《新生兒常頻機(jī)械通氣課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《新生兒常頻機(jī)械通氣課件.ppt（31頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、新生兒常頻機(jī)械通氣靈璧縣人民醫(yī)院 朱坤新生兒常頻機(jī)械通氣新生兒常頻機(jī)械通氣1.呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用2.機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則3.新生兒常用基本通氣模式4.機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用5.撤離呼吸機(jī)6.機(jī)械通氣常見(jiàn)合并癥 1.呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用（1）吸氣峰壓（PIP）是吸氣相呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)的最高壓力。提高PIP：增加潮氣量和肺泡通氣量，降低PaCO2，同時(shí)改善V/Q，改善氧合，提高PaO2；所需PIP高低與肺順應(yīng)性大小有關(guān)，肺部病變?cè)街?，順?yīng)性越差，保證潮氣量所需的PIP越高；但PIP過(guò)高，可使原已擴(kuò)張的肺泡過(guò)度膨脹，肺泡周?chē)?xì)血管血流減少

2、，V/Q增大，并影響靜脈回流和降低心輸出量，反而使PaO2降低；PIP超過(guò)30cmH2O，增加患肺氣壓傷和慢性肺部疾病（CLD）的危險(xiǎn)性；預(yù)調(diào)PIP時(shí)，應(yīng)以可見(jiàn)胸廓起伏、呼吸音清晰和PCO2正常為宜。呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用（2）呼氣末正壓（PEEP）是呼氣相存留于管道和氣道內(nèi)的氣體所產(chǎn)生的壓力。適宜的PEEP防止呼氣相肺泡和終末氣道萎陷，維持正常的功能殘氣量（FRC）進(jìn)而改善V/Q和肺順應(yīng)性，從而升高PaO2；但PIP不變，提高PEEP或過(guò)高的PEEP則可降低肺順應(yīng)性、減少潮氣量和肺泡通氣量，增加死腔，阻礙靜脈回流，使PaO2降低，PaCO2升高。調(diào)定PEEP應(yīng)綜合血?dú)饨Y(jié)果、

3、胸片和呼氣末膈肌位置及肺透亮度等結(jié)果。呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用（3）呼吸頻率（RR)呼吸機(jī)送氣頻率。頻率變化主要改變每分肺泡通氣量，因而影響PaCO2；當(dāng)PIP與PEEP差值不變時(shí)，增加RR，降低PaCO2。一般情況下，RR在一定范圍內(nèi)變化并不改變PaO2。呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用（4）吸氣時(shí)間（TI)、呼氣時(shí)間（TE)吸氣時(shí)間是指呼氣閥關(guān)閉，氣體進(jìn)入肺內(nèi)的時(shí)間（現(xiàn)主張用0.3-0.6秒）。呼氣時(shí)間是指呼氣閥開(kāi)放，胸廓彈性回縮將肺內(nèi)氣體排除的時(shí)間。吸呼比（I/E）通常情況下I/E1。呼吸頻率（RR）=60/(TI+TE）。呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用

4、（5）流速（FR）是呼吸機(jī)將混合氣體送入管道和氣道的速度，是決定壓力波形的重要因素。低流速通氣（0.5-3L/分）壓力波為正弦波近似三角形，MAP低，不易糾正低氧血癥，PaCO2增高；高流速通氣（4-10L/分或更高）壓力波型為方型波，MAP為正弦波的2倍，可明顯改善氧合。過(guò)高流速造成大量氣體浪費(fèi)，新生兒呼吸機(jī)常用流速為8-12L/分。呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用（6）吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）是指呼吸機(jī)送入管道和氣道中的氧濃度是最直接和方便的改善氧合的方法。但FiO2持續(xù)大于0.6-0.7時(shí)，可引起慢性肺疾?。–LD)和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）。呼吸機(jī)主要參數(shù)及作用呼吸機(jī)主要參數(shù)及作

5、用（7）平均氣道壓（MAP）是一個(gè)呼吸周期中施于氣道和肺的平均壓力等于一個(gè)呼吸周期中壓力曲線下的面積除以該周期所用的時(shí)間，其公式為：MAP=K（PIPTI+PEEPTE）/（TI+TE）（K為常數(shù)（正弦波為0.5，方波為1.0）MAP應(yīng)用范圍為5-15cmH2O2.機(jī)械通氣調(diào)節(jié)原則機(jī)械通氣調(diào)節(jié)原則機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則機(jī)械通氣的基本目的：促進(jìn)有效的通氣和氣體交換，包括CO2的及時(shí)排出和O2的充分?jǐn)z入，使血?dú)饨Y(jié)果在正常范圍。機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則（1）CO2的排出CO2極易從血液彌散到肺內(nèi)，CO2的排出主要取決于進(jìn)出肺內(nèi)的氣體總量，即每分肺泡通氣量，其計(jì)算公式

