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1、妊娠缺鐵性貧血2020-11-191貧血 是由多種疾病引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。是由多種疾病引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。2020-11-192診斷標(biāo)準(zhǔn)1.世界衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦外周血血紅蛋白110g/L及血細(xì)胞比容0.33為妊娠期貧血.2.我國衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦血紅蛋白100g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5*10/12L,或血細(xì)胞比容0.30.2020-11-193孕婦補(bǔ)鐵量正常成年非孕期女性體內(nèi)鐵總量為35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血,為維持體內(nèi)鐵平衡,每日

2、需從食物中攝取鐵1-15mg.妊娠期婦女由于血容量增加需鐵650-750mg,胎兒生長發(fā)育需鐵250-350mg,僅妊娠期約需鐵1000mg左右.孕婦每日需鐵量并不能從食物中滿足需求,如不及時(shí)補(bǔ)鐵則易造成貧血2020-11-194貧血與妊娠的相互影響1.對(duì)母體的影響：妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血?jiǎng)t使孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。2.對(duì)胎兒的影響：因孕婦骨髓和胎兒在競(jìng)爭(zhēng)攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優(yōu)勢(shì)，故一般情況下胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。若母體缺鐵嚴(yán)重，會(huì)影響骨髓造血功能致重度貧血，造成胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)等不良后果。2020-11-195護(hù)理評(píng)估1.健康史健康史評(píng)估

3、估過往有無月往有無月經(jīng)過多或消化道疾病引起的慢性失血性病史多或消化道疾病引起的慢性失血性病史,有無因不良有無因不良飲食食習(xí)慣或胃或胃腸道功能紊亂道功能紊亂導(dǎo)致致的的營養(yǎng)不良病史養(yǎng)不良病史.2.癥狀癥狀輕度度貧血者多無明血者多無明顯癥狀，癥狀，嚴(yán)重重貧血者可表血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲白、倦怠、食欲不振、腹不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)貧血性心血性心臟病、胎兒生病、胎兒生長受限，胎兒窘迫、早受限，胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死、死胎、死產(chǎn)等并等并發(fā)癥的相癥的相應(yīng)的癥狀。的癥狀。還可使孕可使孕婦機(jī)體抵抗力低下容易機(jī)體抵

4、抗力低下容易導(dǎo)致各種感染性疾病的致各種感染性疾病的發(fā)生。生。3.心理心理-社會(huì)社會(huì)評(píng)估估重點(diǎn)重點(diǎn)評(píng)估孕估孕婦因因長期疲倦或知期疲倦或知識(shí)缺乏而引起的倦怠心理。同缺乏而引起的倦怠心理。同時(shí)評(píng)估孕估孕婦及家人及家人對(duì)缺缺鐵性性貧血疾病的血疾病的認(rèn)知知情況，以及家庭、社會(huì)支持系情況，以及家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善等。是否完善等。2020-11-196護(hù)理評(píng)估2.身心狀況身心狀況（1）癥狀）癥狀輕度度貧血者多無明血者多無明顯癥狀，癥狀，嚴(yán)重重貧血者可表血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲白、倦怠、食欲不振、腹不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出、腹瀉等癥

5、狀，甚至出現(xiàn)貧血性心血性心臟病、胎兒生病、胎兒生長受限，胎兒窘迫、早受限，胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死、死胎、死產(chǎn)等并等并發(fā)癥的相癥的相應(yīng)的癥狀。的癥狀。還可使孕可使孕婦機(jī)體抵抗力低下容易機(jī)體抵抗力低下容易導(dǎo)致各種感染性疾病的致各種感染性疾病的發(fā)生。生。（2）心理）心理-社會(huì)社會(huì)評(píng)估估重點(diǎn)重點(diǎn)評(píng)估孕估孕婦因因長期疲倦或知期疲倦或知識(shí)缺乏而引起的倦怠心理。同缺乏而引起的倦怠心理。同時(shí)評(píng)估孕估孕婦及家人及家人對(duì)缺缺鐵性性貧血疾病的血疾病的認(rèn)知知情況，以及家庭、社會(huì)支持系情況，以及家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善等。是否完善等。(3)體征體征皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白，毛白，毛發(fā)干燥無光干燥無光澤易脫落、指（趾）甲

