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1、鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案福泉市中醫(yī)醫(yī)院一、常見(jiàn)證侯要點(diǎn)一、常見(jiàn)證侯要點(diǎn)l1、血瘀氣滯證：血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血，血瘀氣滯，局部壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。l2、瘀血凝滯證、瘀血凝滯證：傷后2-4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛減輕，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。l3、肝腎不足證、肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù)l（一）疼痛（一）疼痛l（二）腫脹（二）腫

2、脹l（三）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（三）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（一）疼痛（一）疼痛l1、評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)感覺(jué)情況。l2、體位護(hù)理：健側(cè)臥位，肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，注意保護(hù)患處，以免肩部活動(dòng)時(shí)引起疼痛。3、在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。l4、指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法，使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸一握緊拳頭一打呵欠，想像、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力，減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑進(jìn)行局部中藥硬膏貼敷、中藥熏蒸、中藥涂擦等方法，使其行氣消瘀，通絡(luò)止痛作用；（二）腫脹（二）腫脹l1、評(píng)估肩部疼痛、腫脹程度，并做好記錄。l2

3、、損傷早期局部可冷療，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，使破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。l3、遵醫(yī)囑局部使用消腫止痛膏、中藥濕敷等治療，注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏情況；也可物理治療，如TDP、超聲波、中藥熏蒸、中頻等，注意觀察治療效果。l4、遵醫(yī)囑予活血止痛湯口服，指導(dǎo)患者宜餐后30分鐘溫服。（三）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（三）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限l1、評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及患者生活自理能力。l2、做好健康教育，向患者講解活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。l3、骨折早期（傷后2周內(nèi)）固定術(shù)后當(dāng)天可行握拳、伸指、分指、腕屈伸運(yùn)動(dòng)，逐步過(guò)渡到前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)練習(xí)，逐漸增加用力程度。l4、骨折中期 （34周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸、肘屈

4、伸、前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，仰臥位頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。l5、骨折后期 （56周）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開(kāi)展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：做肩前后的擺動(dòng)，患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)，但在兩周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度的內(nèi)收與前屈練習(xí)。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理l（一）三角巾懸吊固定或“8”字繃帶固定l（二）圍手術(shù)期護(hù)理（二）圍手術(shù)期護(hù)理l（三）特色藥物治療（三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）l（四）特色技術(shù)（四）特色技術(shù)(詳見(jiàn)附錄2)（一）三角巾懸吊固定或（一）三角巾懸吊固定或“8”字字繃帶固定繃帶固定l1“8”字繃帶固定，病人固定期間，站立行走時(shí)要求病人雙手叉腰，昂首挺胸，這樣骨折斷端在

5、外固定及病人的配合下，才能穩(wěn)定。如病人有手或前臂麻木感、橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到表明布帶包扎過(guò)緊，應(yīng)即適當(dāng)放松至解除癥狀為止。l2睡覺(jué)時(shí)頭部不墊枕，要把枕頭墊在背上，不能患側(cè)臥位。l3固定期間要密切觀察患側(cè)上肢血運(yùn)情況，防止神經(jīng)及血管的壓傷。（二）圍手術(shù)期護(hù)理（二）圍手術(shù)期護(hù)理l1、術(shù)前護(hù)理l（1）做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者配合。l（2）對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，凝血、血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。（二）圍手術(shù)期護(hù)理（二）圍手術(shù)期護(hù)理l2、術(shù)后護(hù)理l（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)時(shí)

6、注意保護(hù)患肢，保持患肢功能位。l（2）及時(shí)評(píng)估患者肌力，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。l（3）監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患肢感覺(jué)、血循、活動(dòng)度、皮溫、皮膚顏色、腫脹程度以及傷口敷料滲血情況。l（4）初期可用手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)或用力握拳活動(dòng)，中期逐漸練習(xí)肩部功能活動(dòng)，后期拆除外固定可作肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)。l（6）遵醫(yī)囑予及時(shí)完成各種治療，中、后期局部貼續(xù)筋接骨膏、口服續(xù)骨活血湯劑（主要功效為溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨）。（三）特色藥物治療（中藥湯劑、（三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）：膏藥）：l1、中藥湯劑宜餐后30分鐘溫服，服藥期間忌濃茶、咖啡、煙酒、忌食辛辣刺激油膩之品。（1）骨