6、為：每分肺泡通氣量=（潮氣量-死腔量）RR潮氣量主要取決于PIP和PEEP的差值當(dāng)PaCO2增高時(shí)，可通過(guò)增大PIP與PEEP的差值（提高PIP或減低PEEP）或調(diào)快呼吸機(jī)頻率來(lái)使PaCO2降低，反之亦然。機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則（2）O2的攝取主要取決于MAP和FiO23.新生兒常用基本通氣模式新生兒常用基本通氣模式新生兒常用基本通氣模式新生兒常用基本通氣模式（1）持續(xù)氣道正壓（CPAP）（2）間歇指令通氣（IMV）（3）同步間歇指令通氣（SIMV）（4）輔助-控制通氣（A/C）（1）持續(xù)氣道正壓（）持續(xù)氣道正壓（CPAP）是有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期中接受高于大氣壓的氣

7、體。主要用于輕型呼吸窘迫綜合征及頻發(fā)呼吸暫停，也可作為撤離呼吸機(jī)前的一種過(guò)渡通氣方式。CPAP壓力為4-10cmH2O,根據(jù)需要調(diào)整FiO2，不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用純氧。（2）間歇指令通氣（）間歇指令通氣（IMV）也稱(chēng)間歇正壓通氣（IPPV）是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率、壓力和吸氣時(shí)間對(duì)患兒施以正壓通氣，在兩次正壓通氣之間患兒進(jìn)行自主呼吸。缺點(diǎn)：人機(jī)不同步，可能導(dǎo)致氣胸、CLD、腦室內(nèi)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。（3）同步間歇指令通氣（）同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣，與患兒吸氣同步；當(dāng)患兒呼吸暫?；驘o(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸

8、機(jī)則以預(yù)設(shè)的頻率控制通氣；SIMV解決了IMV人機(jī)不同步現(xiàn)象。（4）輔助）輔助-控制通氣（控制通氣（A/C)也稱(chēng)同步間歇正壓通氣（SIPPV）A/C是將輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的通氣模式當(dāng)患兒有自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)予以輔助通氣，否則將予以控制通氣患兒接受的機(jī)械通氣頻率預(yù)設(shè)頻率，自主呼吸較快時(shí)可導(dǎo)致過(guò)度通氣。4.機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用（1）機(jī)械通氣指征（2）呼吸機(jī)初始參數(shù)（3）適宜呼吸機(jī)參數(shù)判定（4）參數(shù)調(diào)節(jié)幅度（1）機(jī)械通氣指征）機(jī)械通氣指征目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其參考標(biāo)準(zhǔn)為：FiO2=0.6，PaO250mmHg或TcSO285%（紫紺型先心除

9、外）；PaCO260-70mmHg伴pH值7.25；嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的呼吸暫停。具備任意一項(xiàng)者即可應(yīng)用機(jī)械通氣。確診為RDS者可適當(dāng)放寬指征。（2）呼吸機(jī)初始參數(shù)）呼吸機(jī)初始參數(shù)（因人因病而異）（因人因病而異）PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)RR(bpm)Ti(sec)FR(L/min)呼吸暫停10-122-415-200.5-0.758-12RDS20-304-620-600.3-0.58-12MAS20-252-420-400.5-0.758-12肺炎20-252-420-400.58-12PPHN20-302-450-1200.515-20肺出血25-306-835-450.

10、5-0.758-12（3）適宜呼吸機(jī)參數(shù)判定）適宜呼吸機(jī)參數(shù)判定臨床以患兒口唇、皮膚無(wú)發(fā)紺，雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰為宜；動(dòng)脈血?dú)饨饦?biāo)準(zhǔn)新生兒動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)及新生兒動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)及TcSO2值值PaO2(mmHg)TcSO2(%)PaCO2(mmHg)pH值值一般疾病早產(chǎn)兒50-7085-9330-507.3-7.45足月兒60-8090-9530-507.3-7.45PPHN早產(chǎn)兒80-10095-9825-307.45-7.55足月兒80-10095-9825-307.45-7.55（4）參數(shù)調(diào)節(jié)幅度）參數(shù)調(diào)節(jié)幅度原則：在保證有效通氣換氣的情況下，使用最低的壓力及FiO2，以減少氣胸和

11、氧中毒的發(fā)生。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度值呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度值 呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù) 調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度 PIP 1-2cmH2O PEEP 1-2cmH2O Ti 0.05-0.1sec RR 5bpm FiO2 0.055.撤離呼吸機(jī)撤離呼吸機(jī)當(dāng)疾病處于恢復(fù)期，感染基本控制，一般情況良好，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果正常時(shí)應(yīng)逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，鍛煉和增強(qiáng)自主呼吸；當(dāng)PIP18-20cmH2O，PEEP=2cmH2O，頻率10次/分，F(xiàn)iO20.4時(shí)，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果正常，可轉(zhuǎn)為CPAP，維持1-4小時(shí)，血?dú)饨Y(jié)果正常，即可撤機(jī)。6.機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥（1）肺氣漏（2）慢性肺損傷（3）晶體后纖維增生癥（ROP）（4）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎EndT