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1、層流手術(shù)室的維護(hù)與管理一、空氣凈化原理l一優(yōu)點(diǎn):l1、全過程控制動態(tài)保障體系保證送入潔凈無菌的空氣;l2、壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏l二手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備l三手術(shù)室凈化技術(shù)l四手術(shù)室凈化級別l五潔凈手術(shù)室的用途l六缺點(diǎn):l1、造價貴,運(yùn)轉(zhuǎn)及維護(hù)成本高;l2、潔凈技術(shù)只能對進(jìn)入潔凈室的空氣進(jìn)行潔凈,不能控制其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。如對物體表面或突發(fā)污染,沒有處理能力l3、管理不善會帶來風(fēng)險 l中央空調(diào)系統(tǒng)的污染不容忽視:l凈化管道中發(fā)現(xiàn)死老鼠、死麻雀;l1970年美國的凱奇報道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)風(fēng)口污染而導(dǎo)致3例人員死亡的事故;l上海瑞金醫(yī)院一項調(diào)查發(fā)現(xiàn),在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真

2、菌 產(chǎn)生,其孢子隨氣流進(jìn)入室內(nèi)造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉 菌感染。二、潔凈手術(shù)室的建設(shè)l一應(yīng)自成一區(qū),與外科護(hù)理單元臨近,與放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、血庫等路徑短捷,不宜設(shè)在首層和高層建筑頂層;平面布置應(yīng)對人、物品、采取有效的凈化流程,凈化流程應(yīng)連續(xù)布置,不應(yīng)被非潔凈區(qū)中斷;l二合理布置不同級別手術(shù)室,保持壓差梯度;l三潔凈手術(shù)室凈高宜為2、8m3m;門1、4m,宜采納自動延時關(guān)閉感應(yīng)門;l四人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū),如要設(shè)置,出口處必須設(shè)置緩沖間l換車處應(yīng)設(shè)緩沖室;l五污物通道設(shè)置l潔凈污物廊:與手術(shù)室可設(shè)小門,但必須有值班風(fēng)機(jī)啟用;l非潔凈污物廊:與手術(shù)室雙門或雙扉窗傳遞污物。l六

3、建筑裝飾:l1、總原則:建筑裝飾所使用材料不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防 霉、易清潔、防火l與室內(nèi)空氣直截了當(dāng)接觸的表面不得使用木板和石膏(不產(chǎn)塵);l2、踢腳與地面成一整體,墻角設(shè)置成圓角(不積塵);l3、必須設(shè)置的觀片燈、器械柜、插座、開關(guān)等均應(yīng)嵌入墻內(nèi),不突出墻面(不積塵)。三、日常管理l層流手術(shù)室竣工驗收合格方可投入使用。l制定管理制度,比如層流手術(shù)室出入制度。l進(jìn)行人員培訓(xùn),包括醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備管理人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:l1、本潔凈手術(shù)室的構(gòu)造和性能,流程設(shè)計l2、潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制,物品及人員進(jìn)入要求l3、凈化設(shè)備和系統(tǒng)的使用規(guī)程,故障排除方法l4、環(huán)境衛(wèi)生措施l5、消防安全,

4、突發(fā)事件報告及應(yīng)急處置 一 人員管理l手術(shù)中穿著無菌服人員的發(fā)菌量靜態(tài)時300個min、人,動態(tài)時1000個min、人。l1、限制進(jìn)入人員數(shù);l2、參觀人員佩戴標(biāo)識或服裝區(qū)別,指定位置,限制活動;l3、著裝規(guī)范:穿戴專用手術(shù)衣(產(chǎn)塵少)、鞋等(由非潔凈區(qū)域進(jìn)入時應(yīng)二次更鞋);l4、進(jìn)入前個人衛(wèi)生處理,禁止化妝;l5、吸煙者吸完煙后15min方可進(jìn)入潔凈區(qū);l6、病人入室前更衣,換專用鞋,戴帽子,使用交換車;l7、備物充足,物品定位,幸免頻繁流動和開門;l8、嚴(yán)格執(zhí)行流程管理:”三區(qū)”分區(qū)管理、“三通道”流線不交叉;l9、在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作,有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行;

