《中醫(yī)診斷學(xué)-問(wèn)診課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中醫(yī)診斷學(xué)-問(wèn)診課件.ppt（90頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、中 醫(yī) 問(wèn) 診 問(wèn)診問(wèn)診 問(wèn)診問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢(xún)問(wèn)，了解疾病的發(fā)生、發(fā)有目的的詢(xún)問(wèn)，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀及其他一切展、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。種方法。第一節(jié)第一節(jié) 問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診的意義及方法 一、問(wèn)診的意義一、問(wèn)診的意義彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料系統(tǒng)收集病情資料起到心理治療的目的起到心理治療的目的第一節(jié)第一節(jié) 問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診的意義及方法二、問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)二、問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)

2、環(huán)境安靜，聚精會(huì)神環(huán)境安靜，聚精會(huì)神態(tài)度和藹，激發(fā)信心態(tài)度和藹，激發(fā)信心語(yǔ)言通俗，慎用術(shù)語(yǔ)語(yǔ)言通俗，慎用術(shù)語(yǔ)重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面必要提示，避免暗示必要提示，避免暗示第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容一般情況：一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚包括姓名、性別、年齡、民族、婚 況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住 地、單位等地、單位等主訴：主訴：包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過(guò)程、診治情況包括發(fā)病情況、病變過(guò)程、診治情況既往史：既往史：包括既往健康、患病情況包括既往健康、患

3、病情況個(gè)人生活史：個(gè)人生活史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情 志、婚育狀況志、婚育狀況家族史：家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況包括患者直系親屬的健康與患病情況問(wèn)問(wèn)診診的的內(nèi)內(nèi)容容第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況一、一般情況 婦女?huà)D女有月經(jīng)、帶下、胎妊、產(chǎn)育等方面的特殊疾病有月經(jīng)、帶下、胎妊、產(chǎn)育等方面的特殊疾病 男子男子有遺精、滑精、陽(yáng)痿、早泄等特有病變有遺精、滑精、陽(yáng)痿、早泄等特有病變性別性別青壯年青壯年氣血充盛，抗病力強(qiáng)，患病多屬實(shí)證氣血充盛，抗病力強(qiáng)，患病多屬實(shí)證老年人老年人氣血漸衰，抗病力減弱，患病多虛證氣血漸衰，抗病力減弱，患病多虛

4、證小孩兒小孩兒易患水痘、麻疹、頓咳等病易患水痘、麻疹、頓咳等病中老年中老年易患中風(fēng)、肺脹、胸痹等病易患中風(fēng)、肺脹、胸痹等病年齡年齡長(zhǎng)期從事水中作業(yè)者長(zhǎng)期從事水中作業(yè)者易患寒濕痹病易患寒濕痹病工作中接觸有害物質(zhì)者工作中接觸有害物質(zhì)者易患矽肺、汞中毒、鉛易患矽肺、汞中毒、鉛中毒等中毒等職職業(yè)業(yè)第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況一、一般情況 缺碘的高山地區(qū)缺碘的高山地區(qū)多見(jiàn)癭瘤多見(jiàn)癭瘤嶺南等地嶺南等地瘧疾的發(fā)病率較高瘧疾的發(fā)病率較高長(zhǎng)江中下游一帶長(zhǎng)江中下游一帶易患血吸蟲(chóng)病易患血吸蟲(chóng)病高原牧區(qū)高原牧區(qū)易發(fā)肝包蟲(chóng)病易發(fā)肝包蟲(chóng)病春季春季易患麻疹、水痘等傳染病易患麻疹、水痘等傳染病夏季夏季易患中

5、暑、痢疾等易患中暑、痢疾等秋季秋季易患燥證易患燥證冬季冬季多感冒、咳喘等多感冒、咳喘等地地域域季季節(jié)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容二、主訴二、主訴主訴主訴患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。續(xù)時(shí)間。部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 程度程度 時(shí)間時(shí)間主訴主訴癥狀癥狀體征體征第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史三、現(xiàn)病史（一）起病情況（一）起病情況發(fā)病的時(shí)間發(fā)病的時(shí)間起病的緩急起病的緩急可能的病因和誘因可能的病因和誘因最初的癥狀及其特點(diǎn)最初的癥狀及其特點(diǎn)當(dāng)時(shí)曾作過(guò)何種處理當(dāng)時(shí)曾作過(guò)何種處理起病情況起病情況第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史三、現(xiàn)病史（

