加強外科醫(yī)院感染預防與控制的重要性1-提提 要要一、什么是醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)三、外科醫(yī)院感染管理存在的問題四、加強外科醫(yī)院感染管理的有效措施2-一、什么是醫(yī)院感染3-醫(yī)學.3000 年前是一門藝術。近100 年來是一門科學。近30 年來是商業(yè)。4-醫(yī)院感染（Nosocomial Infection Nosocomial Infection）是 是 指 指 住 住 院 院 病 病 人 人 在 在 醫(yī) 醫(yī) 院 院 內(nèi) 內(nèi) 獲 獲 得 得 的 的 感 感 染 染，包 包 括 括 在 在 住 住 院 院 期 期 間 間 發(fā) 發(fā) 生 生 的 的 感 感 染 染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染概念5-1 1 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48 48 小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染 有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染 為醫(yī)院感染。為醫(yī)院感染。2 2 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體 基礎上又分離出新的病原體的感染?；A上又分離出新的病原體的感染。3 3 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。4 4 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。5.5.本次感染直接與上次住院有關。本次感染直接與上次住院有關。6 6 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染概念6-手術部位感染診斷標準（參照醫(yī)院感染診斷標準2001）1)表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內(nèi)。臨床診斷:具有下述兩條之一即可診斷。表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。7-2）深部手術切口感染:無植入物手術后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷:符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。8-3）器官(或腔隙)感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷:符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。引流或穿刺有膿液。再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。9-說明：臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。10-1 1 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3 3 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染概念11-感染媒介因素病原體易感人群 引起感染的因素1.介入性器械污染程度2.無菌操作制度執(zhí)行情況 3.消毒滅菌質(zhì)量控制程度 4.抗菌藥物使用情況1.年齡2.基礎疾病 3.皮膚粘膜防御機能破壞4.免疫機能低下5.正常菌群防御功能破壞1.病原微生物2.各種菌耐藥性3.特殊致病因子12-二、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)13-增加病人痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，容易造成醫(yī)療糾紛。延長住院時間，影響床位周轉。加重醫(yī)療護理工作負擔，降低醫(yī)療工作效率。增加個人國家經(jīng)濟負擔，造成衛(wèi)生資源浪費。妨礙現(xiàn)代先進醫(yī)療技術的應用和進一步發(fā)展。醫(yī)院感染危害醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)14-美國：美國：每年有約 每年有約200 200 萬人發(fā)生醫(yī)院感染，萬人發(fā)生醫(yī)院感染，造成近 造成近10 10 萬人死亡，萬人死亡，經(jīng)濟負擔每年達 經(jīng)濟負擔每年達45 45 60 60 億美元 億美元;英國：英國：每年至少有 每年至少有10 10 萬人發(fā)生醫(yī)院感染，萬人發(fā)生醫(yī)院感染，導致 導致5000 5000 人死亡，人死亡，經(jīng)濟負擔每年達 經(jīng)濟負擔每年達10 10 億英鎊。億英鎊。中國：中國：感染發(fā)生率 感染發(fā)生率6 6 8%8%，每年 每年400 400 多萬人感染，多萬人感染，經(jīng)濟損失近 經(jīng)濟損失近200 200 億元人民幣。億元人民幣。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn) 15-美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心（美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心（CMSCMS）停止支付部分醫(yī)院感染診療費！n n 插管相關尿路感染 插管相關尿路感染n n 血管插管相關感染 血管插管相關感染n n 手術部位感染 手術部位感染（冠狀動脈搭術后的縱隔炎）（冠狀動脈搭術后的縱隔炎）n n 手術留下異物 手術留下異物n n 空氣栓塞 空氣栓塞n n 配血不合 配血不合n n 褥瘡 褥瘡n n 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷（骨折、擠壓傷等）（骨折、擠壓傷等）2008 年10 月1 日后出院的病人如果出現(xiàn)以下8 類情況，CMS 將不再支付醫(yī)院相關費用2009 年還將增加項目醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)16-醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染發(fā)生的可能無處不在！17-11新的病原體不斷出現(xiàn)新的病原體不斷出現(xiàn)22感染途徑日趨復雜感染途徑日趨復雜 侵襲性操作侵襲性操作 診療器械（復雜、精密）診療器械（復雜、精密）藥品、血液及血制品藥品、血液及血制品醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)33抗菌藥物濫用普遍抗菌藥物濫用普遍 造成藥物選擇性壓力，造成藥物選擇性壓力，導致耐藥菌出現(xiàn)、傳播導致耐藥菌出現(xiàn)、傳播44基本的防控措施不落實基本的防控措施不落實 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 器械清洗消毒器械清洗消毒 隔離與防護隔離與防護目前醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下的因素 目前醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下的因素18-造成感染率居高不下，造成感染率居高不下，暴發(fā)事件時有發(fā)生。暴發(fā)事件時有發(fā)生。實際發(fā)現(xiàn)的感染情況實際發(fā)現(xiàn)的感染情況只是只是“冰山一角冰山一角”。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)19-安徽宿州“眼球事件”2005 2005 年 年12 12 月 月11 11 日，宿州市立醫(yī)院眼科為 日，宿州市立醫(yī)院眼科為10 10 名 名 患者做白內(nèi)障手術。結果 患者做白內(nèi)障手術。結果10 10 名患者均出 名患者均出現(xiàn)感染 現(xiàn)感染，其中，其中9 9 人 人 的單眼眼球被摘除。的單眼眼球被摘除。衛(wèi)生部通報：主要是由于醫(yī)院違反感染 衛(wèi)生部通報：主要是由于醫(yī)院違反感染管理技術規(guī)范，造成的 管理技術規(guī)范，造成的 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 醫(yī)院感染暴發(fā)事件。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)20-西安交大醫(yī)學院一附院嚴重醫(yī)院感染事件n n 2008 2008 年 年8 8 月 月28 28 日至 日至9 9 月 月16 16 日，該院新生兒科共收治 日，該院新生兒科共收治94 94 名 名新生兒，在 新生兒，在9 9 月 月5 5 日至 日至15 15 日之間共有 日之間共有8 8 名 名 新生兒 新生兒 死亡 死亡。n n 衛(wèi)生部通報指出：經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感 衛(wèi)生部通報指出：經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。是一起嚴重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)21-三、我院外科醫(yī)院感染管理存在的問題22-我院情況n 多年來院領導對醫(yī)院感染工作非常重視和支持，機關、臨床各科室領導和全院同志為感染控制工作付出了大量的艱辛努力，從而保障了我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。n 為進一步改進我院醫(yī)院感染預防控制工作質(zhì)量，提高工作水平，今天主要針對目前存在的問題作分析。23-臨床常見的不符合感染預防控制的問題臨床常見的不符合感染預防控制的問題n 感染病例漏報率高，大于50%n 工作人員手衛(wèi)生依從性差，接觸患者前后不洗手或手消毒n 隔離防護意識差 各類人員進入潔凈區(qū)、隔離區(qū)不戴口罩、帽子、不穿隔離衣和鞋套 醫(yī)生大換藥不戴口罩、帽子、手套 手術醫(yī)生不按規(guī)定戴口罩、帽子n 護士操作不規(guī)范，針刺傷有上升趨勢n 醫(yī)療用品和器械消毒不到位n 醫(yī)療廢物處理不合規(guī)定24-n 入院時有感染癥狀，不及時進行相關檢驗，如血、尿、便、痰培養(yǎng)，入院后較長時間（48 小時后）才進行，無法判斷是否有院外感染。n 對手術切口分泌物、可疑感染的腦脊液、穿刺液等不作培養(yǎng)。n 外科病人手術3 天后發(fā)熱病人，不查血常規(guī)，不送檢培養(yǎng)，送檢率僅為23%（185/803），習慣性使用大量抗菌藥物進行“抗感染”治療。n 連續(xù)3 天發(fā)熱38 病人，送檢率僅為47%(154/328）呼吸科、血液科、SICU 送檢好與感染相關的臨床標本送檢率低，培養(yǎng)次數(shù)少，使診斷或排除醫(yī)院 與感染相關的臨床標本送檢率低，培養(yǎng)次數(shù)少，使診斷或排除醫(yī)院感染缺乏充分的依據(jù) 感染缺乏充分的依據(jù)25-抗菌藥物不合理應用n 經(jīng)驗性治療時間過長，無病原學及其藥敏試驗結果依據(jù)。n 廣譜、高效抗菌藥物使用的指征掌握不嚴。n 無菌手術后長期、大量預防應用抗菌藥物。26-一、好的方面1 經(jīng)詢問，大部分醫(yī)生對換藥過程中的無菌操作相關規(guī)定清楚，具有一定的隔離防護知識。醫(yī)生當天有無菌手術時，術前不作污染、感染傷口換藥。2 大部分科室護士配合換藥情況好，換藥物品準備齊全。3 大部分醫(yī)生對傷口的換藥程序較規(guī)范，處理符合要求，佩戴口罩、帽子，大換藥戴手套，手衛(wèi)生執(zhí)行好，消毒和醫(yī)療廢物處理規(guī)范。外科換藥操作督查工作小結（5月412日）27-二、部分科室存在的主要問題1 輕癥、可活動病人未到換藥室換藥。2 醫(yī)生換藥操作前、后洗手或手消毒依從性較差，特別是換藥前不作手衛(wèi)生，換藥時不備手消毒劑。外科大樓各科室換藥室均已安裝液體肥皂架、干手紙巾盒，但部分病區(qū)存在液體肥皂、干手紙巾用完后未及時補充的情況。醫(yī)療樓各科室換藥室未安裝液體肥皂架、干手紙巾盒，醫(yī)生洗手后無法干手，只好在白大衣上擦手（為解決此問題，建議科室多配備手消毒劑）。28-3 不佩戴口罩、帽子，大換藥不戴手套。4 換藥前物品、器械準備不充分。5 消毒和醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。6 個別醫(yī)生換藥器械使用、對傷口敷料處理不規(guī)范。7 在床旁換藥時未請家屬離場；部分醫(yī)生換藥時讓家屬協(xié)助，而家屬未做任何防護，如戴口罩、帽子等，也沒有洗手或手消毒。29-8 部分病區(qū)同一時間段換藥時換藥車不夠用；一次性換藥包廢物袋太小，大換藥敷料多時直接放床上，污染床單和環(huán)境。9.部分病區(qū)縫線包自己包，自己消毒；一次性起釘器反復消毒使用，銹跡斑斑，變黑；骨穿針、器械自己消毒，骨牽引鉆銹跡斑斑。10 個別病區(qū)關節(jié)病人和開放性傷口病人雖然分病房安置，但護士護理不分。30-31-32-33-34-三、小結與建議1 在檢查中發(fā)現(xiàn)，科室領導、護士長重視的科室換藥較為規(guī)范，日常的嚴格要求和督促是做好換藥工作的關鍵。2 目前臨床進行換藥操作的醫(yī)生很大部分是進修、實習醫(yī)生，其換藥操作技術亟待提高，應在崗前培訓和科室培訓中不斷加強。3 臨床部和感染管理科建立常規(guī)檢查與突擊抽查相結合的長效機制；感染管理科今后將采取不提前通知、突擊抽查方式，加大檢查力度，促使臨床醫(yī)生養(yǎng)成良好的無菌操作習慣。35-4 感染管理與疾病控制科將前期編寫的換藥規(guī)范（附后）上報，建議院里審議，批準后下發(fā)。5 印制“換藥操作規(guī)程圖”，在換藥室等相關部位張貼，督促臨床人員執(zhí)行。6 硬件方面加強，大換藥多的病區(qū)適當增加換藥車；考慮增加換藥托盤。36-醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)我院工作人員洗手依從率低我院工作人員洗手依從率低37-我院某我院某ICUICU的醫(yī)院感染發(fā)病情況的醫(yī)院感染發(fā)病情況醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)38-我院特點我院特點n n 科室多、床位多、病人多 科室多、床位多、病人多n n 收治病人特點：收治病人特點：危重病人多 危重病人多高齡病人多 高齡病人多腫瘤病人多 腫瘤病人多 都是感染的高危人群 都是感染的高危人群n n 接觸臨床的工作人員多 接觸臨床的工作人員多使我院醫(yī)院感染控制工作面臨更大的挑戰(zhàn)！使我院醫(yī)院感染控制工作面臨更大的挑戰(zhàn)！醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)39-四、加強外科醫(yī)院感染管理的有效措施40-n 嚴格落實醫(yī)院感染預防控制的各項規(guī)章制度。n 加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理工作。n 全員參與，加強醫(yī)院感染知識的學習與培訓。n 職能部門加強監(jiān)督、監(jiān)測和檢查。醫(yī)院感染防控的有效措施41-控制管理監(jiān)測醫(yī)院感染防控的有效措施管理方面：管理方面：醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染知識培訓制度 醫(yī)院感染知識培訓制度醫(yī)院感染報告制度 醫(yī)院感染報告制度醫(yī)院感染質(zhì)量控制與評估辦法 醫(yī)院感染質(zhì)量控制與評估辦法消毒隔離防護制度 消毒隔離防護制度抗感染藥物使用規(guī)定 抗感染藥物使用規(guī)定 監(jiān)測方面 監(jiān)測方面：醫(yī)院感染病例監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測感染相關因素監(jiān)測 感染相關因素監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測消毒效果監(jiān)測 消毒效果監(jiān)測抗感染藥物使用監(jiān)測 抗感染藥物使用監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測 細菌耐藥性監(jiān)測 控制方面：控制方面：感染暴發(fā)流行控制預案 感染暴發(fā)流行控制預案 消毒隔離防護方案 消毒隔離防護方案重點科室感染控制方案 重點科室感染控制方案重點部位感染控制方案 重點部位感染控制方案特殊感染菌株感染控制方案 特殊感染菌株感染控制方案手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物處理規(guī)范 醫(yī)療廢物處理規(guī)范抗感染藥物合理使用指南 抗感染藥物合理使用指南 42-醫(yī)院感染防控的有效措施醫(yī)院感染防控的有效措施11、牢固樹立、牢固樹立“標準預防標準預防”的觀念的觀念認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性；無論是否有明顯的上述物質(zhì)污染，或是否傳染性；無論是否有明顯的上述物質(zhì)污染，或是否接觸破損的皮膚與粘膜，凡接觸者，都采取消毒、接觸破損的皮膚與粘膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離、防護等措施的預防方案隔離、防護等措施的預防方案。這個概念強調(diào)對醫(yī)患雙方的這個概念強調(diào)對醫(yī)患雙方的雙向防護雙向防護43-22、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是感染控制中最重要、最有效的措施之一。手衛(wèi)生是感染控制中最重要、最有效的措施之一。醫(yī)院感染防控的有效措施醫(yī)院感染防控的有效措施因為對醫(yī)院感染來說是因為對醫(yī)院感染來說是“病從手入病從手入”！攜帶病原體的患者 攜帶病原體的患者病原體污染的物品 病原體污染的物品醫(yī)務人員 醫(yī)務人員自身 自身手手手手其他患者 其他患者其他醫(yī)務人員 其他醫(yī)務人員感染或污染 感染或污染手手新的感染或污染 新的感染或污染44-洗手指征洗手指征n 接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜及侵入性操作前后；n 進行無菌操作前，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰同室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等高危病房時，以及戴口罩和穿脫隔離衣前后；n 接觸血液、體液和被污染的物品后；n 脫去手套后。