受壓，向患側(cè)移位。2 2 2 2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。、患側(cè)蛛

16、網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。3 3 3 3、病變范圍局限，邊界清晰。、病變范圍局限，邊界清晰。、病變范圍局限，邊界清晰。、病變范圍局限，邊界清晰。4 4 4 4、T T T T1 1 1 1及及及及T T T T2 2 2 2呈等信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。呈等信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。呈等信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。呈等信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。109 110 111 112 113 114 115 五、髓外硬膜外腫瘤（五、髓外硬膜外腫瘤（extradural tumorextradural tumor）惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見。惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見。M R M R M R M R 診斷要點(diǎn)：診斷要

17、點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1 1 1 1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。、腫瘤呈扁平形，范圍較大。、腫瘤呈扁平形，范圍較大。、腫瘤呈扁平形，范圍較大。2 2 2 2、腫瘤與脊髓之間見低信號(hào)硬脊膜影。、腫瘤與脊髓之間見低信號(hào)硬脊膜影。、腫瘤與脊髓之間見低信號(hào)硬脊膜影。、腫瘤與脊髓之間見低信號(hào)硬脊膜影。3 3 3 3、脊髓向?qū)?cè)受壓、脊髓向?qū)?cè)受壓、脊髓向?qū)?cè)受壓、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。4 4 4 4、T T T T1 1 1 1稍低信號(hào)，稍低信號(hào)，稍低信號(hào)，稍低信號(hào)，T T T T2 2 2 2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。

18、稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。稍高信號(hào)，有強(qiáng)化。116 117 118 六、脊髓損傷（六、脊髓損傷（spinal cord injuryspinal cord injury）M R M R M R M R 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1 1 1 1、脊髓水腫，、脊髓水腫，、脊髓水腫，、脊髓水腫，T T T T1 1 1 1低信號(hào)，低信號(hào)，低信號(hào)，低信號(hào)，T T T T2 2 2 2高信號(hào)。高信號(hào)。高信號(hào)。高信號(hào)。2 2 2 2、脊髓出血：其信號(hào)演變與腔內(nèi)血腫相同。、脊髓出血：其信號(hào)演變與腔內(nèi)血腫相同。、脊髓出血：其信號(hào)演變與腔內(nèi)血腫相同。、脊髓出血：其信號(hào)演變與腔內(nèi)血腫相同。3 3 3 3、脊

19、髓橫斷：脊髓失去正常連續(xù)性。、脊髓橫斷：脊髓失去正常連續(xù)性。、脊髓橫斷：脊髓失去正常連續(xù)性。、脊髓橫斷：脊髓失去正常連續(xù)性。4 4 4 4、脊髓軟化，長、脊髓軟化，長、脊髓軟化，長、脊髓軟化，長T T T T1 1 1 1長長長長T T T T2 2 2 2信號(hào)。信號(hào)。信號(hào)。信號(hào)。119 脊柱與脊髓損傷 損傷包括椎體及附件骨折，脊髓震損傷包括椎體及附件骨折，脊髓震蕩，脊髓挫裂傷，脊髓受壓，脊髓橫斷蕩，脊髓挫裂傷，脊髓受壓，脊髓橫斷,血腫，神經(jīng)根撕脫，脊髓軟化等，血腫，神經(jīng)根撕脫，脊髓軟化等，MRI是首選檢查方法。是首選檢查方法。120 121 122 123 124 125 126 127 1

20、28寫在最后寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits謝謝聆聽謝謝聆聽 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)就是就是為了達(dá)到一定目的而努力去干為了達(dá)到一定目的而努力去干,是是為一個(gè)目標(biāo)去為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個(gè)過程會(huì)充滿壓力、痛苦和這個(gè)過程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal