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1、 透析患者如何控制血磷透析患者如何控制血磷內(nèi)容提要內(nèi)容提要2.2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的高磷血癥是怎樣發(fā)生的?1 1.什么是血磷？什么是高磷血癥什么是血磷？什么是高磷血癥?3.3.血磷升高對(duì)人體有哪些危害？血磷升高對(duì)人體有哪些危害？4.4.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？什么是血磷？什么是高磷血癥？什么是血磷？什么是高磷血癥？v血磷主要是指血中的無(wú)機(jī)磷。磷血磷主要是指血中的無(wú)機(jī)磷。磷對(duì)人體生命活人體生命活動(dòng)有十分重有十分重要的作用要的作用v當(dāng)血清磷當(dāng)血清磷濃度度超超過(guò)1.45mmol/L時(shí)，即可，即可診斷斷為高磷血癥高磷血癥。高磷血癥是怎么樣發(fā)生的？高磷血癥是怎么樣發(fā)生的？v腎臟是磷排泄

2、的主要器官是磷排泄的主要器官。當(dāng)。當(dāng)腎功能受功能受損時(shí)，排泄磷的能，排泄磷的能力會(huì)逐力會(huì)逐漸降低，血清中的磷就會(huì)逐降低，血清中的磷就會(huì)逐漸增加，最增加，最終導(dǎo)致致高磷高磷血癥血癥的的發(fā)生。生。腎功能進(jìn)一步下降腎功能進(jìn)一步下降高磷血癥高磷血癥經(jīng)過(guò)透析治療為什么還會(huì)發(fā)生高磷血癥？經(jīng)過(guò)透析治療為什么還會(huì)發(fā)生高磷血癥？雖然透析治然透析治療在一定程度上能代替正常在一定程度上能代替正常腎功能的作用，但由于功能的作用，但由于血液透析次數(shù)有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能血液透析次數(shù)有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人體吸收的磷，充分排出被人體吸收的磷，最最終使血磷使血磷濃度不斷升高

3、度不斷升高，導(dǎo)致高致高磷血癥的磷血癥的發(fā)生。生。透析治透析治療不能完全不能完全替代正常替代正常腎功能功能單純透析治療不足以保持血磷平衡單純透析治療不足以保持血磷平衡每日每日經(jīng)食物食物攝入磷入磷900mg900mg(指南：指南：800-1000mg)800-1000mg)經(jīng)胃胃腸道吸收道吸收（吸收率（吸收率60-60-86%86%）600mg600mg腎功能正常人每日功能正常人每日經(jīng)腎排出磷排出磷約600mg600mg血液透析平均每日清除血液透析平均每日清除血磷血磷343mg343mg(按每周共透析按每周共透析3 3次次計(jì)算算)腹膜透析平均每日腹膜透析平均每日清除血磷清除血磷315mg315mg

4、每日磷蓄積量每日磷蓄積量血液透析患者血液透析患者257mg257mg腎功能正常人群功能正常人群0mg0mg腹膜透析患者腹膜透析患者285mg285mg骨折骨折心血管病變心血管病變肢體潰爛肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征血磷升高的癥狀和體征v多數(shù)情況下，高磷血癥并無(wú)特異性癥狀，高磷血癥常見(jiàn)的多數(shù)情況下，高磷血癥并無(wú)特異性癥狀，高磷血癥常見(jiàn)的臨床癥狀如下。臨床癥狀如下。皮膚瘙癢皮膚瘙癢骨痛骨痛抽搐抽搐透析患者血磷升高有哪些危害透析患者血磷升高有哪些危害血磷升高對(duì)人體的危害血磷升高對(duì)人體的危害繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重影響人體功能嚴(yán)重影響人體功能1 1心血管鈣化，導(dǎo)致心血管疾心

5、血管鈣化，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)2 2血磷升高易造成皮膚瘙癢血磷升高易造成皮膚瘙癢3 3造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化4 4骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折的發(fā)生的發(fā)生5 5透析患者需要綜合手段控制血磷透析患者需要綜合手段控制血磷低磷飲食控制血磷低磷飲食控制血磷v透析患者由于在清除毒素和水分的同透析患者由于在清除毒素和水分的同時(shí)還會(huì)會(huì)丟失蛋白失蛋白質(zhì)、氨基酸等氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物養(yǎng)物質(zhì)，因此要適當(dāng)增加蛋白，因此要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。入量。v而而食物中的蛋白食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來(lái)源是磷的主要來(lái)源，磷，磷攝入量通常與蛋白入量通常與蛋白質(zhì)攝入的

6、量及種入的量及種類密切相關(guān)，限制磷密切相關(guān)，限制磷攝入往往也會(huì)限制蛋入往往也會(huì)限制蛋白白質(zhì)的的攝入。入。v所以要盡量所以要盡量選擇相相對(duì)含磷少或磷吸收率低含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。的蛋白食物。透析患者每日飲食磷攝入：透析患者每日飲食磷攝入：80080010001000 毫克毫克磷的種類不同，人體吸收不同磷的種類不同，人體吸收不同v在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類分兩大類：在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類分兩大類：q 有機(jī)磷：動(dòng)物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品植物蛋白：如豆類盡管某些植物類食物(如：豆類)含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實(shí)際吸收率低于動(dòng)物蛋白（通常低于50%）q 無(wú)機(jī)磷：食品添

7、加劑40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收常見(jiàn)含磷量相對(duì)較高的食物常見(jiàn)含磷量相對(duì)較高的食物類別類別食物名稱食物名稱谷薯類谷薯類蕎麥、燕麥、黑米、莜麥、高粱、青稞等蕎麥、燕麥、黑米、莜麥、高粱、青稞等豆類豆類黑豆、黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等黑豆、黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶類肉蛋奶類松花蛋、鴨蛋、雞蛋黃、海米、干貝、蝦、鱈松花蛋、鴨蛋、雞蛋黃、海米、干貝、蝦、鱈魚、臘肉、豬肝、奶酪等魚、臘肉、豬肝、奶酪等堅(jiān)果類堅(jiān)果類核桃、腰果、榛子、花生、開心果、西瓜籽、核桃、腰果、榛子、花生、開心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等芝麻、葵花籽等蔬菜水果蔬菜水果花椰菜、莧菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等花

8、椰菜、莧菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品加工食品及飲料及飲料火腿腸、三明治、漢堡、巧克力、咖喱粉、芝火腿腸、三明治、漢堡、巧克力、咖喱粉、芝麻醬、可樂(lè)、紅茶等麻醬、可樂(lè)、紅茶等避免食用含無(wú)機(jī)磷的食物避免食用含無(wú)機(jī)磷的食物高磷高磷調(diào)味品包括辣椒粉、咖味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻粉、芝麻醬等等高磷添加高磷添加劑加工食品包括：香加工食品包括：香腸、火腿、火腿、漢堡等快餐食品堡等快餐食品高磷高磷飲料包括：咖啡、奶茶、碳酸料包括：咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等料、啤酒等辣椒粉辣椒粉咖喱粉咖喱粉芝麻醬芝麻醬香腸香腸火腿火腿漢堡漢堡咖啡咖啡奶茶奶茶碳酸飲料碳酸飲料啤酒啤酒這些食物中的磷這些食物中的磷為無(wú)

9、機(jī)磷，幾乎為無(wú)機(jī)磷，幾乎100%100%被人體吸收被人體吸收常見(jiàn)含磷量相對(duì)較低的食物常見(jiàn)含磷量相對(duì)較低的食物低磷食物低磷食物(100(100克食物中含磷克食物中含磷5050毫克毫克)蘋果蘋果冬瓜冬瓜草魚草魚芒果芒果雞蛋白雞蛋白地瓜粉地瓜粉雪花梨雪花梨木耳木耳河蝦河蝦葡萄酒葡萄酒胡蘿卜胡蘿卜桂花藕粉桂花藕粉蜂蜜蜂蜜長(zhǎng)茄子長(zhǎng)茄子小豆粥小豆粥色拉油色拉油西紅柿西紅柿大黃魚大黃魚涼粉涼粉柿子椒柿子椒粉絲粉絲海參海參葫子葫子豬蹄豬蹄烹飪降磷技巧（舉例）烹飪降磷技巧（舉例）v煮煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白蛋：棄蛋黃，吃蛋白v水煮肉法：將肉水煮肉法：將肉湯棄去，食肉，棄去，食肉，少喝肉少喝肉湯v撈米米飯 權(quán)威指南

10、建議使用磷結(jié)合劑治療高磷血癥權(quán)威指南建議使用磷結(jié)合劑治療高磷血癥對(duì)于通過(guò)限制飲食中磷對(duì)于通過(guò)限制飲食中磷的攝入和充分透析仍不的攝入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，能控制血磷水平的患者，中外權(quán)威指南均中外權(quán)威指南均建議使建議使用磷結(jié)合劑治療用磷結(jié)合劑治療。磷結(jié)合劑作用原理磷結(jié)合劑作用原理磷結(jié)合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經(jīng)糞便排磷結(jié)合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經(jīng)糞便排出體外，從而減少人體對(duì)磷的吸收，起到降低血磷的目的。出體外，從而減少人體對(duì)磷的吸收，起到降低血磷的目的。磷結(jié)合劑發(fā)揮作用的時(shí)機(jī)依藥物種類及胃腸道磷結(jié)合劑發(fā)揮作用的時(shí)機(jī)依藥物種類及胃腸道pHpH值不同值不同而各異。而

11、各異。磷普遍存在于食磷普遍存在于食物中，當(dāng)食物被攝入物中，當(dāng)食物被攝入時(shí)，在胃部或腸道食時(shí)，在胃部或腸道食物中的磷被釋放出來(lái)，物中的磷被釋放出來(lái)，在小腸會(huì)被人體吸收在小腸會(huì)被人體吸收進(jìn)入血液。進(jìn)入血液。目前磷結(jié)合劑分為兩大類：目前磷結(jié)合劑分為兩大類：q傳統(tǒng)磷磷結(jié)合合劑：o含含鈣磷磷結(jié)合合劑(碳酸碳酸鈣、醋酸、醋酸鈣)o含含鋁磷磷結(jié)合合劑(氫氧化氧化鋁)q新一代新一代不含不含鈣鋁的磷的磷結(jié)合合劑：o碳酸碳酸鑭o鹽酸酸/碳酸司碳酸司維拉姆拉姆含鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑v含含鈣磷磷結(jié)合合劑(碳酸碳酸鈣、醋酸、醋酸鈣)因其價(jià)格便宜，因其價(jià)格便宜，療效可效可靠被廣泛使用。但要想靠被廣泛使用。但要想發(fā)揮良好

12、的降磷作用，良好的降磷作用，服服藥片數(shù)片數(shù)較多多，服用，服用較為不方便。不方便。v我我們知道含知道含鈣磷磷結(jié)合合劑是一定含有是一定含有鈣的，因此的，因此經(jīng)常服用常服用含含鈣磷磷結(jié)合合劑會(huì)升高血會(huì)升高血鈣，增加體內(nèi)，增加體內(nèi)鈣負(fù)荷，荷，增加血管增加血管鈣化化風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致致嚴(yán)重的心重的心腦血管疾病血管疾病。含鋁磷結(jié)合劑含鋁磷結(jié)合劑v含含鋁磷磷結(jié)合合劑（氫氧化氧化鋁）是第一代磷）是第一代磷結(jié)合合劑，因其價(jià)格，因其價(jià)格低廉、降磷效果低廉、降磷效果顯著曾被廣泛著曾被廣泛應(yīng)用。但用。但長(zhǎng)期使用會(huì)期使用會(huì)導(dǎo)致致鋁在神在神經(jīng)系系統(tǒng)、骨骼等器官的蓄、骨骼等器官的蓄積，出，出現(xiàn)癡呆、骨癡呆、骨軟化、和化、和難治性小

13、治性小細(xì)胞性胞性貧血等并血等并發(fā)癥。癥。癡呆癡呆骨軟化骨軟化難治性小細(xì)胞性貧血難治性小細(xì)胞性貧血新一代不含鈣磷結(jié)合劑新一代不含鈣磷結(jié)合劑-碳酸鑭碳酸鑭v碳酸碳酸鑭是新一代不含是新一代不含鈣鋁的磷的磷結(jié)合合劑，在體內(nèi)與磷有，在體內(nèi)與磷有高高度的度的親和力和力，作用迅速，作用迅速，療效比效比較顯著。著。v碳酸碳酸鑭降磷降磷療效好，效好，片片劑負(fù)荷荷較低低，依從性，依從性較好好v常常見(jiàn)的不良反的不良反應(yīng)為胃胃腸道反道反應(yīng)，如，如惡心、嘔吐心、嘔吐等，多次等，多次服用后不良反服用后不良反應(yīng)可可顯著減少。著減少。1000mg碳酸鑭鑭元素（相當(dāng)于2片500mg藥物），結(jié)合磷135.1mg不含鈣磷結(jié)合劑的效

14、果不含鈣磷結(jié)合劑的效果服用不含鈣降磷藥五個(gè)月鈣化消失服用不含鈣降磷藥五個(gè)月鈣化消失鈣鈣化化鈣鈣化化消消失失磷結(jié)合劑的使用方法磷結(jié)合劑的使用方法v（以碳酸（以碳酸鑭為例）例）應(yīng)應(yīng)隨餐隨餐或餐后立即服用，或餐后立即服用，切勿空腹服藥切勿空腹服藥每次服用每次服用劑量劑量為每日劑量為每日劑量除以用餐次數(shù)除以用餐次數(shù)充分充分嚼碎嚼碎；牙齒功能不好；牙齒功能不好者，可事先碾碎者，可事先碾碎咀嚼片不必以水沖服咀嚼片不必以水沖服總結(jié)總結(jié)q透析患者易透析患者易發(fā)生高磷血癥生高磷血癥q血磷升高血磷升高嚴(yán)重危害透析患者生命健康重危害透析患者生命健康q控制血磷的控制血磷的三要素三要素：v合理低磷合理低磷飲食食v充分透析充分透析v正確使用磷正確使用磷結(jié)合合劑祝您健康！