醫(yī)院感染防控的有效措施醫(yī)院感染防控的有效措施45-33、預防手術部位感染（、預防手術部位感染（SSISSI）n n按指南要求預防性使用抗生素按指南要求預防性使用抗生素n n正確的脫毛方法正確的脫毛方法n n縮短術前住院時間縮短術前住院時間n n手術期間給患者保暖手術期間給患者保暖n n圍術期血糖控制正常水平圍術期血糖控制正常水平n n強制性報告感染率強制性報告感染率醫(yī)院感染防控的有效措施醫(yī)院感染防控的有效措施46-中華人民共和國國家軍用標準 GJB 手術部位感染預防控制指南47-標準范圍n 手術患者n 手術醫(yī)護人員、n 手術室環(huán)境、n 手術器械及物品n 手術部位感染及控制措施的監(jiān)測n 特殊感染手術的管理48-手術患者 n 術前對患者的處理包括：患者準備、圍手術期抗菌藥物使用n 術中患者相關因素的處理包括：保持體溫、血容量、氧飽和度、血糖等n 術后的處理包括切口的護理、治療等。49-手術患者術前準備n 應進行相應的檢查，積極控制手術患者的基礎疾病。n 應仔細檢查患者的手術野皮膚是否清潔、有無破損及癤腫，確認并治療遠離切口的感染。必要時延期手術。n 手術患者宜戒煙，術前限制吸煙。n 手術患者應沐浴更衣。n 術前一般不應去除手術部位毛發(fā)。如果手術部位或者其周圍的毛發(fā)會干擾手術，應使用剪刀或電動剪去除，不應用刮刀和脫毛劑。n 宜縮短術前住院時間。50-手術患者-圍手術期抗菌藥物預防應用n 清潔手術：不宜預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防使用：a）手術范圍大、時間長、污染機會增加；b）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者。如頭顱、心 臟、內(nèi)眼等手術；c）器官移植手術，如心、肺、肝、腎等移植手術；d）植入物手術，e）患者為易感人群，如高齡、糖尿病、免疫力低下者等。n 清潔-污染手術：宜預防使用抗菌藥物。主要是經(jīng)口咽部、胃腸道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手術。n 污染手術：應預防使用抗菌藥物。包括由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。51-手術患者-圍手術期抗菌藥物預防應用 藥物選擇原則 應根據(jù)手術種類的常見病原體、切口類別、患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇安全、有效、經(jīng)濟、能覆蓋引發(fā)SSI 大多數(shù)病原體的抗菌藥物。52-手術患者-圍手術期抗菌藥物預防應用 用藥時機a)給藥時間設計應確保在切口切開時，血清和組織中可達到有效的殺菌濃度，并在整個手術過程中維持組織藥物濃度。b)在擇期進行結直腸手術前，除了按a)項操作外，應當用瀉劑和灌腸劑進行結腸準備c)對于高危的剖腹產(chǎn)手術，在嬰兒娩出后給予產(chǎn)婦預防性抗菌藥物。用藥時間a)清潔手術：在術前0.5h 2h 內(nèi)或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3h 或失血量大(1500 ml)，術中增加給藥?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4h。b)清潔-污染手術：預防用藥時間通常為24h，必要時可延至48h。c)污染手術：預防用藥時間可依據(jù)患者情況酌情延長。53-n 應采取保溫措施，使手術患者體溫維持在正常范圍。n 宜維持血氧飽和度在正常范圍，手術中給予患者充足的氧氣。n 應維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。手術患者-術中管理54-手術間溫度控制n 手術室溫度控制n 盡量減少暴露部位n 采用熱灌洗溶液n 暖被、暖毯n 確保手術患者的舒適與溫暖55-手術患者-術后相關因素控制 n 術后切口護理n 切口評估與記錄n 一般切口的處理n 引流的處理n 已發(fā)生感染的切口處理n 切口裂開56-切口評估分級與愈合情況記錄 一般切口的處理 n 切口應用無菌紗布保護 n 與切口有任何接觸前后均應進行手衛(wèi)生。n 切口換藥應嚴格遵守無菌原則 n 應教育患者及其家屬了解正確的切口護理、SSI 癥狀以及報告這些癥狀的必要性。n 拆線時間應根據(jù)手術部位和類型而定；應遵循無菌原則 手術患者-術后切口護理57-n 引流的處理n 已發(fā)生感染的切口處理n 切口裂開的預防-應在良好麻醉、肌肉松弛條件下縫合切口，避免 組織撕裂；-在逐層縫合切口的基礎上，宜采用減張縫合方法；-術后應及時處理導致切口張力增高的因素，如腹脹、膀胱充盈、用力咳嗽等，必要時加壓包扎。