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1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導 中醫(yī)診斷學 第五單元問診細目一問診內(nèi)容明代醫(yī)家張介賓在景岳全書十問篇一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。細目二問寒熱名稱相同點不同點惡寒自覺怕冷多加衣被或近火取暖而不能緩解畏寒多加衣被或近火取暖而能夠緩解惡風遇風覺冷，避之可緩一、惡寒發(fā)熱表證的特征性癥狀惡寒重發(fā)熱輕風寒表證發(fā)熱輕而惡風傷風表證發(fā)熱重惡寒輕風熱表證二、但寒不熱寒證的寒熱特征新病惡寒里實寒證久病畏寒里虛寒證三、但熱不寒 實熱壯熱高熱，持續(xù)不退（體溫超過39以上）潮熱定時發(fā)熱或定時熱甚，有

2、一定規(guī)律，如潮汐之有定時微熱發(fā)熱不高，體溫一般在3738之間，或僅自覺發(fā)熱三、但熱不寒潮熱日晡（陽明）潮熱熱勢較高，日晡熱甚兼見腹脹便秘陽明腑實證骨蒸（陰虛）潮熱午后和夜間有低熱陰虛火旺濕溫潮熱身熱不揚濕郁熱蒸瘀血潮熱兼見肌膚甲錯，舌有瘀點瘀斑瘀血三、但熱不寒微熱氣虛發(fā)熱長期微熱，煩勞則甚少氣自汗、倦怠乏力血虛發(fā)熱時有低熱面白、頭暈、舌淡脈細陰虛發(fā)熱長期低熱顴紅、五心煩熱氣郁發(fā)熱每因情志不舒而時有微熱胸悶、急躁易怒小兒夏季熱（氣陰不足）夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱兼見煩躁、口渴、無汗、多尿至秋涼時不治自愈四、寒熱往來往來無定時少陽病往來有定時瘧疾細目三問汗一、自汗與盜汗自汗 醒時經(jīng)常汗出，活動后尤甚

3、 氣虛證和陽虛證 盜汗 睡時汗出，醒則汗止 陰虛證 自汗與盜汗并見氣陰兩虛證二、絕汗病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止三、戰(zhàn)汗疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出的癥狀四、局部汗出（頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗）頭汗上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛陽上越半身汗中風、痿證、截癱手足心汗陰經(jīng)郁熱；陽明燥熱；脾虛運化失常陰汗下焦?jié)駸嵊粽艏毮克膯柼弁匆?、疼痛的性質(zhì)及其臨床意義二、頭痛三、胸痛心肺四、脅痛肝膽病變有關(guān)肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛肝血瘀阻飲停胸脅五、胃脘痛胃失和降，氣機不暢六、腹痛大腹脾胃小腹膀胱、大小腸及胞宮少腹肝經(jīng)腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉腸痹或腸結(jié)全腹痛，

4、有壓痛及反跳痛腹部臟器穿孔臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血結(jié)石七、腰痛細目五問頭身胸腹一、頭暈肝火、痰、瘀、濕二、胸悶與心、肺等臟氣機不暢三、心悸心膽氣虛膽郁痰擾心氣虛心陽虛心脈痹阻心陰虛心血不足腎虛水泛心脾兩虛四、脘痞五、腹脹腹部時脹時減而喜按虛證持續(xù)脹滿不減而拒按實證六、麻木、疲乏麻木氣血虧虛風寒入絡(luò)肝風內(nèi)動風痰阻絡(luò)痰濕瘀血疲乏氣血虧虛陽氣虛衰脾虛濕困細目六問耳目一、耳鳴、耳聾實證肝膽火盛肝陽上亢痰火壅結(jié)氣血瘀阻風邪上襲藥毒損傷耳竅虛證腎精虧虛脾氣虧虛肝陰血不足實突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減虛漸起耳鳴，聲細如蟬，按之可減，或耳漸失聰而聽力減退二、目眩實者肝陽上亢、

5、肝火上炎、肝陽化風及痰濕上蒙清竅虛者氣虛、血虧、陰精不足，目失充養(yǎng)三、目昏、雀盲目昏是指視物昏暗不明，模糊不清雀盲是指白晝視力正常，每至黃昏視物不清病因肝腎虧虛，精血不足 細目七問睡眠一、失眠不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不寐心腎不交睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏心脾兩虛睡眠時時驚醒，不易安臥膽郁痰擾夜臥不安，腹脹噯氣酸腐食滯內(nèi)停 二、嗜睡困倦嗜睡，伴頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重痰濕困脾若飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆脾失健運大病之后，精神疲乏而嗜睡正氣未復精神極度疲憊，神識朦朧，困倦欲睡，肢冷脈微心腎陽衰細目八問飲食與口味一、口渴與飲水口渴多飲口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季燥邪傷津口干微渴

