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1、腦血管疾病的康復(fù)治療腦血管疾病的康復(fù)治療1 1一、腦血管疾病概述一、腦血管疾病概述 腦血管疾?。–VD）指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中指急性起病、迅速出現(xiàn)局限或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。2 21.影響因素影響因素 腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和氣候(緯度)等因素有關(guān)，腦卒中發(fā)病率總體分布呈現(xiàn)北高南低、西高東低的特征；3 32、腦血管疾病分類腦血管疾病分類 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時(shí)間根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時(shí)間 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(TIA)腦卒中腦卒中 依據(jù)病情嚴(yán)重程度依據(jù)病情嚴(yán)重程度 小卒中小卒中 大卒中大卒中 靜息性卒中靜息性卒中

2、 依據(jù)病理性質(zhì)依據(jù)病理性質(zhì) 缺血性卒中（腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）缺血性卒中（腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）出血性卒中（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）出血性卒中（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）4 43、腦血管病病因腦血管病病因（1 1）血管壁病變：）血管壁病變：高血壓性動(dòng)脈硬化高血壓性動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害 結(jié)結(jié) 核、梅毒、結(jié)締組織疾病、鉤端螺旋體核、梅毒、結(jié)締組織疾病、鉤端螺旋體等多種原因所致的動(dòng)脈炎等多種原因所致的動(dòng)脈炎 先天性血管病先天性血管病(動(dòng)脈瘤、血管畸形和先天性動(dòng)脈瘤、血管畸形和先天性狹窄狹窄)外傷、顱腦手術(shù)、插入導(dǎo)管、穿刺等所致外傷、顱腦手術(shù)

3、、插入導(dǎo)管、穿刺等所致的血管損傷的血管損傷 藥物、毒物、惡性腫瘤等所致的血管病變藥物、毒物、惡性腫瘤等所致的血管病變5 53、腦血管病病因腦血管病病因2 2）心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變：）心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng) 心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性瓣膜病、心肌病及心律失常，心房纖顫瓣膜病、心肌病及心律失常，心房纖顫3 3）血液成分和血液流變學(xué)改變：）血液成分和血液流變學(xué)改變：脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥和脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥和白血病等所致的高黏血癥；白血病等所致的高黏血癥；

4、凝血機(jī)制異常，應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥物凝血機(jī)制異常，應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥物和彌漫性血管內(nèi)凝血等和彌漫性血管內(nèi)凝血等4 4）其他原因：）其他原因：空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲(chóng)等栓子空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲(chóng)等栓子 腦血管受壓、外傷、痙攣腦血管受壓、外傷、痙攣 部分部分CVDCVD病人的病因不明病人的病因不明6 64、危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、主要危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、TIATIA和和腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥；腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥；其他危險(xiǎn)因素：體力活動(dòng)減少、飲食、超重、藥物其他危險(xiǎn)因素：體力活動(dòng)減少、飲食、超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、

5、眼底動(dòng)脈硬化、無(wú)癥濫用、口服避孕藥、感染、眼底動(dòng)脈硬化、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、血液病、血液流變學(xué)異常所致?tīng)钚灶i動(dòng)脈雜音、血液病、血液流變學(xué)異常所致的血栓前狀態(tài)或血黏度增加；的血栓前狀態(tài)或血黏度增加；高齡、性別、種族、氣候和卒中家族史高齡、性別、種族、氣候和卒中家族史 7 75、預(yù)防預(yù)防一級(jí)預(yù)防是指對(duì)有腦卒中傾向但尚無(wú)一級(jí)預(yù)防是指對(duì)有腦卒中傾向但尚無(wú)CVDCVD病史的病史的個(gè)體發(fā)生腦卒中的預(yù)防；個(gè)體發(fā)生腦卒中的預(yù)防；二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已有腦卒中或二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已有腦卒中或TIATIA發(fā)生率高的個(gè)體發(fā)生率高的個(gè)體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。發(fā)生腦卒中的預(yù)防。除了對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行非藥物性調(diào)整外，主要的除了對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)

