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1、新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查2020/11/241 我國聾病防治現(xiàn)狀我國聾病防治現(xiàn)狀1、WHO估算全世界聽力損失患者約為6億；2、78億人存在雙側(cè)中重度聽力損失；3、中國聽力障礙患者有2780萬（2006年全國第二次殘疾人調(diào)查）；4、每年有2-3萬先天性耳聾出生；5、另有相當(dāng)比例嬰幼兒遲發(fā)性聽力下降，每年新增聾兒4-5萬。6、雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%0.3%，其中重度及極重度聽力障礙約占0.1%。我國7歲以下聾啞兒童80萬人，每年新增3萬人。聽力障礙是危害我國兒童健康的常見病之一。22020/11/242精品資料2020/11/243你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難

2、點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”2020/11/244聽力聽力 33%肢體肢體 20%多重多重 16%視力視力 15%精神精神 7%智力智力 7%言語言語 2%2020/11/245 聽力篩查的目的聽力篩查的目的 實施聽力篩查,能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障礙的患兒進(jìn)行早期干預(yù),進(jìn)而有效地實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，盡可能地減低聽力損傷對兒童的不良影響。所以，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預(yù)防聾啞和語言發(fā)育障礙中有著舉足輕重的作用。篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有

3、效方法。2020/11/246 新生兒聽力篩查的定義新生兒聽力篩查的定義通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應(yīng)等電生理學(xué)檢測，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。2020/11/247 聽力篩查的時間聽力篩查的時間1、初步篩查過程(初篩):即新生兒生后48-72小時后住院期間的聽力篩查.2、第二次篩查過程(復(fù)篩):即出生42天后的嬰兒,無論初篩結(jié)果”通過”或”不通過”,都來院進(jìn)行聽力復(fù)篩.3、新生兒聽力篩查通過的兒童在6、12、24、36月齡各進(jìn)行一次聽力篩查。82020/11/248 聽力篩查的對象聽力篩查的對象 新生兒聽力篩查對象主要有兩種：1、所有出生的正常新生兒；

4、2、具有聽力障礙高危因素新生兒和附加危險因素的新生兒。92020/11/249 新生兒聽力篩查的高危因素新生兒聽力篩查的高危因素1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天；2、兒童期永久性聽力障礙家族史；3、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；4、顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生體重低于1500克；6、高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；102020/11/2410 新生兒聽力篩查的高危因素新生兒聽力篩查的高危因素7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8、新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9、早產(chǎn)兒呼吸窒息窘迫綜合癥；10、體外膜給

5、氧；11、機(jī)械通氣超過48小時;12、母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精;13、臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病.2020/11/2411聽力篩查的的流程聽力篩查的的流程正常新生兒（48-72小時）急重癥病房內(nèi)新生兒患兒（出院前）初 篩 復(fù)篩（42天左右）市級醫(yī)院 診斷性檢查（3個月左右）市級醫(yī)院 診斷性檢查（6個月左右）進(jìn)入康復(fù)程序隨訪兒童保健科未通過未通過不正常不正常通過正常2020/11/2412 新生兒聽力篩查的設(shè)備新生兒聽力篩查的設(shè)備13 一、自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）：2020/11/2413 新生兒聽力篩查的設(shè)備新生兒聽力篩查的設(shè)備14 二、

6、耳聲發(fā)射：耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。2020/11/2414 新生兒聽力篩查的影響因素新生兒聽力篩查的影響因素1、新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應(yīng)信號衰減或消失，從而導(dǎo)致耳聲發(fā)射引出信號的減弱或消失。2、新生兒中耳積液是影響測試結(jié)果的主要干擾因素，中耳積液的患兒，無論耳蝸功能正常與否，其沖動是結(jié)果均可顯示為異常。3、篩查時小兒體動較多或煩躁，會出現(xiàn)假陽性。152020/11/2415 0-3 0-3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)歲兒童聽覺

