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1、妊娠合并貧血貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，約50的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。貧血對(duì)妊娠的影響 對(duì)孕婦的影響：孕婦的低抗力低下。對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。并發(fā)癥發(fā)生率增高。感染 對(duì)胎兒的影響：輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb110g/L，紅細(xì)胞比容0.33.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/L，或紅細(xì)胞比容0.30.妊娠期貧血程度：、輕度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L。、中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L。、重度：RBC

2、1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L。、極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是妊娠期最常見(jiàn)的貧血，占妊娠期貧血的95妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵1015mg，吸收率僅有1011.5mg）。妊娠后半期鐵的最大吸收率達(dá)40。仍不能滿足要求。如不補(bǔ)充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵而造成貧血。（一）診斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過(guò)多等慢性失血性疾病史、有長(zhǎng)期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。

3、皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)在正常。、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為727umol/L，若6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。（二）預(yù)防 妊娠前積極治療失血性疾病，以增加鐵的儲(chǔ)備 孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食含鐵豐富的食物 產(chǎn)前檢查時(shí)，常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)。妊娠4個(gè)月起，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵0.3g/日。（三）治療治療原則：補(bǔ)充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。補(bǔ)充鐵劑：以口服給

4、藥為主，硫酸亞鐵0.3g Tid，同時(shí)服維生素C0.3g及10稀鹽酸0.52ml，促進(jìn)鐵的吸收。對(duì)重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，第一日50mg，無(wú)副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時(shí)應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。二、巨幼細(xì)胞性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞型貧血，其發(fā)病率國(guó)外0.52.6，國(guó)內(nèi)為0.7。（

5、一）病因 葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細(xì)胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。來(lái)源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)。妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50100ug，孕婦每日需300400ug.排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。（二）對(duì)孕婦及胎兒的影響 嚴(yán)重貧血時(shí)，妊娠期并發(fā)癥增多 可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形，胎兒生長(zhǎng)受限、死胎等發(fā)生率高。（三）臨床表現(xiàn)與診斷 貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺(jué)。其

6、它：水腫、表情淡漠等 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、外周血象：為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比容降低，MCV100fv，MCH32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。、骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的3050，核染色質(zhì)疏松，可見(jiàn)核分裂。、血清葉酸值6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測(cè)孕婦血清維生素B12值，若74pmol/L提示維生素B12缺乏。（四）防治 加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個(gè)月開(kāi)始每日口服葉酸0.51

7、mg，連續(xù)812w。補(bǔ)充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無(wú)缺鐵，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復(fù)正常。Hb60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。三、再生障礙性貧血 再生障礙性貧血（aplastic anemis），簡(jiǎn)稱為再障，是骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率 0.030.08。（一）再障與妊娠的相互影響

8、半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb60g/L對(duì)胎兒影響不大，否則，對(duì)胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎及死產(chǎn)。（二）臨床表現(xiàn)及診斷 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復(fù)感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見(jiàn)。貧血呈正常細(xì)胞型，全血細(xì)胞減小。骨髓象可見(jiàn)多部位增生減低或重度減低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減小，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。（三）處理 妊娠期：治療性人工流產(chǎn) 病情未緩解時(shí)妊娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠至足月。支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。預(yù)防感染。分娩期：盡量經(jīng)陰道分娩，適當(dāng)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過(guò)度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時(shí)，最好將子宮一起切掉。產(chǎn)褥期：預(yù)防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預(yù)防感染。