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1、高血壓 原發(fā)性高血壓 1 1定義及病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題，措施健康指導(dǎo)2 2高血高血高血高血壓的定義：壓的定義：壓的定義：壓的定義：在未使用抗在未使用抗高血壓高血壓藥的情況下，收縮壓藥的情況下，收縮壓 140mmHg140mmHg和、或舒張壓和、或舒張壓 90mmHg90mmHg。既往有高血壓病史，目。既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，血壓雖在前正在服用降壓藥物，血壓雖在140/90mmHg140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高，也應(yīng)診斷為高血壓。血壓。分類(lèi)分類(lèi) 臨床上高血壓可分為兩類(lèi)：臨床上高血壓可分為兩類(lèi)：1.1.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓

2、是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。占占95%95%以上。以上。2.2.繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 又稱(chēng)為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該又稱(chēng)為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。不足種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。不足5%5%。3 3病因遺傳 精神緊張缺乏運(yùn)動(dòng)酗酒肥胖吸煙食鹽過(guò)多4 4發(fā)病機(jī)制高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周阻力相對(duì)絕對(duì)高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周阻力相對(duì)絕對(duì)增高，從總外周血管阻力增高出發(fā)，高血壓的發(fā)病增

3、高，從總外周血管阻力增高出發(fā)，高血壓的發(fā)病機(jī)制主要體現(xiàn)如下幾個(gè)環(huán)節(jié)：機(jī)制主要體現(xiàn)如下幾個(gè)環(huán)節(jié)：1.1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)2.2.腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留3.3.腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAASRAAS）激活）激活4.4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5.5.胰島素抵抗胰島素抵抗 5 51.交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)6 62.腎性水鈉潴留7 78 83.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活9 94.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常10105.胰島素抵抗胰島素的以下作用可能與血壓升高有關(guān)1111臨床表現(xiàn) 1.一般表現(xiàn)（1）癥狀：常見(jiàn)癥狀有頭痛，頭暈，疲勞，心悸，

4、耳鳴等，但不一定與血壓水平呈正比。休息后多可緩解。（2）體征：血壓升高，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及收縮期雜音，周?chē)懿珓?dòng)明顯，皮膚黏膜改變等。12122.并發(fā)癥（1）腦血管并發(fā)癥：出血性或缺血性腦卒中，高血壓腦病等。（2）心臟的并發(fā)癥：高血壓性心臟病：主要表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促，心肩搏動(dòng)呈抬舉樣，最終可導(dǎo)致心衰心率失常等。急性左心衰：典型表現(xiàn)為急性肺水腫。冠心?。褐饕憩F(xiàn)為心絞痛、心肌梗死。（3）腎臟的并發(fā)癥：早期表現(xiàn)夜尿增多，輕度蛋白尿，鏡下血尿。最終可發(fā)展為慢性腎衰竭。（4）其他：眼底改變及視力及視野異常。鼻出血。主動(dòng)脈夾層。1313 3.高血壓急癥和亞急癥：高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血

5、壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗等。（2）高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官的損害。如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。1414實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī) 尿常規(guī) 血糖 血脂 腎功能 2.ECG 3.胸片 4.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 5.眼底檢查 6.超聲心動(dòng)圖 7.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)1515高血壓分期類(lèi)別類(lèi)別類(lèi)別類(lèi)別收縮壓（收縮壓（收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg）正常血壓正常血壓1201208080正常高值正常高值120120139139808089

6、89高血壓高血壓14014090901 1級(jí)高血壓（輕度級(jí)高血壓（輕度）140140159159909099992 2級(jí)高血壓（中度級(jí)高血壓（中度）1601601791791001001091093 3級(jí)高血壓（重度級(jí)高血壓（重度）1801801101101616治療藥物治療藥物治療 1 1）利尿劑：通過(guò)利鈉排水，減輕外周血管阻力，發(fā)揮）利尿劑：通過(guò)利鈉排水，減輕外周血管阻力，發(fā)揮降壓作用。適用于輕中度高血壓病人，如呋塞米、降壓作用。適用于輕中度高血壓病人，如呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氨本蝶啶。螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氨本蝶啶。2 2）受體阻滯劑：通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、

7、受體阻滯劑：通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。使用各抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。使用各種不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中青種不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中青年病人或合并心絞痛病人。如美托洛爾、普萘洛爾年病人或合并心絞痛病人。如美托洛爾、普萘洛爾等。等。3 3）受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，使用于高血壓伴前列腺增生的病人。如哌唑嗪。使用于高血壓伴前列腺增生的病人。如哌唑嗪。4 4）鈣通道阻滯劑：主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的）鈣通道阻滯劑：主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道

8、，發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。如硝鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。如硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓。苯地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓。1717 5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。如卡托普利、依那普利、貝那普利。6）血管緊張素受體拮抗劑：通過(guò)阻斷血管緊張素受體發(fā)揮降壓作用。如纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦。1818非藥物治療1.控制體重2.減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量3.減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量4.戒煙，限酒5.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)6.減少精神壓力，保持心理平衡1919治療目標(biāo) 高血壓病人的主要治療目的是最大程度

9、的降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。目前主張高血壓的病人，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下;合并腎臟病變，糖尿病的病人或者病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓病人，一般血壓可降至130/80mmHg以下；腦卒中的病人血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；所有的有效治療措施必須在病人能耐受的情況下逐步降壓達(dá)標(biāo)。2020降壓藥物應(yīng)用原則：1.小劑量開(kāi)始：治療初始時(shí)采用較小劑量，根據(jù)需要，逐步增加劑量。同時(shí)，降壓藥物需要長(zhǎng)期或終身服用。2.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：以有效控制夜間血壓與晨峰血壓為宜。3.聯(lián)合用藥：以增加降壓效果，減少不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療不滿(mǎn)意時(shí)，可采用兩種或者多種藥物的聯(lián)合降壓治療。4.