6、扁干、脆薄易裂或反甲，并易脫落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，并發(fā)可伴口腔炎、舌炎等，可伴口腔炎、舌炎等，部分孕部分孕婦出出現(xiàn)脾脾臟輕度度腫大。大。2020-11-197相關(guān)檢查1.1.外周血象外周血象 為小紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血，血紅蛋白為小紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血，血紅蛋白110g/L110g/L，血細(xì)胞比容，血細(xì)胞比容0.300.30或紅細(xì)胞或紅細(xì)胞3.51012/L3.51012/L，即可診斷為貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正常，即可診斷為貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)范圍內(nèi)2.2.血清鐵測(cè)定血清鐵測(cè)定 血清鐵血清鐵5.37mol/L(5.37mol/L(正常正常8.95

7、-8.95-26.9mol/L),26.9mol/L),總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力64.44mol/L(64.44mol/L(正常正常54.1mol/L5.4mol/L)54.1mol/L5.4mol/L)，血清鐵下降可以出現(xiàn)在血，血清鐵下降可以出現(xiàn)在血紅蛋白下降以前，是缺鐵性貧血的早期表現(xiàn)紅蛋白下降以前，是缺鐵性貧血的早期表現(xiàn) 3.3.骨髓檢查骨髓檢查 診斷困難時(shí)可做骨髓檢查，骨髓象為紅細(xì)胞診斷困難時(shí)可做骨髓檢查，骨髓象為紅細(xì)胞系數(shù)增生活躍，中、晚幼紅細(xì)胞增多系數(shù)增生活躍，中、晚幼紅細(xì)胞增多2020-11-198護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力 與貧血引起的疲倦有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與貧血引起的頭暈，眼花等癥狀有

8、關(guān)。2020-11-199護(hù)理措施妊娠期分娩期產(chǎn)褥期2020-11-1910妊娠期護(hù)理1.1.產(chǎn)前檢查：檢測(cè)血常規(guī)及全血化驗(yàn)，便于早期發(fā)現(xiàn)貧血、產(chǎn)前檢查：檢測(cè)血常規(guī)及全血化驗(yàn)，便于早期發(fā)現(xiàn)貧血、早期治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，注意胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況早期治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，注意胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)。，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)。2.2.飲食指導(dǎo)：知道孕婦改變不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)飲食指導(dǎo)：知道孕婦改變不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意食物的多樣化，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白構(gòu)，注意食物的多樣化，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白 高維生高維生素素 含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動(dòng)物肝臟、黑木含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、

9、動(dòng)物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食物等。禁飲耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食物等。禁飲濃茶。想病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合濃茶。想病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。作。2020-11-1911妊娠期護(hù)理3.注意休息：依據(jù)貧血的程度，安排工作及活動(dòng)量。輕度貧血病人可適當(dāng)減輕工作量及下床活動(dòng);重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈乏力引起意外受傷。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理：輕度口腔炎病人可于飯前 餐后 睡前 晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應(yīng)做口腔護(hù)理，有潰瘍的病人按醫(yī)囑可局部用藥。2020-11-19125.補(bǔ)充鐵劑：根據(jù)貧血程度選用鐵劑治療。（1）一般從妊