6、行非藥物性調(diào)整外，主要的預(yù)防性藥物有阿司匹林、噻氯匹啶和華法林等。預(yù)防性藥物有阿司匹林、噻氯匹啶和華法林等。8 8 二、腦梗死（二、腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中（CIS），是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。臨床常見(jiàn)類型：腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞 其中腦梗死約占全部腦卒中的80。9 9（一）腦血栓形成（一）腦血栓形成 最常見(jiàn)，腦動(dòng)脈主干或其皮層支因動(dòng)脈粥樣硬化及各類動(dòng)脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1010 1、臨床表現(xiàn)：（

7、1）老年人多見(jiàn)，安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，肢體無(wú)力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀多在發(fā)病后10余小時(shí)或1至2天內(nèi)達(dá)到高峰。除腦干梗死和大面積梗死外，大多意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙。1111（2）臨床類型：1）完全性卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥較重較完全，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)(6h)達(dá)到高峰。2）進(jìn)展性卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24小時(shí)以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)。1212（3）腦梗死的臨床綜合征：1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征 病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑矇，偶可為永久性視力障礙，或病灶側(cè)Horner征；頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，

8、眼或頸部血管雜音；對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲等；主側(cè)半球受累可有失語(yǔ)癥，非主側(cè)半球受累可出現(xiàn)體象障礙；亦可出現(xiàn)暈厥或癡呆。1313 2 2）大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征）大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征 主干閉塞：主干閉塞：三偏癥狀：病灶對(duì)側(cè)三偏癥狀：病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲或象限身感覺(jué)障礙和偏盲或象限盲；上下肢癱瘓程度基本盲；上下肢癱瘓程度基本相等；相等；不同程度的意識(shí)障礙不同程度的意識(shí)障礙 主側(cè)半球受累可出現(xiàn)主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非主側(cè)半球受累失語(yǔ)癥，非主側(cè)半球受累可見(jiàn)體象障礙（圖可見(jiàn)體象障礙（圖2-12-1）1414 皮質(zhì)支閉塞：上分支閉塞：病灶對(duì)側(cè)偏癱和感

9、覺(jué)缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語(yǔ)（主側(cè)半球）和體象障礙（非主側(cè)半球）；下分支閉塞：出現(xiàn)Wernicke失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)和行為障礙等，而無(wú)偏癱。1515 深穿支閉塞：對(duì)側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)同向性偏盲；主側(cè)半球病變可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)。1616 3）大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征 主干閉塞：前交通動(dòng)脈之前，對(duì)側(cè)代償可無(wú)任何癥狀 前交通動(dòng)脈之后可有：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺(jué)障礙；尿潴留或尿急；精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動(dòng)障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射；主側(cè)半球病變可見(jiàn)上肢失用，亦可出現(xiàn)Broca失語(yǔ)。1717

10、 皮質(zhì)支閉塞：對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺(jué)障礙；對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。深穿支閉塞：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。1818 4 4）大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：）大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：主干閉塞：主干閉塞：對(duì)側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺(jué)障礙，丘腦綜合征，對(duì)側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺(jué)障礙，丘腦綜合征，主側(cè)半球病變可有失讀癥。主側(cè)半球病變可有失讀癥。皮質(zhì)支閉塞：皮質(zhì)支閉塞：因側(cè)支循環(huán)豐富而很少出現(xiàn)癥狀，仔細(xì)檢查可因側(cè)支循環(huán)豐富而很少出現(xiàn)癥狀，仔細(xì)檢查可見(jiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存見(jiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存(黃斑黃斑回避現(xiàn)象回避現(xiàn)象)；兩側(cè)病變可有皮質(zhì)盲。；兩側(cè)

11、病變可有皮質(zhì)盲。主側(cè)顳下動(dòng)脈閉塞可見(jiàn)視覺(jué)失認(rèn)及顏色失認(rèn)主側(cè)顳下動(dòng)脈閉塞可見(jiàn)視覺(jué)失認(rèn)及顏色失認(rèn) 頂枕動(dòng)脈閉塞可見(jiàn)對(duì)側(cè)偏盲，可有不定型的光頂枕動(dòng)脈閉塞可見(jiàn)對(duì)側(cè)偏盲，可有不定型的光幻覺(jué)性發(fā)作，主側(cè)病損可有命名性失語(yǔ)；幻覺(jué)性發(fā)作，主側(cè)病損可有命名性失語(yǔ)；矩狀動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲或象限盲。矩狀動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲或象限盲。1919 深穿支閉塞：深穿支閉塞：丘腦穿通動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生紅核丘腦綜合征；病灶丘腦穿通動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生紅核丘腦綜合征；病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙：動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙：丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞可見(jiàn)丘腦綜合征：對(duì)側(cè)感丘腦膝狀

