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1、精選文檔臨床醫(yī)技科室管理臺賬規(guī)范表單科室管理臺賬統(tǒng)一表單目 錄說 明2科室會議登記表3科室工作會議記錄表4科室業(yè)務學習、培訓登記表6科室業(yè)務學習、培訓記錄7醫(yī)療缺陷、差錯登記表9醫(yī)療缺陷、差錯報告表10醫(yī)療投訴、糾紛處理登記表11醫(yī)療投訴、糾紛處理記錄表12疑難、危重病例討論登記表13疑難、危重病例討論記錄表14術(shù)前討論登記表16術(shù)前討論記錄表17死亡病例討論登記表19死亡病例討論記錄表20圍產(chǎn)兒死亡病例討論記錄表22危重病人搶救登記表24危重病人搶救記錄表25會診登記表27會診記錄28說 明為落實本院醫(yī)療制度，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床醫(yī)技科室的各種記錄文本和格式，現(xiàn)將各科室應準備的登記本和

2、要求下發(fā)，各科室必須按要求進行登記和準備。要求：1. 所有記錄均用統(tǒng)一印制的記錄表單；2. 資料應真實、準確、規(guī)范和完整；3. 記錄統(tǒng)一用藍黑、黑色鋼筆或碳素筆書寫；4. 醫(yī)技科室根據(jù)要求選擇使用。25 / 27科室會議登記表科室（ ）會議日期會 議 內(nèi) 容備注：至少每月一次會議科室工作會議記錄表科室： 會議時間： 主持人：參加人員：法規(guī)、制度、診療規(guī)范、預案等醫(yī)療質(zhì)量與安全學習：上級文件、會議精神、工作要求、任務傳達：上月科室工作存在的問題及改進要求：本月科室工作要求、任務： 記錄人：科室業(yè)務學習、培訓登記表科室（ ）會議日期業(yè)務學習、培訓項目備注：每月至少學習一次?？剖覙I(yè)務學習、培訓記錄科

3、室： 學習時間： 主 講 人：學習項目： 學習人員簽到：學習內(nèi)容概要： 記錄人：醫(yī)療缺陷、差錯登記表科室（ ）發(fā)生日期報告日期責任人差錯情況原因分析改進措施處理意見備注：當月無差錯的請在發(fā)生日期欄標注“*月無”。醫(yī)療缺陷、差錯報告表科室： 發(fā)生時間： 責任人：病人姓名： 性別： 年齡： 病案號：臨床診斷：缺陷、差錯情況記錄（記錄醫(yī)療缺陷、差錯發(fā)生的時間，缺陷、差錯發(fā)生的過程）：補救措施及后果（記錄發(fā)現(xiàn)錯差后采取的補救措施或后續(xù)處理、出錯經(jīng)過補救后的結(jié)果）：原因及處理方式分析（導致缺陷、差錯發(fā)生的原因、補救措施及處理的妥當性分析）：科室改進措施（詳細記錄科室防止同類缺陷、差錯的再次出現(xiàn)的改進措施

4、）： 記錄人：醫(yī)療投訴、糾紛處理登記表科室（ ）發(fā)生日期報告日期責任人投訴、糾紛情況處理情況改進措施備注：當月無投訴、糾紛的請在發(fā)生日期欄標注“*月無”。醫(yī)療投訴、糾紛處理記錄表投訴人： 性別： 與患者關(guān)系：投訴時間： 被投訴科室（或人）：投訴事由：投訴人陳訴情況（詳細記錄投訴情況，患者對我院服務有哪些不滿意，投訴目的）：責任人調(diào)查情況（調(diào)查投訴患者在我院的治療過程和目的，在治療期間與醫(yī)務人員的矛盾情況，我院在治療過程中有否違反工作紀律或診療常規(guī)的行為，責任人員與患者的溝通情況等）：處理結(jié)果（詳細記錄與投訴人的溝通情況，處理結(jié)果）：改進措施：（根據(jù)此次投訴的調(diào)查處理情況，提出避免同類投訴、糾紛

5、的改進意見）： 記錄人：疑難、危重病例討論登記表科室（ ）討論日期患者姓名性別年齡病歷號診斷討論結(jié)果備注：當月無疑難危重病例的請在討論日期欄標注“*月無”。疑難、危重病例討論記錄表科室： 討論時間： 主持人：地點：參加人員：（姓名、職稱）病人姓名： 性別： 年齡： 病案（報告單）號：診斷：討論目的：病情匯報：討論發(fā)言（每位發(fā)言人記錄另起一段）：總結(jié)： 記錄人：術(shù)前討論登記表科室（ ）討論日期患者姓名性別年齡病歷號診 斷擬行手術(shù)方式討論結(jié)果備注：當月無術(shù)前討論病例的請在討論日期欄標注“*月無”。術(shù)前討論記錄表科室： 討論時間： 主持人：參加人員：（姓名、職稱）病人姓名： 性別： 年齡： 床號：

6、病案號：臨床診斷：擬施行手術(shù)名稱：病情匯報（病史、主要體征、診斷治療情況、擬施行手術(shù)名稱或方式、討論目的）：討論發(fā)言：總結(jié)： 記錄人：死亡病例討論登記表科室（ ）討論日期患者姓名性別年齡病歷號死亡時間診斷討論結(jié)果備注：當月無死亡病例的請在討論日期欄標注“*月無”。死亡病例討論記錄表科室： 討論時間： 主持人：討論地點：參加人員：（姓名、職稱）病人姓名： 性別： 年齡： 病案（報告單）號：診斷：死因： 死亡時間：討論目的：病情匯報：討論發(fā)言（每位發(fā)言人記錄另起一段）：總結(jié)： 記錄人：圍產(chǎn)兒死亡病例討論記錄表科室： 討論時間： 主持人：討論地點：參加人員：產(chǎn)婦姓名： 性別： 年齡： 病案號：新生兒

7、性別： 出生日期： 出生評分： 入院時間： 入院診斷： 死亡時間： 死亡診斷： 討論目的：病情匯報：討論發(fā)言（每位發(fā)言人記錄另起一段）：總結(jié)： 記錄人：危重病人搶救登記表科室（ ）搶救日期患者姓名性別年齡病歷號診 斷搶救結(jié)果備注：當月無危重搶救病例的請在搶救日期欄標注“*月無”。危重病人搶救記錄表病人姓名： 性別： 年齡： 床號： 病案號： 所在科室：臨床診斷：參與搶救人員：搶救原因：搶救起止時間：搶救記錄：（包括搶救起止時間，參加搶救人員，搶救步驟、搶救方法、搶救所用藥品用法用量，使用后情況） 記錄人：會診登記表科室（ ）會診日期患者姓名病歷號診 斷申請醫(yī)師會診意見會診醫(yī)師會診記錄姓名性別男 女年齡 歲 月科別床號住院號入院時間： 年 月 日 時 分入院診斷：會診申請記錄擬請 科室 醫(yī)師會診。 普通會診 急會診病情簡介及會診目的：申請會診醫(yī)師簽字： 申請會診時間： 年 月 日 時 分會診結(jié)果記錄會診檢查情況及會診意見：會診醫(yī)師： 會診時間： 年 月 日 時 分