10、個(gè)體化：根據(jù)患者意愿，長(zhǎng)期承受能力，耐受性合理選擇降壓藥物。21212010年中國(guó)高血壓防治指南中優(yōu)先推薦的聯(lián)合用藥方案1.二氫吡啶類(lèi)CCB+ARB(地平,沙坦)2.二氫吡啶類(lèi)CCB+ACEI(地平,普利)3.二氫吡啶類(lèi)CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑(地平，噻嗪/帕胺）4.二氫吡啶類(lèi)CCB+受體阻滯劑（地平，洛爾）5.ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑(沙坦，噻嗪/帕胺）6.ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑（普利，噻嗪/帕胺）2222高血壓急癥的治療 1.處理原則：持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)：26小時(shí)血壓降至安全水平，一般為160/100mmHg。處理相應(yīng)的靶器官損害。2.常用的降壓藥物：硝普鈉，硝酸甘油，尼卡地平，地爾硫卓，拉貝洛爾。高血

11、壓亞急癥的治療：大部分病人可通過(guò)口服降壓藥控制血壓水平，一般在24 48小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg。2323常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈 視力模糊或發(fā)生 直立性低血壓有關(guān)3.焦慮 與血壓控制不滿(mǎn)意有關(guān) 4.知識(shí)缺乏 缺乏疾病預(yù)防 保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過(guò)多缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥2424護(hù)理措施1.減少引起或加重頭痛的因素;提供安靜，舒適的環(huán)境，減少探視。護(hù)士操作集中，動(dòng)作輕。頭痛時(shí)臥床休息，改變體位要慢。避免情緒緊張激動(dòng)，指導(dǎo)病人放松，音樂(lè)治療。2.用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓變化觀(guān)察藥物療效。3.避

12、免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，有頭暈，眼花等癥狀時(shí)臥床休息，上廁所或者外出時(shí)有人陪伴，將用物放在伸手可及處，必要時(shí)用床欄。2525 4.避免誘因 保持情緒穩(wěn)定，按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自增減藥量，停藥。避免過(guò)度勞累和寒冷刺激。5.病情監(jiān)測(cè) 定期檢測(cè)血壓，如發(fā)現(xiàn)有血壓升高癥狀，立即通知醫(yī)生。6.高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。血壓監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，應(yīng)用降壓藥物。用藥過(guò)程注意檢測(cè)血壓變化。2626健康指導(dǎo) 1.1.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入低于限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入低于6 6克，克，增加鉀鹽的攝入?？刂企w重，合理膳食，減少脂肪增加鉀鹽的攝入?？刂企w重，合理膳食，

13、減少脂肪攝入，少吃肥肉，咸菜，多吃水果蔬菜，戒煙限酒。攝入，少吃肥肉，咸菜，多吃水果蔬菜，戒煙限酒。2.2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)病人情況選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)根據(jù)病人情況選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量?？蛇x擇步行，慢跑，游泳，太極拳，羽毛球動(dòng)量?？蛇x擇步行，慢跑，游泳，太極拳，羽毛球等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，時(shí)間和頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為宜。等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，時(shí)間和頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為宜。3.3.用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，提供相關(guān)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，提供相關(guān)書(shū)面材料，如藥物名稱(chēng)，劑量，用法，作用，不良書(shū)面材料，如藥物名稱(chēng)，劑量，用法，作用，不良反應(yīng)等。囑病人按時(shí)準(zhǔn)確服藥，不可停藥漏服。反應(yīng)等。囑病人按時(shí)準(zhǔn)確服藥，不可停藥漏服。4.4.血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 教會(huì)病人及家屬正確的家庭血壓監(jiān)教會(huì)病人及家屬正確的家庭血壓監(jiān)測(cè)方法。測(cè)方法。2727血壓測(cè)量方法 被測(cè)者取坐位，安靜休息30分鐘后開(kāi)始測(cè)量;測(cè)量時(shí)裸露上臂，上臂與心臟(乳頭）血壓計(jì)處于同一水平；將袖帶緊貼縛于上臂，袖帶下緣距肘窩上23cm，松緊兩橫指；測(cè)壓時(shí)不講話(huà)，不活動(dòng)肢體，保持安靜；勻速充氣，放氣時(shí)聽(tīng)到第一聲嗵為收縮壓，繼之為舒張壓。2828 高血壓病人適宜酒量 60度白酒25ml 啤酒300ml 葡萄酒，黃酒100ml 謝謝 2929