12、體動(dòng)脈閉塞可見(jiàn)丘腦綜合征：對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙并以深感覺(jué)為主，自發(fā)疼痛、感覺(jué)過(guò)度、輕覺(jué)障礙并以深感覺(jué)為主，自發(fā)疼痛、感覺(jué)過(guò)度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)和不自主運(yùn)動(dòng)，可有舞蹈、偏癱、共濟(jì)失調(diào)和不自主運(yùn)動(dòng)，可有舞蹈、手足徐手足徐動(dòng)癥和震顫等錐體外系癥狀；動(dòng)癥和震顫等錐體外系癥狀；中腦支閉塞出現(xiàn)中腦支閉塞出現(xiàn)WeberWeber綜合征：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)綜合征：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)中樞性偏癱；癱瘓，對(duì)側(cè)中樞性偏癱；BeneditBenedit綜合征：同側(cè)動(dòng)眼綜合征：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)。后脈絡(luò)膜動(dòng)脈閉塞：罕見(jiàn)，主要表現(xiàn)對(duì)側(cè)象限盲后脈絡(luò)膜動(dòng)脈閉塞：罕見(jiàn)，主要表現(xiàn)對(duì)側(cè)象限盲2020 5

13、）椎-基底動(dòng)脈閉塞合征：主干閉塞：常引起腦干廣泛壞死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、錐體束及小腦癥狀，如眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷、高熱等，常因病情危重而死亡。2121 椎椎-基底動(dòng)脈尖綜合征：基底動(dòng)脈尖綜合征：眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在；眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在；意識(shí)障礙：一過(guò)性或持續(xù)數(shù)天，或反復(fù)發(fā)作；意識(shí)障礙：一過(guò)性或持續(xù)數(shù)天，或反復(fù)發(fā)作；對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；嚴(yán)重記憶障礙（顳葉內(nèi)側(cè)受累）。嚴(yán)重記憶障礙（顳葉內(nèi)側(cè)受累）。有卒中危險(xiǎn)因素的中老年人，突然發(fā)生意識(shí)障礙有卒中危險(xiǎn)因素的中老年人，突然發(fā)生意識(shí)障礙又較快恢復(fù)，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)、感

14、覺(jué)障礙，但有瞳孔改又較快恢復(fù)，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，但有瞳孔改變、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙，應(yīng)想到該綜合變、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙，應(yīng)想到該綜合征；如有皮質(zhì)盲或偏盲、嚴(yán)重記憶障礙則更支持；征；如有皮質(zhì)盲或偏盲、嚴(yán)重記憶障礙則更支持；CTCT及及MRIMRI見(jiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉病灶即可見(jiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉病灶即可確診。確診。2222 中腦支閉塞：Weber綜合征、Benedit綜合征；腦橋支閉塞：Millard-Gubler綜合征（外展、面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱）Fovill綜合征（同側(cè)凝視麻痹、周圍性面癱、對(duì)側(cè)偏癱）。2323 6）小腦后下動(dòng)脈或推動(dòng)脈閉塞綜合征：又稱延髓背

15、外側(cè)（Wallenberg）綜合征 眩暈、嘔吐、眼球震顫 交叉性感覺(jué)障礙 同例Horner征 吞咽困難和聲音嘶啞 同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào) 雙側(cè)腦橋基底部梗死出現(xiàn)閉鎖綜合征：病人意識(shí)清楚，四肢癱瘓，不能講話和吞咽，僅能以目示意。2424 7）小腦梗死：眩暈、惡心、嘔 吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)、肌張力降低 腦干受壓及顱內(nèi)壓增高2525 2 2、輔助檢查、輔助檢查 （1 1）顱腦）顱腦CTCT 腦梗死發(fā)病后腦梗死發(fā)病后2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)CTCT不顯示密度變化，不顯示密度變化，24482448小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶。小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶。（2 2）MRIMRI 腦梗死病變數(shù)小時(shí)內(nèi)，病灶