6、二）病變情況（二）病變情況 發(fā)病后癥狀的性質(zhì)、程度有何變化發(fā)病后癥狀的性質(zhì)、程度有何變化 何時(shí)加重或減輕何時(shí)加重或減輕 何時(shí)出現(xiàn)新的癥狀何時(shí)出現(xiàn)新的癥狀 病情變化有無(wú)規(guī)律病情變化有無(wú)規(guī)律 病變情況病變情況第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史三、現(xiàn)病史（三）（三）診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò) 曾作過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣曾作過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣 作過(guò)何種診斷，依據(jù)是什么作過(guò)何種診斷，依據(jù)是什么 經(jīng)過(guò)哪些治療，治療的效果及反應(yīng)經(jīng)過(guò)哪些治療，治療的效果及反應(yīng)（四）現(xiàn)在癥狀（四）現(xiàn)在癥狀診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò)第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容四、既往史四、既往史（一）平素健康狀況（一）平素健康狀況 素體素體健壯健壯

7、者者現(xiàn)患疾病多屬實(shí)現(xiàn)患疾病多屬實(shí) 素體素體虛弱虛弱者者現(xiàn)患疾病多屬虛現(xiàn)患疾病多屬虛 素體素體陰虛陰虛者者易感溫燥之邪而發(fā)為熱證易感溫燥之邪而發(fā)為熱證 素體素體陽(yáng)虛陽(yáng)虛者者易受寒濕之邪而罹患寒證易受寒濕之邪而罹患寒證問(wèn)素體問(wèn)素體第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容四、既往史四、既往史（二）既往患病情況（二）既往患病情況 傳染性疾病（如肺癆、麻風(fēng)、白喉、傳染性疾病（如肺癆、麻風(fēng)、白喉、麻疹等）麻疹等）地方性疾病（如癭瘤、蠱蟲(chóng)病等）地方性疾病（如癭瘤、蠱蟲(chóng)病等）職業(yè)性疾?。ㄈ缥巍U中毒等）職業(yè)性疾?。ㄈ缥?、鉛中毒等）過(guò)敏史（如藥物、食物等）過(guò)敏史（如藥物、食物等）其他疾病其他疾病既往患既往患病情況

8、病情況第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史五、個(gè)人生活史（一）生活經(jīng)歷（一）生活經(jīng)歷出生地出生地 生活經(jīng)歷生活經(jīng)歷 居住地居住地經(jīng)歷地經(jīng)歷地 居住湖區(qū)，接觸疫水居住湖區(qū)，接觸疫水可能患臌脹病可能患臌脹病 久居高山缺碘地區(qū)久居高山缺碘地區(qū)可能患癭瘤病可能患癭瘤病 長(zhǎng)期居住潮濕地帶長(zhǎng)期居住潮濕地帶易患風(fēng)濕痹病易患風(fēng)濕痹病居居住住地地第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容嗜食肥甘者嗜食肥甘者多病痰濕多病痰濕偏食辛辣者偏食辛辣者易患熱證易患熱證貪食生冷者貪食生冷者可致寒證可致寒證飲食無(wú)節(jié)，嗜酒過(guò)度者飲食無(wú)節(jié)，嗜酒過(guò)度者易患胃病、肝病易患胃病、肝病好逸惡勞懶動(dòng)者好逸惡勞懶動(dòng)者氣血多滯，易生痰濕氣

9、血多滯，易生痰濕勞累過(guò)度，房室不節(jié)者勞累過(guò)度，房室不節(jié)者易患諸虛勞損易患諸虛勞損起居無(wú)常，勞逸不調(diào)，思慮過(guò)度者起居無(wú)常，勞逸不調(diào)，思慮過(guò)度者易患易患 失眠、頭昏、健忘諸疾失眠、頭昏、健忘諸疾飲飲食食起起居居五、個(gè)人生活史五、個(gè)人生活史（二）飲食起居（二）飲食起居第二節(jié)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史五、個(gè)人生活史（三）精神情志（三）精神情志（四）婚育狀況（四）婚育狀況 第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛 苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情 況進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。況進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗

10、，三問(wèn)疼痛四頭身，一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四頭身，五問(wèn)飲食六問(wèn)便，七問(wèn)情緒八睡眠，五問(wèn)飲食六問(wèn)便，七問(wèn)情緒八睡眠，九問(wèn)婦女十問(wèn)男，再添兒科皆占全九問(wèn)婦女十問(wèn)男，再添兒科皆占全。第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱 惡寒惡寒感到寒冷，加衣被或近火取暖感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能緩解仍不能緩解 惡風(fēng)惡風(fēng)遇風(fēng)覺(jué)冷，避之則緩，較惡寒遇風(fēng)覺(jué)冷，避之則緩，較惡寒 為輕為輕 畏寒畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖感到寒冷，加衣被或近火取暖 能緩解能緩解 寒寒怕冷怕冷熱熱發(fā)熱，發(fā)熱，指患者的體溫升高或體溫不高，但自指患者的體溫升高或體溫不高，但自覺(jué)全身或局部發(fā)熱者。覺(jué)全身或局部發(fā)熱者。第三節(jié)第

11、三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱寒熱的產(chǎn)生寒熱的產(chǎn)生感受外邪感受外邪(外感病外感病)機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰(內(nèi)傷病內(nèi)傷病)正氣趨表抗正氣趨表抗邪；寒邪外邪；寒邪外束，衛(wèi)陽(yáng)郁束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏而發(fā)熱遏而發(fā)熱外邪襲表，外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏衛(wèi)陽(yáng)被遏而惡寒而惡寒 陽(yáng)盛則熱陽(yáng)盛則熱陰盛則寒陰盛則寒陰虛則熱陰虛則熱陽(yáng)虛則寒陽(yáng)虛則寒第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱 常見(jiàn)的寒熱癥狀常見(jiàn)的寒熱癥狀類(lèi)型類(lèi)型：寒熱并見(jiàn)（惡寒發(fā)熱）寒熱并見(jiàn)（惡寒發(fā)熱）寒熱寒熱但寒不熱但寒不熱 但熱不寒但熱不寒寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)寒熱獨(dú)見(jiàn)寒熱獨(dú)見(jiàn)第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱(一一)惡寒發(fā)熱惡

12、寒發(fā)熱病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見(jiàn)于外感病的初發(fā)熱（體溫升高），多見(jiàn)于外感病的初期階段。期階段。兼癥兼癥病機(jī)病機(jī)惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕無(wú)汗、頭身疼痛、無(wú)汗、頭身疼痛、脈浮緊等脈浮緊等表寒證表寒證 發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數(shù)等喉腫痛、脈浮數(shù)等表熱證表熱證 發(fā)熱輕而惡風(fēng)發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗、脈浮緩等自汗、脈浮緩等表虛證表虛證 第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱(二二)但寒不熱但寒不熱患者只感怕冷而不覺(jué)發(fā)患者只感怕冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀，見(jiàn)于熱的癥狀，見(jiàn)于里寒證里寒證。外感病初期外感病初期寒邪直中臟腑寒邪直中

13、臟腑新病惡寒新病惡寒陽(yáng)氣郁遏陽(yáng)氣郁遏機(jī)體失于溫煦機(jī)體失于溫煦久病畏寒久病畏寒陽(yáng)氣虛衰陽(yáng)氣虛衰素體虛弱素體虛弱久病傷陽(yáng)久病傷陽(yáng)第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱(三三)但熱不寒但熱不寒 病人只感發(fā)熱，不覺(jué)怕病人只感發(fā)熱，不覺(jué)怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽(yáng)盛或陰虛冷，甚或反惡熱者。多屬陽(yáng)盛或陰虛所致所致里熱證里熱證。壯熱壯熱身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不 惡寒，反惡熱者惡寒，反惡熱者潮熱潮熱定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮 汐之有定時(shí)者汐之有定時(shí)者微熱微熱熱勢(shì)不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱，體熱勢(shì)不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱，體 溫不高溫不高但但熱熱不不寒寒 第三節(jié)