n 切口裂開的治療 手術患者-術后切口護理58-手術醫(yī)護人員 主要規(guī)范了在手術過程中醫(yī)護人員可能與手術部位感染相關的操作、行為，及預防感染的采取相關措施。包括術前外科洗手及消毒、防護用品的使用、感染或帶菌醫(yī)護人員的監(jiān)測與工作限定、手術技術等。59-手術醫(yī)護人員n 術前準備 外科洗手及消毒 防護用品的使用 感染或帶菌醫(yī)務人員的監(jiān)測與工作限定n 麻醉操作n 手術操作60-手術醫(yī)護人員-外科洗手及消毒 n 準備=應保證手臂及甲床皮膚完整，無損傷，無感染。=指甲應盡量剪短，長度不應超過指尖，并去除指縫內(nèi)污垢，不應戴人造指甲、首飾和涂抹指甲油。n 方法=刷手 用流動水將雙手和上臂沖洗一遍。用無菌刷取皂液刷洗指尖，再取皂液按手、腕、前臂、肘部及上臂下1/3 段的先后順序揉搓1min3min 后用流動水沖洗，用消毒巾（紙）擦干。=消毒 采用非手觸法取適量外科手消毒劑，分別涂抹并充分揉搓手部、前臂及上臂下1/3 段3min。61-手術醫(yī)護人員-注意事項n 接臺手術、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手及消毒。n 整個洗手消毒過程中應保持手指朝上，手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部。n 洗手可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。n 用后的清潔指甲用具應每日清潔與消毒；揉搓用品使用后應滅菌或者一次性使用。n 流動水應符合GB 5749 要求。n 應選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，并于有效期內(nèi)使用。62-n 口罩=進入手術部潔凈區(qū)時應佩戴符合YY 0469 標準的外科口罩。=佩戴時應完全遮住口鼻，潮濕、污染后應及時更換。n 帽子=進入手術區(qū)佩戴的帽子應完全遮住發(fā)際。=心臟、顱腦、關節(jié)等部位的手術，宜使用遮覆式手術帽。手術醫(yī)護人員-防護用品的使用63-n 應使用符合YY/T 0506 標準的手術服及鋪單。n 污染及急診手術，應使用一次性手術服及鋪單；n 某些血供豐富區(qū)域手術，宜選擇具有加強抗血液滲透的一次性手術服及鋪單。n 手術過程中，當手術服或鋪單的無菌環(huán)境和或屏障作用被破壞（滲入血液或其他的潛在的感染物質(zhì)）時，應盡快更換或覆蓋。手術醫(yī)護人員-手術服及鋪單64-n 穿手術服后，應使用無接觸戴手套法戴無菌手套。n 應使用無粉手套；對橡膠過敏者宜使用抗過敏手套。n 手術過程中手套破損應立即更換。n 根據(jù)手術類型選擇手套：經(jīng)血液傳播疾病手術時宜使用雙色雙層手套；進行深部手術操作時，宜使用加長手套；對骨組織、關節(jié)等硬而尖銳的組織進行操作時，宜使用加厚專用手套。手術醫(yī)護人員-手套65-n 護目鏡及面罩=感染手術及可能發(fā)生噴濺的手術時應使用符合國家相關標準的護目鏡或面罩。=當發(fā)生噴濺事故時，手術室內(nèi)宜設有緊急沖淋間和眼部快速沖洗噴頭。n 手術鞋=手術人員宜選擇耐高溫、易清洗、具有防護功能的手術鞋。手術醫(yī)護人員66-n 對象：手術醫(yī)生、器械護士、巡回護士、麻醉人員、保潔員n 內(nèi)容：感染性疾病患病情況、病原菌攜帶情況、皮膚破損情況n 方法：1)建立工作人員感染性疾病及多重耐藥菌定植情況報告登記制度 2)采取主動報告與定期篩查相結合的方法進行監(jiān)測 3)出現(xiàn)SSI 暴發(fā)，應及時對手術室人員進行感染排查，由相關單位進行現(xiàn)場檢測 手術醫(yī)護人員-監(jiān)測67-對患有感染性疾病可能引發(fā)SSI 或雙手和前臂皮膚破損的醫(yī)務人員，應暫時停止手術工作。手術醫(yī)護人員-工作限定68-n 麻醉人員操作前后均應進行手衛(wèi)生。n 進行侵入性置管操作時，應戴無菌手套，穿刺部位鋪置無菌單，執(zhí)行無菌操作原則。n 氣管插管、喉鏡、管芯等經(jīng)過口鼻的麻醉器材應滅菌后使用。n 經(jīng)鼻插管前應進行鼻腔消毒。n 禁止在手術間內(nèi)更換鈉石灰。n 麻醉機螺紋管及呼吸囊、面罩應保證一人一更換，用后清潔消毒。手術醫(yī)護人員-麻醉操作69-n 應遵循無菌技術操作原則。n 手術區(qū)準備及無菌巾鋪置應按照醫(yī)療護理技術操作常規(guī)（第四版）執(zhí)行。n 應按照手術切口的等級由清潔到污染依次進行；手術過程中由污染操作變無菌操作時，應重新更換無菌器械，消毒手術區(qū)域皮膚加蓋無菌巾單。n 手術區(qū)域宜使用一次性無菌貼膜覆蓋。n 手術操作應輕柔，去除失活組織和死腔，避免意外探