7、觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)年齡年齡聽覺行為反應(yīng)聽覺行為反應(yīng)6月齡不會尋找聲源12月齡對近旁的呼喚無反應(yīng)或不能發(fā)單字詞語，不會按照成人的指令指認(rèn)物體或自己的身體部位24月齡不能按照成人的指令完成相關(guān)動作不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人不懂36月齡吐字不清或不會說話總要求別人重復(fù)講話經(jīng)常用手勢表示主觀愿望162020/11/2416 新生兒聽力篩查的轉(zhuǎn)診新生兒聽力篩查的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診數(shù)（人）轉(zhuǎn)診數(shù)（人）聽力障礙（人）聽力障礙（人）極重度（人）極重度（人）障礙率障礙率（%）2010471910.42011461630.342012402250.552013161040.63201410500.52015

8、231550.652020/11/2417新生兒聽力篩查常見案例新生兒聽力篩查常見案例一、單側(cè)聽力損失（UHL）表現(xiàn)：1、聲源定位困難，患者往往認(rèn)為聲音都來自于好耳測;2、當(dāng)言語聲出現(xiàn)在耳側(cè)時理解困難；3、噪音環(huán)境下言語辨別困難；4、HUL患者主要依賴好耳聆聽，與雙耳聆聽相比，聲音強(qiáng)度降低，當(dāng)聲源距離較遠(yuǎn)時聆聽困難2020/11/2418新生兒聽力篩查常見案例新生兒聽力篩查常見案例二、新生兒聽力篩查“通過”也可能存在聽力損傷 臨床顯示：有些孩子在做聽力篩查時顯示“通過”，但是隨著時間的推移聽力水平會出現(xiàn)波動下降的趨勢，甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的聽力障礙。其次，并不是所有的遺傳性耳聾都發(fā)生在出生時，其中一

9、部分在兒童期甚至在成人才出現(xiàn)耳聾，所以，某些嬰幼兒雖然已經(jīng)通過了聽力篩查，但是具有聽力障礙高危因素的嬰幼兒，如有耳聾家族史、出生時有缺氧、黃疸等等，這類嬰幼兒可能會發(fā)生遲發(fā)型聽力損失，只有隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)。2020/11/2419 新生兒聽力篩查常見案例新生兒聽力篩查常見案例三、新生兒聽力篩查未通過不一定表示有聽力障礙 新生兒聽力篩查未通過，有時是由于聽力篩查的儀器比較敏感，一些外在因素會影響到測試結(jié)果，并不是新生兒真正有聽力問題，如新生兒外耳道或中耳有分泌物，檢查時新生兒動得比較厲害，新生兒因為鼻堵而呼吸不暢，周圍環(huán)境有噪聲等，都有可能導(dǎo)致新生兒聽力篩查通不過。所以，對于聽力篩查未通過的新生

10、兒更要進(jìn)行專業(yè)診斷，同時做好后期的隨訪工作，以便盡早采取措施。2020/11/2420 耳及聽力保健知識指導(dǎo)耳及聽力保健知識指導(dǎo)1、正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時應(yīng)及時，輕柔清理。2、有耳毒性藥物致聾家族史者，家長應(yīng)主動告知醫(yī)生，如果必須使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、新霉素、紅霉素等抗生素時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重應(yīng)用。3、避免頭部外傷。4、患腮腺炎、腦膜炎等病，應(yīng)注意聽力變化。5、如有以下異常，應(yīng)及時就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。212020/11/2421 耳及聽

11、力保健知識指導(dǎo)耳及聽力保健知識指導(dǎo)6、清潔寶寶耳道有講究 洗澡后或者發(fā)現(xiàn)寶寶耳部有水，可用棉簽輕輕擦拭寶寶的外耳道和耳廓。動作要小心，千萬不要深入耳道內(nèi)部，避免戳傷孩子。媽媽們在洗澡時或給寶寶做清潔的時候還要留意寶寶的耳朵后面，因為這個位置很容易被忽視，卻可能積攢汗液和污漬，引起濕疹，因此也要經(jīng)常清潔。222020/11/2422 耳及聽力保健知識指導(dǎo)耳及聽力保健知識指導(dǎo)7、千萬不要隨便給寶寶掏耳朵 盡管寶寶也會有耳屎，但寶寶的器官異常嬌嫩，很容易發(fā)生損傷,尤其是新生兒。當(dāng)寶寶外耳道皮膚被損傷時，細(xì)菌便容易入侵，一旦引起感染，嚴(yán)重的還會產(chǎn)生疝腫，甚至引起發(fā)燒、耳痛、聽力下降等。如果寶寶有特別明