14、第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱(三三)但熱不寒但熱不寒壯熱壯熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏傷寒病的陽(yáng)明證傷寒病的陽(yáng)明證外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段壯熱壯熱正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，里熱亢盛，蒸達(dá)于外里熱亢盛，蒸達(dá)于外第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱(三三)但熱不寒但熱不寒潮熱潮熱陽(yáng)明潮熱陽(yáng)明潮熱濕溫潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱陰虛潮熱熱勢(shì)較高，常于熱勢(shì)較高，常于日晡之時(shí)（即申日晡之時(shí)（即申時(shí)，為下午時(shí)，為下午3 35 5時(shí)）明顯時(shí)）明顯身熱不揚(yáng)（肌身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺(jué)熱，膚初捫不覺(jué)熱，捫之稍久即感捫之稍

15、久即感灼手），午后灼手），午后尤甚尤甚午后或入夜低熱，午后或入夜低熱，自覺(jué)其熱自骨內(nèi)自覺(jué)其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)向外蒸發(fā)陽(yáng)明腑實(shí)證，陽(yáng)明腑實(shí)證，因邪熱入里，因邪熱入里，與胃腸糟粕與胃腸糟粕互結(jié)互結(jié)濕遏熱伏，濕遏熱伏，熱在濕中，熱在濕中，難難以以透達(dá)透達(dá)陰液虧虛，陰不陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱(三三)但熱不寒但熱不寒微熱微熱特點(diǎn)特點(diǎn)兼癥兼癥 病機(jī)病機(jī) 氣氣虛虛發(fā)熱發(fā)熱長(zhǎng)長(zhǎng)期期微微熱熱，煩勞則甚煩勞則甚神神疲疲乏乏力力，少少氣氣懶懶言言，自自汗汗，脈脈虛虛脾脾虛虛氣氣陷陷，清清陽(yáng)陽(yáng)不不升，久郁而發(fā)熱升，久郁而發(fā)熱陰陰虛虛發(fā)熱發(fā)熱長(zhǎng)期微熱長(zhǎng)

16、期微熱盜盜汗汗，顴顴紅紅，五五心心煩煩熱熱，舌舌紅紅少少苔，脈細(xì)苔，脈細(xì)陰陰液液虧虧虛虛，陰陰不不制制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生陽(yáng)，虛熱內(nèi)生氣氣郁郁發(fā)熱發(fā)熱情情志志不不舒舒，時(shí)有微熱時(shí)有微熱急急躁躁易易怒怒，脅脅肋肋脹痛，脈弦脹痛，脈弦情情志志不不暢暢，肝肝氣氣郁郁結(jié)化火結(jié)化火第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱(四四)寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)邪正交爭(zhēng)于半表半里邪正交爭(zhēng)于半表半里發(fā)無(wú)定時(shí)發(fā)無(wú)定時(shí)發(fā)有定時(shí)發(fā)有定時(shí)見(jiàn)于見(jiàn)于傷寒少陽(yáng)病傷寒少陽(yáng)病。寒寒熱熱往往來(lái)來(lái)寒熱往來(lái)，交替而作，發(fā)無(wú)時(shí)間規(guī)律寒熱往來(lái)，交替而作，發(fā)無(wú)時(shí)間規(guī)律。寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日

17、一作日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見(jiàn)于瘧疾病。頭痛，口渴多汗等癥，見(jiàn)于瘧疾病。第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗二、問(wèn)汗問(wèn)汗問(wèn)汗是指詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)汗出異常的情況。是指詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)汗出異常的情況。陽(yáng)氣陽(yáng)氣（動(dòng)力）（動(dòng)力）津液津液（物質(zhì)基礎(chǔ)）（物質(zhì)基礎(chǔ)）蒸化蒸化玄府（汗孔）玄府（汗孔）（門(mén)戶(hù)）（門(mén)戶(hù)）汗汗異常汗出異常汗出病邪的性質(zhì)病邪的性質(zhì)機(jī)體陽(yáng)氣的盛衰機(jī)體陽(yáng)氣的盛衰津液的盈虧津液的盈虧腠理的開(kāi)腠理的開(kāi)合合第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗二、問(wèn)汗（一）無(wú)汗（一）無(wú)汗表證無(wú)汗表證無(wú)汗寒濕束表證寒濕束表證寒濕襲表，腠理閉塞寒濕襲表，腠理閉塞表寒證表寒證寒性收引，玄