16、區(qū)即有腦梗死病變數(shù)小時(shí)內(nèi)，病灶區(qū)即有MRMR信號(hào)改變信號(hào)改變 （3 3）血管造影）血管造影 DSADSA或或MRAMRA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位 （4 4）其他）其他 彩色多普勒超聲檢查（彩色多普勒超聲檢查（TCDTCD）可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈粥祥硬可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈粥祥硬化斑或血栓形成?；呋蜓ㄐ纬?。2626 3 3、診斷及鑒別診斷、診斷及鑒別診斷（1 1）診斷）診斷 突然發(fā)病突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)2424小時(shí)以上小時(shí)以上 具有腦梗死的一具有腦梗死的一 般特點(diǎn)般特點(diǎn) 神經(jīng)癥狀和體征可

17、以用某一血管綜合征解釋者神經(jīng)癥狀和體征可以用某一血管綜合征解釋者 腦腦 CT/MRICT/MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶發(fā)現(xiàn)梗死灶 排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等 尋找病因和卒中的危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、尋找病因和卒中的危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙等）心臟病、高脂血癥、吸煙等）對(duì)合并出血性梗死及再卒中進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)合并出血性梗死及再卒中進(jìn)行監(jiān)測(cè)2727（2 2）鑒別診斷）鑒別診斷）鑒別診斷）鑒別診斷 1 1）腦出血）腦出血）腦出血）腦出血2828 2）腦栓塞 起病急驟，心臟病史 栓子的來(lái)源：風(fēng)心病、冠心病、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，特別是合并心房纖顫

18、。3）顱內(nèi)占位病變 硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫，顱內(nèi)高壓征象，CT/MRI檢查可鑒別。2929 4 4、治療原則、治療原則 （1 1）急性期的治療原則）急性期的治療原則 超超早期治療：提高全民急救意識(shí)，認(rèn)識(shí)到腦早期治療：提高全民急救意識(shí)，認(rèn)識(shí)到腦卒中同樣是一種急癥，力爭(zhēng)超早期溶栓治療。卒中同樣是一種急癥，力爭(zhēng)超早期溶栓治療。針對(duì)腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行針對(duì)腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療；綜合保護(hù)治療；個(gè)體化治療原則；個(gè)體化治療原則；整體觀念：腦部病變是整體的一部分，要考整體觀念：腦部病變是整體的一部分，要考 慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，如腦心綜慮腦與心臟及其

19、他器官功能的相互影響，如腦心綜合征、多臟器衰竭等，重癥病例要積極防治并發(fā)癥合征、多臟器衰竭等，重癥病例要積極防治并發(fā)癥采取對(duì)癥支持療法，并進(jìn)行早期康復(fù)治療。采取對(duì)癥支持療法，并進(jìn)行早期康復(fù)治療。對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù) 措施措施 3030（2）超早期溶栓治療 目的溶解血栓，迅速恢復(fù)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。起病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。3131 2）適應(yīng)證：年齡75歲 無(wú)意識(shí)障礙 發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長(zhǎng)12小時(shí) 收縮壓200mmHg或舒張壓120mmHg CT排除顱內(nèi)出血、證明確為超早期 排除TIA 無(wú)出血性疾病及出血體質(zhì) 患者或家

20、屬同意 3232 3）并發(fā)癥：腦梗死病灶繼發(fā)出血 致命的再灌注損傷、腦組織水腫 再閉塞：再閉塞率可達(dá)10203333（3）抗凝治療 目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成 常用藥物：肝素、低分于肝素及華法林 用于進(jìn)展性卒中、溶栓治療后短期應(yīng)用防止再閉塞，治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間3434（4）腦保護(hù)治療 超早期針對(duì)自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性作用、代謝性細(xì)胞酸中毒和磷脂代謝障礙等進(jìn)行的聯(lián)合治療。鈣離子通道阻滯利、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑（過(guò)氧化物歧化酶、維生素E和C、甘露醇、激素、巴比妥類）和亞低溫治療。3535（5）降纖治療 通過(guò)降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，