10、娠20w開始補(bǔ)充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。（2）血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L），以上缺鐵性貧血病人采用口服補(bǔ)鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵琥珀酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵等。（3）服用方法：目前主張每日服用2鐵200-600mg。為了促進(jìn)鐵劑吸收，口服鐵劑時(shí)，因同時(shí)服用維生素C和稀鹽酸，還應(yīng)注意用藥期間禁飲茶水，口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應(yīng)?？诜熜Р罨虿∏閲?yán)重的患者，可采用注射方法補(bǔ)充鐵劑，常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵的利用率高，可達(dá)90-100，但鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)深部肌肉注射，另外在用藥過程中應(yīng)使病人了解鐵劑的作用副反應(yīng)以及

11、用藥途徑，以取得病人配合。2020-11-1913妊娠期護(hù)理6.6.重度貧血病人應(yīng)提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方重度貧血病人應(yīng)提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。血紅蛋白在式。血紅蛋白在3.7mmol/L(60g/L)3.7mmol/L(60g/L)以下，并且接近預(yù)產(chǎn)以下，并且接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)者、采用輸血者（全血期或短期內(nèi)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)者、采用輸血者（全血或紅細(xì)胞的混懸液）方法可迅速糾正貧血，輸血時(shí)應(yīng)遵或紅細(xì)胞的混懸液）方法可迅速糾正貧血，輸血時(shí)應(yīng)遵循少量多次的原則，增加對(duì)失血的耐受性。輸注時(shí)應(yīng)減循少量多次的原則，增加對(duì)失血的耐受性。輸注時(shí)應(yīng)減速，以防止發(fā)生急性左

12、心衰竭。速，以防止發(fā)生急性左心衰竭。2020-11-1914分娩期護(hù)理（1）中、重度）中、重度貧血病人血病人臨產(chǎn)后后應(yīng)配血配血備用。用。（2）臨產(chǎn)時(shí)按醫(yī)囑按醫(yī)囑給予予維生素生素K、卡巴克、卡巴克絡(luò)、維生素生素C等等藥物。物。（3）臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，保食，保證足足夠入量，入量，嚴(yán)密密觀察察產(chǎn)程程進(jìn)展情況，加展情況，加強(qiáng)胎心胎心監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧，予低流量吸氧，宮口開全后，可陰道助口開全后，可陰道助產(chǎn)，縮短第二短第二產(chǎn)程。程。（4）產(chǎn)后后積極極預(yù)防防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒肩娩出后后出血，當(dāng)胎兒肩娩出后應(yīng)及及時(shí)注射催注射催產(chǎn)素。素。（5）仔）仔細(xì)檢查并并認(rèn)真真縫合會(huì)陰陰道合會(huì)陰陰道傷口，口，

13、嚴(yán)格無菌操作，格無菌操作，產(chǎn)后按醫(yī)囑后按醫(yī)囑給予抗生素予抗生素預(yù)防感染。防感染。（6）出血多的病人按醫(yī)囑及）出血多的病人按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液、液、輸血，同血，同時(shí)注意控制注意控制輸液，液，輸血的速度和血的速度和總量。量。2020-11-1915產(chǎn)褥期（1 1）產(chǎn)后）產(chǎn)后24h24h內(nèi)應(yīng)臥床休息，有側(cè)切傷口者取健側(cè)臥位。內(nèi)應(yīng)臥床休息，有側(cè)切傷口者取健側(cè)臥位。（2 2）保持病室環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)空氣流通，溫度，）保持病室環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)空氣流通，溫度，濕度適宜，避免過多的探視。濕度適宜，避免過多的探視。（3 3）保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗外陰，休息）保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗外陰，休息個(gè)人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊及衣褲。個(gè)人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊及衣褲。2020-11-1916產(chǎn)褥期（4 4）腹部有傷口，應(yīng)注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。）腹部有傷口，應(yīng)注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。（5 5）合理飲食，多吃含鐵豐富的食物。）合理飲食，多吃含鐵豐富的食物。（6 6）休息觀察子宮復(fù)舊及陰道出血情況，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防產(chǎn)后感染。）休息觀察子宮復(fù)舊及陰道出血情況，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防產(chǎn)后感染。2020-11-1917感謝您的下載觀看2020-11-1918