5、l10、幸免大幅度肢體運(yùn)動與抖動織物。二環(huán)境管理l1、凈化系統(tǒng)運(yùn)行:每天潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前30min開啟,術(shù)后30min關(guān)閉,凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行至清潔消毒工作完成。連臺手術(shù)的最短自凈時間要求:l級:15minl級:25minl級:30minl級:40min2、壓差控制特別重要潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài),潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa;高潔凈室對低潔凈室應(yīng)保持正壓;不同時開啟潔凈手術(shù)室(包括緩沖間)的兩道門。3、微小氣候控制溫度:2025相對濕度:40%60%噪聲:4050分貝平均照度:500LX左右l4、清潔、無塵、無污染維持l無關(guān)物品不得進(jìn)入手術(shù)室;l潔凈區(qū)的物品需經(jīng)清潔

6、消毒處理方可進(jìn)入;l潔凈區(qū)物品如被服、床墊、清潔消毒工具等材質(zhì)選擇應(yīng)遵循產(chǎn)塵少的l原則;手術(shù)室墻、地光滑、無裂隙;手術(shù)用房各種物體表面在每日術(shù)前和術(shù)后濕式擦拭清潔、消毒;手術(shù)過程嚴(yán)格控制血液、體液污染擴(kuò)散(醫(yī)療廢物密閉收集和轉(zhuǎn)運(yùn)),),一旦污染馬上消毒和局部清理,采納覆蓋消毒方法:蘸有消毒劑(不流淌為宜)的布類或多層紙巾覆蓋污物,或采納蘸有消毒劑(不流淌為宜)的布類或多層紙巾由污染物外四周2米處擦抹,消毒時間30min后,將布類或紙巾包裹污染物丟棄;不同區(qū)域及不同手術(shù)間清潔、消毒工具分開使用。三 凈化設(shè)備管理l重點(diǎn):l三級過濾裝置氣流暢通無阻;l管道內(nèi)干燥無塵;l回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵,無物品或設(shè)

7、備阻擋;l過濾裝置的更換與管道清洗間隔時間據(jù)使用頻率而定,記錄備查。1、送風(fēng)口定期清潔,回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次,負(fù)壓手術(shù)室每次術(shù)后負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭,達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一手術(shù),過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次;l2、在專業(yè)人員指導(dǎo)下,對凈化系統(tǒng)內(nèi)部的清洗消毒:l熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行高壓水沖洗,并使用含消毒劑的水進(jìn)行噴射消毒;l對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔,應(yīng)當(dāng)定期清除污垢,并進(jìn)行清洗、消毒;l擋水板應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清洗;l對凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查,并進(jìn)行清潔、消毒。l3、過濾器更換周期 四 關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測l1、投入運(yùn)行前:l新建潔凈手術(shù)室應(yīng)有建設(shè)方提供的片面設(shè)計圖,標(biāo)注各手術(shù)室和輔助用房級別;l建筑單位自行竣工驗收報告;l必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗機(jī)構(gòu)或取得國家實驗室認(rèn)可資質(zhì)的第三方進(jìn)行綜合性能全面評定檢測并存檔,方可使用l2、綜合性能全面 評定檢測l影響潔凈度的指標(biāo):l靜壓差l潔凈度級別l細(xì)菌濃度l截面風(fēng)速l換氣次數(shù)l新風(fēng)量l溫濕度l影響人體舒適度指標(biāo)l照度l噪聲l截面風(fēng)速l換氣次數(shù)l新風(fēng)量l溫濕度l3、注意事項l 不得以空氣潔凈度級別或細(xì)菌濃度的單項指標(biāo)代替綜合性能全面評定;l 不得以竣工驗收時期的調(diào)整測試結(jié)果代替綜合性能全面評定的檢驗結(jié)果。l4、層流手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)l5、潔凈手術(shù)部日常監(jiān)測要求感謝您的聆聽！