18、府閉塞寒性收引，玄府閉塞表證表證無(wú)汗無(wú)汗第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗二、問(wèn)汗（一）無(wú)汗（一）無(wú)汗里證無(wú)汗里證無(wú)汗里證里證無(wú)汗無(wú)汗里實(shí)寒證里實(shí)寒證寒主收引，玄府閉塞寒主收引，玄府閉塞外感溫?zé)岵⊥飧袦責(zé)岵⌒盁岷膫麪I(yíng)陰，汗出無(wú)源邪熱耗傷營(yíng)陰，汗出無(wú)源里虛寒證里虛寒證陽(yáng)虛無(wú)力蒸化津液陽(yáng)虛無(wú)力蒸化津液陰血虧虛證陰血虧虛證陰液虧虛，汗出無(wú)源陰液虧虛，汗出無(wú)源第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗二、問(wèn)汗（二）有汗（二）有汗全身有汗全身有汗全身全身有汗有汗表證有汗表證有汗表熱證表熱證風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，熱蒸津風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，熱蒸津液外泄液外泄外感表虛證外感表虛證風(fēng)性開(kāi)泄，玄府開(kāi)張，腠風(fēng)性開(kāi)泄，

19、玄府開(kāi)張，腠理不密，津液外泄理不密，津液外泄里證有汗里證有汗自汗自汗日間汗出，動(dòng)則尤甚日間汗出，動(dòng)則尤甚氣虛或陽(yáng)虛氣虛或陽(yáng)虛盜汗盜汗睡時(shí)汗出，醒則自止睡時(shí)汗出，醒則自止陰虛火旺陰虛火旺大汗大汗蒸蒸發(fā)熱，汗出不已蒸蒸發(fā)熱，汗出不已里實(shí)熱證里實(shí)熱證冷汗淋漓，神昏肢冷冷汗淋漓，神昏肢冷亡陽(yáng)亡陽(yáng)戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗惡寒戰(zhàn)栗而后汗出惡寒戰(zhàn)栗而后汗出傷寒邪正劇爭(zhēng)傷寒邪正劇爭(zhēng)二、問(wèn)汗二、問(wèn)汗（二）有汗（二）有汗局部有汗局部有汗第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥頭汗頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅上焦邪熱上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩中焦?jié)駸嶂薪節(jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢

20、厥冷，脈微欲絕頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕亡陽(yáng)亡陽(yáng)頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾亡陰亡陰心胸汗心胸汗虛證（心脾兩虛或心腎不交）虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗手足心汗脾胃病或易緊張脾胃病或易緊張陰部汗陰部汗下焦?jié)駸嵯陆節(jié)駸岚肷砗拱肷砗剐白杞?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛疼痛疼痛實(shí)證實(shí)證實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢不通則痛不通則痛虛證虛證氣血不足或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)氣血不足或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)不榮則痛不榮則痛疼痛的時(shí)間、程度、喜惡疼痛的時(shí)間、程度、喜惡?jiǎn)柼弁磫?wèn)疼痛疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)

21、疼痛的部位疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀疼痛的伴隨癥狀第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)脹痛脹痛疼痛帶有脹滿(mǎn)的感覺(jué)疼痛帶有脹滿(mǎn)的感覺(jué)氣滯作痛氣滯作痛 頭目脹痛頭目脹痛肝陽(yáng)上亢或肝火上炎肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛刺痛疼痛尖銳如針刺之感疼痛尖銳如針刺之感瘀血瘀血竄痛竄痛疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛 氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒證寒證第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼

22、痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)灼痛灼痛疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼熱證熱證重痛重痛疼痛伴有沉重感疼痛伴有沉重感濕邪困阻氣機(jī)濕邪困阻氣機(jī)悶痛悶痛疼痛帶有滿(mǎn)悶、憋悶的感覺(jué)疼痛帶有滿(mǎn)悶、憋悶的感覺(jué)痰濁阻痰濁阻 肺或痰濁痹阻心脈肺或痰濁痹阻心脈絞痛絞痛疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受瘀瘀 血、氣滯、結(jié)石、蟲(chóng)積、寒邪等阻閉血、氣滯、結(jié)石、蟲(chóng)積、寒邪等阻閉 或凝滯氣機(jī)或凝滯氣機(jī)第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)掣痛（引痛、徹痛）掣痛（引痛、徹痛）疼痛而有抽掣牽引感疼痛而有抽掣牽引感 筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈

23、阻滯不通筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通痠痛痠痛疼痛伴有痠楚不適感疼痛伴有痠楚不適感風(fēng)濕侵襲，氣血風(fēng)濕侵襲，氣血 運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)隱痛隱痛痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休空痛空痛疼痛帶有空虛之感疼痛帶有空虛之感虛證虛證第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位（二）問(wèn)疼痛的部位頭痛頭痛后腦痛連項(xiàng)背后腦痛連項(xiàng)背 頭痛頭痛 巔頂痛巔頂痛 兩側(cè)頭痛兩側(cè)頭痛 前額連眉棱骨痛前額連眉棱骨痛 厥陰經(jīng)厥陰經(jīng) 太陽(yáng)經(jīng)太陽(yáng)經(jīng) 少陽(yáng)經(jīng)少陽(yáng)經(jīng) 陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)明經(jīng) 第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛

24、的部位（二）問(wèn)疼痛的部位胸痛胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位胸痛部位 胸前胸前“虛里虛里”部位作痛，痛部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂者引肩背內(nèi)臂者心心 肺肺 胸痛胸痛性質(zhì)性質(zhì)兼癥兼癥虛里憋悶刺痛虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗伴潮熱，盜汗 瘀阻心脈瘀阻心脈 熱邪壅肺熱邪壅肺 肺癰肺癰 肺癆肺癆第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位（二）問(wèn)疼痛的部位脅痛脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃脹痛，

25、納呆厭食，身目發(fā)黃灼痛，頭暈面赤灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按定而拒按脅肋飽滿(mǎn)脹痛，咳唾痛劇者脅肋飽滿(mǎn)脹痛，咳唾痛劇者脅脅痛痛性性質(zhì)質(zhì)兼癥兼癥肝郁氣滯肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽濕熱肝膽火盛肝膽火盛肝血瘀阻肝血瘀阻飲停胸脅之懸飲病飲停胸脅之懸飲病第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位（二）問(wèn)疼痛的部位脘痛脘痛進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者進(jìn)食后加劇者進(jìn)食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘脘痛痛特特點(diǎn)點(diǎn)兼癥兼癥多屬虛證多屬虛證多屬實(shí)證多屬實(shí)證寒證寒證熱證熱證第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在

26、癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位（二）問(wèn)疼痛的部位腹痛腹痛1大腹大腹2小腹小腹3少腹少腹4心下心下5胃脘胃脘6脅肋脅肋7虛里虛里第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位（二）問(wèn)疼痛的部位腹痛腹痛大腹隱痛，喜溫喜按大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿(mǎn)而痛，小便不利小腹脹滿(mǎn)而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)周期而發(fā)少腹冷痛，牽及外陰少腹冷痛，牽及外陰腹腹痛痛部部位位性質(zhì)性質(zhì)脾胃虛寒脾胃虛寒膀胱氣滯膀胱氣滯胞宮氣滯血瘀胞宮氣滯血瘀寒滯肝脈寒滯肝脈第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位（二）問(wèn)疼痛的部位背痛

27、背痛風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利督脈損傷督脈損傷肩背疼痛者肩背疼痛者背痛連項(xiàng)者背痛連項(xiàng)者 脊痛不可俯仰者脊痛不可俯仰者背痛背痛第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位（二）問(wèn)疼痛的部位腰痛腰痛腎虛腎虛腰痛綿綿，軟無(wú)力，以?xún)蓚?cè)為主腰痛綿綿，軟無(wú)力，以?xún)蓚?cè)為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重雨天加重寒濕痹病寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移腰部刺痛拒按，固定不移 瘀血阻絡(luò)瘀血阻絡(luò)腰脊疼痛連及下肢腰脊疼痛連及下肢 經(jīng)絡(luò)痹阻經(jīng)絡(luò)痹阻腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、尿急、尿痛或

