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1、骨科VSD負壓封閉引流術及護理一 概念負壓封閉引流術，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經久不愈反復換藥的痛苦，在骨科中應用廣泛，療效顯著。二 研究背景負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進展。該技術于1992年由德國ULM大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1

2、994年，裘華德教授等在國內率先引進這一新型引流技術。近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。三 材料：醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結構，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負壓源均選用中心負壓吸引。四 具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷

3、料。(4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mm H g(0017Mpa-006MPa) ，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引714天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術。五 作用機制負壓封閉引流術能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。持續(xù)負壓引流可改變細菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長

4、，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術不但可以減少患者的換藥次數，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法六 護理1、維持有效負壓。手術完畢返回病房后，立即接通床頭中心負壓引流瓶，調節(jié)負壓為004006 MP，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內液體柱是否流動。在無引流液引出的情況下看不到液體流出時，可通過負壓值判斷負壓泵的運轉情況、引流管管型、VSD敷料密封嚴密無塌陷來作出判斷舊1。告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被

5、擠壓到周圍皮膚上，導致半透膜粘貼不牢。2、保持管道的密閉和無菌。使用前仔細檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應低于出口位置，24 h持續(xù)引流，可經常用雙手交替擠壓引流管，以防血塊堵塞引流管。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，負壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應更換引流瓶。在更換負壓瓶時，應用血管鉗夾住引流管，關閉負壓源，避免引起逆流感染。后期，若24 h內引流量少于10 ml，可折除封閉式引流。3、刨面護理。不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保持714 d，粘貼生物半透膜時，避免過度牽拉創(chuàng)緣皮膚，不要在同一部位反復粘貼，防止出現

6、張力性水泡，防止利器刺破貼膜致負壓失效。創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100 ml沖洗局部創(chuàng)面，2次d，沖洗時應保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導。在治療過程中，因患者長時間臥床，食欲不振，加之創(chuàng)傷后負壓吸引每天吸出的滲出物中有大量蛋白質，為防止機體發(fā)生負氮平衡，應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康復訓練。指導患者循序漸進進行患肢關節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓練，股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸

7、引效果，又不耽誤肢體功能的恢復6、心理護理。適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復訓練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。七 故障的處理方法1、引流管堵塞的處理 有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。2、 VSD敷料干結變硬的處理 若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負壓源，檢查有無密封不實處。若48 h之后

8、變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。3、新鮮血液吸出的處理 當發(fā)現大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內是否有活動性出血，并做出相應的處理。八 VSD的優(yōu)點1、負壓封閉引流是一種高效引流，高效體現在引流的全方位、高負壓下引流的徹底性上，即被引流區(qū)內的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時、徹底地引出體外，不必受創(chuàng)腔在“低位”的限制，充分保持創(chuàng)面清潔。造就一個包括引流通道在內的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內的通暢，也由此保證了引流效果。3、負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數量，消除了細

9、菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收。能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。4、大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6、護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。7、無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。8、操作簡便易行，對手術條件要求不高，必要時床旁即可施術，經處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛, 使二期手術簡單化。VSD 是用醫(yī)用泡沫材料包囊多側孔引流管，使泡沫材料成為引流管和被引流區(qū)之間的中介，再利用透性粘貼薄膜封閉 被引流區(qū)使之與外界隔絕，接通負壓源形成一個高效引流系統(tǒng)，是處理創(chuàng)面的新技術。臨床實踐證明，該技術療效可靠、不良反應少，對治療四肢軟組織創(chuàng)傷是一種 簡單、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣、應用。