《婦產(chǎn)科妊娠合并貧血課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《婦產(chǎn)科妊娠合并貧血課件.ppt（18頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、妊娠合并貧血 貧血是妊娠期最常見的合并癥，約缺鐵性貧血最常見。50的孕婦合并貧血，以 1 貧血對妊娠的影響?對孕婦的影響：孕婦的低抗力低下。對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。并發(fā)癥發(fā)生率增高。感染 對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。2 妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)?WHO0.33.的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb110g/L，紅細(xì)胞比容我國的標(biāo)準(zhǔn)：3.5妊娠期貧血程度：1012/LHb，或紅細(xì)胞比容100g/L，紅細(xì)胞計數(shù)0.30.、輕度：91100g/LRBC3.0 3.5）1012/L，Hb 6190g/LRBC。2.03.0）1012/L，3160g/L

2、RBC。Hb。1.02.0）1012/L，Hb RBC 1.0 1012/L，Hb30g/L。3、中度：、重度：、極重度：一、缺鐵性貧血?deficiency anemia缺鐵性貧血（iron 是妊娠期最常見的貧）血，占妊娠期貧血的95 4 妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制?鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。?孕婦每日需鐵鐵1011.5mg15mg）。，吸收率僅有4mg，每日飲食中含 10?妊娠后半期鐵的最大吸收率達(dá)仍不能滿足要求。40。?如不補(bǔ)充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。5 （一）診斷依據(jù)?病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。?臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者

3、可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。?、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低色素刑貧血。符合實驗室檢查：、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年上述診斷，白細(xì)胞及血小板計數(shù)在正常。婦女血清鐵為727umol/L，若6.5umol/L 、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼斷為缺鐵性貧血。，可診紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。6（二）預(yù)防 妊娠前積極治療失血性疾病，以增加鐵的儲備 孕期加強(qiáng)營養(yǎng),進(jìn)食含鐵豐富的食物 產(chǎn)前檢查時，常規(guī)檢測血常規(guī)。妊娠亞鐵40.3g/個月起，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，硫酸日。7?（三）治療?治

4、療原則：補(bǔ)充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。補(bǔ)充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3g Tid，同時服維生素進(jìn)鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右C0.3g及10稀鹽酸0.52ml，促旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，第一日100mg.每日一次。50mg ，無副反應(yīng)，第二日增至?輸血：當(dāng)宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。Hb60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖?產(chǎn)時產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。8 二、巨幼細(xì)胞性貧血?巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）是由葉酸或維生素DNA周血呈大細(xì)胞型貧血，其發(fā)病合成障

5、礙所致的貧血。外B12缺乏引起率國外0.7。0.5 2.6，國內(nèi)為9（一）病因 葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔?酶。缺乏可使受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅DNA合成障礙，全身細(xì)胞細(xì)胞系統(tǒng)。來源缺乏或吸收不良系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)。偏食、慢性消化 妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸400ug.50100ug，孕婦每日需300排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。10（二）對孕婦及胎兒的影響?嚴(yán)重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多?可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等發(fā)生率高。11（三）臨床表現(xiàn)與診斷?貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。?消化道

6、癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。?周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。?其它：水腫、表情淡漠等?實驗室檢查：12 實驗室檢查 、外周血象：為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞?的比容降低，32pg胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)MCV100fv，MCH板減小。占骨髓細(xì)胞總數(shù)的質(zhì)疏松，可見核分裂。30 50，核染色（6.8mmol/L227nmol/L3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值乏。若葉酸正常，應(yīng)測孕婦血清維生素（100ng/ml）提示葉酸缺B12值，若74pmol/L提示維生素B12、骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，、血清葉酸值13（四）防治?加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，

7、改變不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠812w3個月開始每日口服葉酸。0.51mg，連續(xù)補(bǔ)充葉酸：葉酸15mg,5mg口服Tid,或每日肌注葉酸有無缺鐵，同時補(bǔ)充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查應(yīng)同時補(bǔ)充B12.維生素后改為每周B12：2次，直至100ug每日Hb1恢復(fù)正常。次肌注，連續(xù)兩周 Hb細(xì)胞。60g/L 時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅分娩時避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。14 三、再生障礙性貧血?再生障礙性貧血（anemisaplastic 髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺），簡稱為再障，是骨陷，導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞（

8、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率 0.030.08。15（一）再障與妊娠的相互影響 半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不?是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生60g/L對胎兒影響不大，否則，對長受限、死胎及死產(chǎn)。16（二）臨床表現(xiàn)及診斷 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出?血，反復(fù)感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見。貧血呈正常細(xì)胞型，全血細(xì)胞減小。骨髓象可見多部位增生減低或重度減低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減小，淋巴細(xì)胞相對增高。17（三）處理?妊娠期：治療性人工流產(chǎn)娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。妊娠 病情未緩解時妊中、晚期在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠至足月。支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。預(yù)防感染。分娩期：盡量經(jīng)陰道分娩，適當(dāng)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時，最好將子宮一起切掉。產(chǎn)褥期：預(yù)防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預(yù)防感染。18