12、顯的污漬，一定要請醫(yī)生幫忙清理。平時，爸爸媽媽們也要注意寶寶身邊的物品，避免物品使用不當(dāng)或家長的疏忽，出現(xiàn)傷害其耳朵的情況。232020/11/2423 耳及聽力保健知識指導(dǎo)耳及聽力保健知識指導(dǎo)8、讓寶寶和二手煙說Bye-Bye 香煙的氣味會刺激寶寶嬌嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容易在這兩個部位存活繁殖，從而降低抵抗力，一旦病菌進(jìn)入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有吸煙的嗜好，現(xiàn)在你們有了一個最好的戒煙理由為了寶寶的健康。242020/11/2424 耳及聽力保健知識指導(dǎo)耳及聽力保健知識指導(dǎo)9、讓寶貝遠(yuǎn)離噪音 寶寶的耳朵是很嬌貴的。需要受到保護(hù)，如果寶寶長時間處于嘈雜的環(huán)境里，內(nèi)耳細(xì)胞纖

13、毛就會被損壞，造成聽力下降，甚至耳聾。因此，爸爸媽媽們一定要讓寶貝遠(yuǎn)離噪音，比如，不要在寶寶旁邊大聲地連續(xù)開幾個小時的電視，也不要讓寶寶使用耳機(jī)。252020/11/2425小結(jié)小結(jié) 聽力篩查是一項持續(xù)的工作，其對象不只是新生兒，還應(yīng)包括嬰幼兒甚至學(xué)齡兒童，這對于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)和醫(yī)療條件較差的廣大農(nóng)村地區(qū)開展兒童聽力保健與康復(fù)工作十分重要。新生兒聽力普遍篩查工作任重道遠(yuǎn)，是一項必須長期堅持、不斷完善的工作。2020/11/2426今今天天的的兒兒童童，明明天天的的世世界界，2020/11/2427謝謝2020/11/2428 測量結(jié)果的分析 新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細(xì)的聽力學(xué)評估，

14、新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細(xì)的聽力學(xué)評估，因此用因此用“通過通過”與與“不通過不通過”兩種方法來表示測試結(jié)果。兩種方法來表示測試結(jié)果。耳聲發(fā)射顯示信息耳聲發(fā)射顯示信息“passpass”為通過，為通過，“referrefer”為不通過。為不通過。292020/11/2429 新生兒聽力篩查的方法目前我國使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲（OAE）和自動聽性腦干反應(yīng)（AABR)。篩查的結(jié)果都已“通過”或“未通過”表示。一般而言，OAE和AABR敏感度及特異度均可以達(dá)到95%以上，而OAE略低于AABR。2020/11/2430 兒童聽力損失的癥狀1、對突然的強(qiáng)音沒有反應(yīng)；2、有聲音出現(xiàn)時，不能對

15、正確地將頭朝向聲音的方向；3、無法定位聲源；4、反復(fù)詢問你說的內(nèi)容；5、反復(fù)感染耳疾；6、無法從其他房間或背后發(fā)出的聲音做出正確的反應(yīng)；7、言語發(fā)展遲緩或不正常；8、無法完全適合其年齡的交流（有時家長會誤以為是發(fā)育遲緩）；9、發(fā)音模糊不清；10、電話聲音調(diào)的過大；11、上課常常不專心，學(xué)習(xí)能力較一般同齡兒童低下。312020/11/2431 篩查陽性的干預(yù)1、醫(yī)學(xué)干預(yù) 針對病因?qū)陕犛X障礙患兒進(jìn)行相應(yīng)的藥物、手術(shù)治療，比如：耳道中耵聹取出，急性分泌性中耳炎處理，聽力重建手術(shù)等。2、聽力補償或重建1）助聽器選配：對永久性感音神經(jīng)性聽覺障礙患兒，應(yīng)首選配帶助聽器，一般可在6月齡開始驗配并定期進(jìn)行調(diào)試2）人工耳蝸植入：對雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力障礙患兒，可考慮進(jìn)行人工耳蝸植入。3、聽覺：言語訓(xùn)練。4、社區(qū)：家庭康復(fù)指導(dǎo)。322020/11/2432