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1、骨科VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)及護(hù)理一 概念負(fù)壓封閉引流術(shù)，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時(shí)排出，有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復(fù)換藥的痛苦，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。二 研究背景負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對(duì)于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展。該技術(shù)于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1

2、994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。三 材料：醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對(duì)組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負(fù)壓源均選用中心負(fù)壓吸引。四 具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷

3、料。(4)負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個(gè)三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定，-125-450mm H g(0017Mpa-006MPa) ，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意。(5)持續(xù)負(fù)壓吸引714天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。五 作用機(jī)制負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進(jìn)愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。持續(xù)負(fù)壓引流可改變細(xì)菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長

4、，加速創(chuàng)面愈合。同時(shí)，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，而且可有效控制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡(jiǎn)單易行，是一種理想的治療方法六 護(hù)理1、維持有效負(fù)壓。手術(shù)完畢返回病房后，立即接通床頭中心負(fù)壓引流瓶，調(diào)節(jié)負(fù)壓為004006 MP，負(fù)壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。引流管固定于床旁，檢查中心負(fù)壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動(dòng)。在無引流液引出的情況下看不到液體流出時(shí)，可通過負(fù)壓值判斷負(fù)壓泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況、引流管管型、VSD敷料密封嚴(yán)密無塌陷來作出判斷舊1。告知患者翻身時(shí)不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會(huì)被

5、擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。2、保持管道的密閉和無菌。使用前仔細(xì)檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應(yīng)低于出口位置，24 h持續(xù)引流，可經(jīng)常用雙手交替擠壓引流管，以防血塊堵塞引流管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，負(fù)壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時(shí)應(yīng)更換引流瓶。在更換負(fù)壓瓶時(shí)，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，避免引起逆流感染。后期，若24 h內(nèi)引流量少于10 ml，可折除封閉式引流。3、刨面護(hù)理。不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負(fù)壓引流可以保持714 d，粘貼生物半透膜時(shí)，避免過度牽拉創(chuàng)緣皮膚，不要在同一部位反復(fù)粘貼，防止出現(xiàn)

6、張力性水泡，防止利器刺破貼膜致負(fù)壓失效。創(chuàng)面有異物時(shí)，在加強(qiáng)抗感染的同時(shí)，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100 ml沖洗局部創(chuàng)面，2次d，沖洗時(shí)應(yīng)保持有效負(fù)壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導(dǎo)。在治療過程中，因患者長時(shí)間臥床，食欲不振，加之創(chuàng)傷后負(fù)壓吸引每天吸出的滲出物中有大量蛋白質(zhì)，為防止機(jī)體發(fā)生負(fù)氮平衡，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌力、髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)等。做到既不影響負(fù)壓吸

7、引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)6、心理護(hù)理。適時(shí)針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識(shí)，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除其恐懼感和增強(qiáng)治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。七 故障的處理方法1、引流管堵塞的處理 有時(shí)可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時(shí)可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。2、 VSD敷料干結(jié)變硬的處理 若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負(fù)壓源，檢查有無密封不實(shí)處。若48 h之后

8、變硬，此時(shí)引流管中已無引流物持續(xù)流動(dòng)，可不做處理，一般不會(huì)影響VSD的最終效果。3、新鮮血液吸出的處理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的處理。八 VSD的優(yōu)點(diǎn)1、負(fù)壓封閉引流是一種高效引流，高效體現(xiàn)在引流的全方位、高負(fù)壓下引流的徹底性上，即被引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時(shí)、徹底地引出體外，不必受創(chuàng)腔在“低位”的限制，充分保持創(chuàng)面清潔。造就一個(gè)包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3、負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時(shí)被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)

9、菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長繁殖，阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收。能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。4、大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費(fèi)用得以降低。6、護(hù)理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對(duì)傷口或創(chuàng)面的觀察。7、無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞，同時(shí)也很大程度上緩解了患者的心理壓力。8、操作簡(jiǎn)便易行，對(duì)手術(shù)條件要求不高，必要時(shí)床旁即可施術(shù)，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛, 使二期手術(shù)簡(jiǎn)單化。VSD 是用醫(yī)用泡沫材料包囊多側(cè)孔引流管，使泡沫材料成為引流管和被引流區(qū)之間的中介，再利用透性粘貼薄膜封閉 被引流區(qū)使之與外界隔絕，接通負(fù)壓源形成一個(gè)高效引流系統(tǒng)，是處理創(chuàng)面的新技術(shù)。臨床實(shí)踐證明，該技術(shù)療效可靠、不良反應(yīng)少，對(duì)治療四肢軟組織創(chuàng)傷是一種 簡(jiǎn)單、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣、應(yīng)用。