7、折早期口服活血止痛湯，活血祛瘀、消腫止痛。（2)骨折中期口服續(xù)骨活血湯，和營(yíng)生肌、接骨續(xù)筋。（3）骨折后期口服壯筋養(yǎng)血湯湯，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。l2、外敷藥膏注意使用前皮膚要清潔、干燥，觀察用藥后的反應(yīng)，如灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；過(guò)敏體質(zhì)者慎用。（1）早期局部貼活血止痛膏藥，活血化瘀、消腫止痛。（2）中、晚期局部貼續(xù)筋接骨膏，溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨。（五）特色技術(shù)（五）特色技術(shù)(詳見(jiàn)附錄詳見(jiàn)附錄2)l1、中藥熏蒸l2、中藥濕敷l3、中頻治療l4、耳穴壓豆l5、超聲波治療l6、中藥涂擦l7、紅外線照射四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)l（一）生活起居l（二）功能鍛煉l（三）

8、飲食指導(dǎo)l（四）情志護(hù)理（四）情志護(hù)理（一）生活起居（一）生活起居l1、夜臥早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠。l2、指導(dǎo)患者在日常生活中主要安全，特別是老年人，避免摔倒。并且l要注意鈣磷補(bǔ)充，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，增加日光照射。（二）功能鍛煉（二）功能鍛煉l遵醫(yī)囑及早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)患肢功能，功能鍛煉注意循療漸進(jìn)，避免過(guò)勞。（三）飲食指導(dǎo)（三）飲食指導(dǎo)l根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辯證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。l1、血瘀氣滯證（骨折早期）：宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。食療

9、方：紅棗桂圓湯（紅棗、龍眼肉）。l2、瘀血凝滯證（骨折中期）：宜食補(bǔ)益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等，忌食肥甘煎炸之品。食療方：蓮子紅棗粥（蓮子、紅棗、梗米）。l3、肝腎不足證（骨折后期）：l（1）肝腎虛者進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木l耳等，忌辛辣刺激之品。藥膳方：百合煲瘦肉湯。（2）肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、l腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。（四）情志護(hù)理（四）情志護(hù)理l1、了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈。l2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，怡養(yǎng)

10、心神，有益患者的身心健康。l3、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩燥，使用安神靜志法，要患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點(diǎn)五、護(hù)理難點(diǎn)l自覺(jué)進(jìn)行功能鍛煉依從性差自覺(jué)進(jìn)行功能鍛煉依從性差l解決思路：l1、向患者說(shuō)明功能鍛煉的目的和意義，打消思想顧慮，使其主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。l2、督促和指導(dǎo)患者功能鍛煉，使其掌握功能鍛煉方法。如握拳、伸指、分指、腕屈伸運(yùn)動(dòng)、捏小球，抗阻腕屈伸、爬梯，抗阻牽拉肩等練習(xí)，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為主。l 3、定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)l附：鎖骨骨折護(hù)理效果評(píng)價(jià)表。附：鎖骨

11、骨折護(hù)理效果評(píng)價(jià)表。鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：血瘀氣滯證 瘀血凝滯證 肝腎不足證 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛1.疼痛評(píng)估2.體 位3.其他護(hù)理措施：1.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天2中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天3中藥硬膏 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天4離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天5.其他：應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天好 較好一般 差 腫脹1.腫脹評(píng)估2.其他護(hù)

12、理措施：1中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天2.中藥濕敷 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天3物理治療 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天4中藥硬膏 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天5冷 療 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天6.其他：應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天好 較好一般 差 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1.功能鍛煉2.其他護(hù)理措施：1.物理治療 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時(shí)間：_ _天好 較好一般 差 其他：口（請(qǐng)注明）1.2.3.好 口 較好 口一般口 差 口二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷中藥熏洗中藥硬膏拔火罐 下肢牽引離子導(dǎo)入冷療物理治療健康指導(dǎo)/責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用改進(jìn)意見(jiàn)：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）技術(shù)職稱 完成時(shí)間 護(hù)士長(zhǎng)簽字