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1、導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理1導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件定義u患患者者留留置置導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管后后，或或者者拔拔除除導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管48h48h內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生生的的泌泌尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)感感染。染。2導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件泌尿道感染（UTI）是常見的醫(yī)院感染uUTI在我國醫(yī)院感染總數(shù)中占40%以上，僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位。有調(diào)查顯示，在接受導(dǎo)尿或尿路器械操作的患者中，約有20%60%的患者有尿路感染，其中80%與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械操作有關(guān)，3導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件泌尿道感染（UTI）診斷標(biāo)準(zhǔn)u臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，

2、或者下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野。4導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件原學(xué)診斷：清清潔潔中中段段尿尿或或?qū)?dǎo)尿尿留留取取尿尿液液（非非留留置置導(dǎo)導(dǎo)尿尿）培培養(yǎng)養(yǎng)革革蘭蘭陽陽性性球球菌菌菌菌落落數(shù)數(shù)104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升樣品中含有的細菌群落總數(shù)）革蘭陰性桿菌菌落數(shù)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml；恥恥骨骨聯(lián)聯(lián)合合上上膀膀胱胱穿穿刺刺留留取取尿尿液液培培養(yǎng)養(yǎng)的的細細菌菌菌菌落落數(shù)數(shù)103cfu/ml；新新鮮鮮尿尿液液標(biāo)標(biāo)本本經(jīng)經(jīng)離離心心應(yīng)應(yīng)用用相相差差顯顯微微鏡鏡檢檢查查，在在每每30個個視視野中有半數(shù)視

3、野見到細菌；野中有半數(shù)視野見到細菌；經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。5導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)留置導(dǎo)尿管拔出48小時內(nèi)采取尿液標(biāo)本的患者至少符合以下1項u體溫38u尿頻、尿急u排尿困難u恥骨上壓痛u肋脊角疼痛或壓痛6導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)u此外，患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀菌尿癥無癥狀菌尿癥。7導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征u解除尿路梗阻u為神

4、經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿u泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人u危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量8導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥u病人能夠自主排尿u僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查，如為了尿液電解質(zhì)檢查而采集尿標(biāo)本u為減輕尿失禁病人的護理而留置導(dǎo)尿管9導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件危險因素u置入尿管的種類硅膠、乳膠、大小、涂銀合金u導(dǎo)尿管持續(xù)的時間一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管u導(dǎo)尿管護理的質(zhì)量無菌技術(shù)、密閉式引流系統(tǒng)的維護、引流袋位置等u宿主的敏感性年老、體弱、產(chǎn)后10導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染發(fā)生率u單次短暫導(dǎo)管插入 1%5%u開放留

5、置導(dǎo)尿4天以上 100%u密閉式導(dǎo)尿 20%總之，留置時間越長，發(fā)生CRUTI的危險性越大11導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件導(dǎo)尿管的合理使用u尿管型號的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇1418F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇1822F的雙腔或三腔氣囊尿管.12導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件導(dǎo)尿管的合理使用u1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。u（2

6、）雙 腔 導(dǎo) 尿 管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。u（3）三 腔 導(dǎo) 尿 管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。13導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件置置 管管 前前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要 的留置導(dǎo)尿仔細檢查導(dǎo)尿包，有無過期、破損或潮濕根據(jù)患者年齡、性別等選擇合適導(dǎo)尿管對留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流密閉式引流裝置告知患者留置導(dǎo)尿的目的，配合要點和注意事項14導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件置置 管管 時時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生，洗手并戴手套嚴(yán)格遵循無菌操作無菌操作原則，動作輕柔，避免損 傷尿道粘膜保持最大無菌屏障最大無菌屏障，避免污染

7、尿道口充分消毒消毒尿道口導(dǎo)尿管插入深度適宜深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml 無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不脫出 指導(dǎo)患者放松，配合，如置管過程中尿管被污染 應(yīng)重新更換尿管15導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件置置 管管 后后妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流，防止尿液逆流及時清空集尿袋中尿液，遵循無菌操作原則，集尿袋出口避免接觸收集容器患者洗澡或擦身時，注意保護導(dǎo)管保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應(yīng)消毒 患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物學(xué)檢測16導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件

8、置置 管管 后后不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫 出，以及其無菌性和密閉性被破壞時，立即更換醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生長期留置患者，拔除導(dǎo)尿管時，訓(xùn)練膀胱功能留取樣本留取小樣本作進行微生物檢測時，消毒導(dǎo)尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；留取大量樣本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要及早拔除不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀 胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染17導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施一、保持密閉的無菌引流系統(tǒng)1.減少導(dǎo)尿系統(tǒng)連接處和引流袋的開放。如果必須打開，打開前后洗手和用70

9、%的酒精棉球消毒連接處。2.尿管的更換 不要間隔一段時間就換。留置的尿管阻塞或有沉渣時更換普通尿管一周更換一次。硅膠尿管每月更換一次。18導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件3.集尿袋一般隨尿管更換，或在如下情況下更換：損壞或漏尿、沉淀物累積、尿袋有異味4.排空尿袋 排空前后洗手 建議戴一次性手套，在給不同的病人操作時更換手套 排空前后消毒出口 接尿器（量杯）消毒后干燥保存19導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件膀胱沖洗注意事項二、沖洗嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，6080滴/min，以防病人尿意強

10、烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.20導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件膀胱沖洗注意事項3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min.21導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件通暢三、保持尿流通暢妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流，防止尿液逆流集尿袋出口

11、避免接觸收集容器尿袋出口遠離地面22導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件 四、標(biāo)本采集留取小樣本作進行微生物檢測時，消毒導(dǎo)尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；留取大量樣本時，可以應(yīng)用無菌技術(shù)從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口23導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件五、日常護理加強會陰部護理大便后清洗會陰及擦洗尿道口六、盡快拔管每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要及早拔除。為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住相鄰的床位。24導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件CRUTI預(yù)后 大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通 常患者無明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后 即可自然痊愈。在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。25導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件26導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護理 ppt課件