21、抑制血栓形成。藥物：降纖酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶（6）抗血小板聚集治療 發(fā)病后48h內(nèi)給予阿司匹林100300mg/d 可降低病死率和復(fù)發(fā)率，但溶栓及抗凝治療不要同時(shí)應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。3636（7）外科治療 頸動(dòng)脈內(nèi)切除術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)、開(kāi)顱減壓術(shù)（8）一般治療：包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等。3737（9）康復(fù)治療 在一般和特殊療法的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行體能和技能訓(xùn)練，以降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，應(yīng)盡早進(jìn)行。（10）預(yù)防性治療 3838 （二）腔隙性梗死（二）腔隙性梗死 指發(fā)生在大腦半球探邵白質(zhì)及腦干的缺血性指發(fā)生在大腦半球探邵白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因微

22、梗死，因 肪組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)肪組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)腔移走面形成腔照腔移走面形成腔照v v約占腦梗死的約占腦梗死的2020。1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 40604060歲及以上的中老年人，男性多于女性，歲及以上的中老年人，男性多于女性，常伴有高血壓。起病突然，多為急性發(fā)病，部分常伴有高血壓。起病突然，多為急性發(fā)病，部分為漸進(jìn)性或亞急性起?。粸闈u進(jìn)性或亞急性起??；2020以下表現(xiàn)為以下表現(xiàn)為T(mén)IATIA樣起樣起病。多在白天活動(dòng)中發(fā)病。病。多在白天活動(dòng)中發(fā)病。2 2、臨床類型、臨床類型 純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性卒中、共濟(jì)失調(diào)性純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)

23、音障礙輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒手笨拙綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中、腔隙狀態(tài)。中、腔隙狀態(tài)。3939 3 3、輔助檢查、輔助檢查 （1 1）CT CT 可見(jiàn)深穿支供血區(qū)單個(gè)或多個(gè)直徑可見(jiàn)深穿支供血區(qū)單個(gè)或多個(gè)直徑215mm215mm病病灶，呈圓形、卵圓形、長(zhǎng)方形或楔形腔隙性陰影，灶，呈圓形、卵圓形、長(zhǎng)方形或楔形腔隙性陰影，邊界清晰，無(wú)占位效應(yīng)；以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和邊界清晰，無(wú)占位效應(yīng)；以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見(jiàn)，其次為丘腦及腦干。內(nèi)囊多見(jiàn)，其次為丘腦及腦干。（2 2）MRI MRI 顯示腔隙病灶呈顯示腔隙病灶呈T1T1等信號(hào)或低信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)、T2T2高高信號(hào)，信號(hào)，T

24、2T2加權(quán)像陽(yáng)性率可達(dá)加權(quán)像陽(yáng)性率可達(dá)100%100%。（3 3）其他）其他 腦電圖、腦脊液及腦血管造影無(wú)肯定的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)腦電圖、腦脊液及腦血管造影無(wú)肯定的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) PETPET和和SPECTSPECT在早期即可發(fā)現(xiàn)腦組織缺血變化在早期即可發(fā)現(xiàn)腦組織缺血變化 頸動(dòng)脈多普勒可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊頸動(dòng)脈多普勒可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 4040 4 4、診斷及鑒別診斷、診斷及鑒別診斷（1 1）診斷）診斷 中年以后發(fā)病，有長(zhǎng)期高血壓病史中年以后發(fā)病，有長(zhǎng)期高血壓病史 臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一 CT/MRICT/MRI證實(shí)存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶證實(shí)存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶 EEGEEG、腰椎穿刺或、腰椎穿刺或DSADSA均無(wú)肯定的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)均無(wú)肯定的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 預(yù)后良好，多數(shù)患者可在短期內(nèi)恢復(fù)預(yù)后良好，多數(shù)患者可在短期內(nèi)恢復(fù)（2 2）鑒別診斷）鑒別診斷 小量腦出血、感染、囊蟲(chóng)病、腦膿腫、顱外段小量腦出血、感染、囊蟲(chóng)病、腦膿腫、顱外段頸動(dòng)脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病、轉(zhuǎn)移瘤頸動(dòng)脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病、轉(zhuǎn)移瘤 4141 5、治療 控制高血壓病及各種類型的腦動(dòng)脈硬化 阿司匹林、噻氯匹定，抑制血小板聚集 適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物 尼莫地平、氟桂利嗪等鈣離子拮抗劑 活血化瘀類中藥 控制其他可干預(yù)危險(xiǎn)因素 慎用抗凝劑，以免發(fā)生腦出血4242