28、尿血尿急、尿痛或尿血濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)下焦腰痛腰痛第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位（二）問(wèn)疼痛的部位四肢痛四肢痛疼痛游走不定（行痹）疼痛游走不定（行痹）感受風(fēng)邪為主感受風(fēng)邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）感受寒邪為主感受寒邪為主重著而痛（濕痹）重著而痛（濕痹）感受濕邪為主感受濕邪為主關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）痹病日久，痹病日久，痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣獨(dú)見(jiàn)足跟或

29、脛膝痛（多見(jiàn)于老年體衰之人）獨(dú)見(jiàn)足跟或脛膝痛（多見(jiàn)于老年體衰之人）腎虛腎虛四四肢肢痛痛第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位（二）問(wèn)疼痛的部位周身痛周身痛周身痛周身痛新病周身痛新病周身痛多實(shí)證，常因感受風(fēng)寒濕邪，多實(shí)證，常因感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)氣不利所致經(jīng)氣不利所致久病臥床不起而周身痛久病臥床不起而周身痛多虛證，因氣血多虛證，因氣血 虧虛，筋脈失養(yǎng)所致虧虛，筋脈失養(yǎng)所致第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹四、問(wèn)頭身胸腹（一）頭暈（一）頭暈 頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩痰濕內(nèi)阻痰濕內(nèi)阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù)頭暈

30、而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù) 肝火上炎肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚瘀血阻絡(luò)瘀血阻絡(luò)頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦?，過(guò)勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠頭暈?zāi)垦＃^(guò)勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠 氣血虧虛氣血虧虛頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘腎精虧虛腎精虧虛頭頭暈暈第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹四、問(wèn)頭身胸腹（二二）胸胸悶 兼有心悸氣短兼有心悸氣短心氣不足心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫甚至有瀕死感，面唇青紫心脈痹阻心脈痹阻痰多，兼咳喘痰多，兼咳喘痰濁阻肺痰濁阻肺胸悶

31、胸悶第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹四、問(wèn)頭身胸腹（三三）心悸）心悸驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜驚恐傷神驚恐傷神失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，頭暈眼花失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，頭暈眼花營(yíng)血虧虛營(yíng)血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津陰虛火旺陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗乏力氣短，畏寒肢冷，自汗心陽(yáng)虧虛心陽(yáng)虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢 脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀 心脈瘀阻心脈

32、瘀阻心心悸悸第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹四、問(wèn)頭身胸腹（四四）脅脹 精神抑郁，善太息精神抑郁，善太息肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)口苦，急躁易怒，舌苔黃膩口苦，急躁易怒，舌苔黃膩肝膽濕熱肝膽濕熱脅脹脅脹（五五）脘痞脘痞脾胃氣滯脾胃氣滯（六六）腹腹脹腹脹腹脹喜按喜按虛虛脾胃虛弱脾胃虛弱拒按拒按實(shí)實(shí)食積胃腸；實(shí)熱內(nèi)結(jié)食積胃腸；實(shí)熱內(nèi)結(jié)臌脹臌脹腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹四、問(wèn)頭身胸腹（七）身重（七）身重 困倦，神疲思睡困倦，神疲思睡濕邪困脾濕邪困脾浮腫浮腫風(fēng)邪犯肺風(fēng)邪犯肺身重身重（八）麻木（八）麻木氣血虧虛氣血虧虛肝

33、風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)濕痰瘀血阻絡(luò)濕痰瘀血阻絡(luò)麻木麻木第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳（一）問(wèn)耳耳鳴耳鳴耳鳴耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重 實(shí)證實(shí)證，肝膽火盛，肝膽火盛漸覺(jué)耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停漸覺(jué)耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停 虛證虛證，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢；腎精不足，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢；腎精不足第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳（一）問(wèn)耳耳聾耳聾新病暴聾新病暴聾實(shí)證，肝膽火逆，上壅于耳；實(shí)證，肝膽火逆，上壅于耳；外邪上襲，蒙蔽清竅外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾久病漸聾 虛證，精氣虛衰虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾年老之人耳漸聾 生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰耳聾耳聾第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳（一）問(wèn)耳重聽(tīng)重聽(tīng)重聽(tīng)重聽(tīng)驟發(fā)驟發(fā)