6、，兼發(fā)熱外感溫熱病初期大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)里實熱證口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，體漸消瘦消渴病口渴咽干，夜間尤甚，兼顴紅盜汗，舌紅少津陰虛證渴不多飲，兼身熱不揚，頭身困重，苔黃膩濕熱證口渴飲水不多，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳溫病營分證渴喜熱飲，飲水不多，或飲后即吐痰飲內(nèi)?？诟傻挥?，兼面色黧黑，或肌膚甲錯瘀血內(nèi)停二、食欲與食量食欲減退食欲減退，兼見面色萎黃，食后腹脹，疲乏無力脾胃虛弱納呆食少，兼見脘悶腹脹，頭身困重，便溏苔膩濕邪困脾二、食欲與食量厭食厭食，兼脘腹脹滿，噯氣酸腐，舌苔厚膩食滯胃脘厭食油膩之物，兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重濕熱蘊脾厭食油膩厚味，伴脅肋

7、脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃肝膽濕熱二、食欲與食量消谷善饑消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦消渴病消谷善饑，兼大便溏泄胃強脾弱二、食欲與食量饑不欲食、除中饑不欲食兼脘痞，胃中有嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細數(shù)胃陰不足除中危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，稱為“除中”是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致三、口味：口淡、口甜、口黏膩、口酸、口澀、口苦、口咸口淡脾胃虛弱證口甜口甜是脾胃濕熱或脾虛口黏膩痰熱內(nèi)盛、濕熱蘊脾及寒濕困脾口酸肝胃郁熱或飲食停滯口澀燥熱傷津，或臟腑熱盛口苦心火上炎或肝膽火熱口咸腎病或寒水上泛細目九問二便一、大便異常便次異常便秘 胃腸積熱陽虛寒凝氣血陰津虧損腹內(nèi)癥塊阻結(jié)泄瀉 外感

8、風寒濕熱疫毒之邪飲食所傷食物中毒癆蟲寄生蟲寄生于腸道情志失調(diào)脾腎陽氣虧虛一、大便異常便質(zhì)異常完谷不化脾虛、腎虛或食滯胃腸溏結(jié)不調(diào)肝郁脾虛所致若大便先干后溏，多屬脾虛膿血便 濕熱疫毒便血脾胃虛弱、胃腸積熱、濕熱蘊脾、氣血瘀滯遠血：便黑如柏油，或便血紫暗，多見于胃脘等部位出血近血：便血鮮紅，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，內(nèi)痔、肛裂一、大便異常排便感異常肛門灼熱 大腸濕熱（濕熱泄瀉或濕熱痢疾）里急后重濕熱內(nèi)阻（濕熱痢疾）排便不爽濕熱蘊結(jié)、肝氣犯脾，食滯胃腸大便失禁脾腎虛衰（久病年老體衰，或久瀉不愈）肛門重墜 脾虛中氣下陷（久瀉或久利不愈）二、小便異常尿次異常小便頻數(shù) 小便短赤，頻數(shù)急迫淋證濕熱

9、蘊結(jié)下焦小便澄清，頻數(shù)量多，夜間明顯腎陽虛或腎氣不固癃閉 小便不暢，點滴而出為“癃”小便不通，點滴不出為“閉”實證濕熱蘊結(jié)、瘀血、結(jié)石、濕熱、敗精阻滯、陰部手術(shù)虛證老年氣虛，腎陽不足，膀胱氣化不利二、小便異常尿量異常尿量增多 清長量多虛寒證多飲多尿而形體消瘦消渴病腎陰虧虛尿量減少 小便短赤量少實熱證，或汗、吐、下后傷津尿少浮腫肺、脾、腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停二、小便異常排尿感異常尿道澀痛淋證濕熱蘊結(jié)、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞細目十問經(jīng)帶一、經(jīng)期異常七天以上，連續(xù)兩個周期以上月經(jīng)先期脾氣虧虛、腎氣不足，或因陽盛血熱、肝郁化熱、陰虛火旺月經(jīng)后期 營血虧損、腎精不足，或因陽氣虛衰（虛證）氣

10、滯或寒凝血瘀，痰濕阻滯（實證）月經(jīng)先后不定期 肝氣郁滯，或脾腎虛損二、經(jīng)量異常月經(jīng)過多熱傷沖任；氣虛；瘀阻胞絡(luò)月經(jīng)過少虛者：精血虧少實者：寒凝瘀阻，痰濕阻滯三、閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏閉經(jīng)肝腎不足，氣血虧虛，陰虛血燥，血?？仗?；或因癆蟲侵及胞宮，或氣滯血瘀、陽虛寒凝、痰濕阻滯胞脈痛經(jīng)經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛氣滯或血瘀小腹冷痛，得溫痛減寒凝或陽虛經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛氣血兩虛來勢急，出血量多者，稱為崩，或稱崩中來勢緩，出血量少者，稱為漏，或稱漏下熱傷沖任脾腎氣虛瘀阻沖任四、帶下異常（白帶、黃帶）白帶脾腎陽虛、寒濕下注黃帶濕熱下注、濕毒蘊結(jié)惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，屬A.少陽病B.瘧疾C.熱入血室D.表寒證E.陽明病正確答案B亡陰之汗的特點是A.汗熱而黏如油B.汗熱味淡不黏C.汗冷味淡不黏D.惡寒戰(zhàn)栗汗出E.汗冷味淡而黏正確答案AA.太陽經(jīng)B.少陽經(jīng)C.陽明經(jīng)D.厥陰經(jīng)E.少陰經(jīng)1.兩側(cè)頭痛屬于正確答案B2.前額連眉棱骨痛屬于正確答案C 第9頁