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1、一、常見證侯要點v1、血瘀氣滯證：血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血，血瘀氣滯，局部壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。v2、瘀血凝滯證、瘀血凝滯證：傷后2-4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛減輕，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。v3、肝腎不足證、肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細數(shù)。二、常見癥狀/證候施護v（一）疼痛（一）疼痛v（二）腫脹（二）腫脹v（三）肩關(guān)節(jié)活動受限（三）肩關(guān)節(jié)活動受限（一）疼痛（一）疼痛v1、評估疼痛的誘因、性質(zhì)

2、、肩關(guān)節(jié)活動、患肢遠端血運感覺情況。v2、體位護理：健側(cè)臥位，肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸，肩關(guān)節(jié)制動，注意保護患處，以免肩部活動時引起疼痛。3、在進行各種檢查、治療、護理時，動作應(yīng)輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。v4、指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法，使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸一握緊拳頭一打呵欠，想像、聽音樂等有助于分散注意力，減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑進行局部中藥硬膏貼敷、中藥熏蒸、中藥涂擦等方法，使其行氣消瘀，通絡(luò)止痛作用；（二）腫脹（二）腫脹v1、評估肩部疼痛、腫脹程度，并做好記錄。v2、損傷早期局部可冷療，降低毛細血管通透性，減少滲出，使破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。

3、v3、遵醫(yī)囑局部使用消腫止痛膏、中藥濕敷等治療，注意觀察有無皮膚過敏情況；也可物理治療，如TDP、超聲波、中藥熏蒸、中頻等，注意觀察治療效果。v4、遵醫(yī)囑予活血止痛湯口服，指導(dǎo)患者宜餐后30分鐘溫服。（三）肩關(guān)節(jié)活動受限（三）肩關(guān)節(jié)活動受限v1、評估肩關(guān)節(jié)活動度及患者生活自理能力。v2、做好健康教育，向患者講解活動時的注意事項。v3、骨折早期（傷后2周內(nèi)）固定術(shù)后當天可行握拳、伸指、分指、腕屈伸運動，逐步過渡到前臂內(nèi)外旋等主動練習，逐漸增加用力程度。v4、骨折中期 （34周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，仰臥位頭與雙肘支撐做挺胸練習。v5、骨折后期 （56周）骨折愈合解除外固

4、定后，應(yīng)開展全面練習肩關(guān)節(jié)活動練習：做肩前后的擺動，患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習，但在兩周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度的內(nèi)收與前屈練習。三、中醫(yī)特色治療護理v（一）三角巾懸吊固定或“8”字繃帶固定v（二）圍手術(shù)期護理（二）圍手術(shù)期護理v（三）特色藥物治療（三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）v（四）特色技術(shù)（四）特色技術(shù)(詳見附錄2)（一）三角巾懸吊固定或“8”字繃帶固定v1“8”字繃帶固定，病人固定期間，站立行走時要求病人雙手叉腰，昂首挺胸，這樣骨折斷端在外固定及病人的配合下，才能穩(wěn)定。如病人有手或前臂麻木感、橈動脈搏動觸不到表明布帶包扎過緊，應(yīng)即適當放松至解除癥狀為止。v2睡覺時頭部不墊枕，要

5、把枕頭墊在背上，不能患側(cè)臥位。v3固定期間要密切觀察患側(cè)上肢血運情況，防止神經(jīng)及血管的壓傷。（二）圍手術(shù)期護理（二）圍手術(shù)期護理v1、術(shù)前護理v（1）做好術(shù)前宣教和心理護理，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準備工作，取得患者配合。v（2）對于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常規(guī)進行術(shù)區(qū)皮膚準備、藥物過敏試驗，凝血、血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。（二）圍手術(shù)期護理（二）圍手術(shù)期護理v2、術(shù)后護理v（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運時注意保護患肢，保持患肢功能位。v（2）及時評估患者肌力，正確指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富易消化的食物。v（3）監(jiān)測患者生命體征，觀察患肢感覺、血循、活

6、動度、皮溫、皮膚顏色、腫脹程度以及傷口敷料滲血情況。v（4）初期可用手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動或用力握拳活動，中期逐漸練習肩部功能活動，后期拆除外固定可作肩關(guān)節(jié)各方向活動。v（6）遵醫(yī)囑予及時完成各種治療，中、后期局部貼續(xù)筋接骨膏、口服續(xù)骨活血湯劑（主要功效為溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨）。（三）特色藥物治療（三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）：v1、中藥湯劑宜餐后30分鐘溫服，服藥期間忌濃茶、咖啡、煙酒、忌食辛辣刺激油膩之品。（1）骨折早期口服活血止痛湯，活血祛瘀、消腫止痛。（2)骨折中期口服續(xù)骨活血湯，和營生肌、接骨續(xù)筋。（3）骨折后期口服壯筋養(yǎng)血湯湯，補益肝腎、強壯筋骨。v2、外敷藥膏注意

7、使用前皮膚要清潔、干燥，觀察用藥后的反應(yīng)，如灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，及時報告醫(yī)生；過敏體質(zhì)者慎用。（1）早期局部貼活血止痛膏藥，活血化瘀、消腫止痛。（2）中、晚期局部貼續(xù)筋接骨膏，溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨。（五）特色技術(shù)（五）特色技術(shù)(詳見附錄2)v1、中藥熏蒸v2、中藥濕敷v3、中頻治療v4、耳穴壓豆v5、超聲波治療v6、中藥涂擦v7、紅外線照射四、健康指導(dǎo)v（一）生活起居v（二）功能鍛煉v（三）飲食指導(dǎo)v（四）情志護理（四）情志護理（一）生活起居v1、夜臥早起，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足睡眠。v2、指導(dǎo)患者在日常生活中主要安全，特別是老年人，避免摔倒。并且v要注意鈣磷補充

8、，適當增加戶外活動，增加日光照射。（二）功能鍛煉v遵醫(yī)囑及早進行功能鍛煉，恢復(fù)患肢功能，功能鍛煉注意循療漸進，避免過勞。（三）飲食指導(dǎo)v根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辯證分型的不同，科學合理指導(dǎo)飲食，使患者達到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。v1、血瘀氣滯證（骨折早期）：宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。食療方：紅棗桂圓湯（紅棗、龍眼肉）。v2、瘀血凝滯證（骨折中期）：宜食補益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等，忌食肥甘煎炸之品。食療方：蓮子紅棗粥（蓮子、紅棗、梗米）。v3、肝腎不足證（骨折后期）：v（1）肝腎虛者進食滋

9、陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木v耳等，忌辛辣刺激之品。藥膳方：百合煲瘦肉湯。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、v腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。（四）情志護理（四）情志護理v1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈。v2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機，怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。v3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩燥，使用安神靜志法，要患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。五、護理難點v自覺進行功能鍛煉依從性差自覺進行功能鍛煉依從性差v解決思路：v1、向患者說明功能鍛

10、煉的目的和意義，打消思想顧慮，使其主動進行功能鍛煉，主動配合治療和護理。v2、督促和指導(dǎo)患者功能鍛煉，使其掌握功能鍛煉方法。如握拳、伸指、分指、腕屈伸運動、捏小球，抗阻腕屈伸、爬梯，抗阻牽拉肩等練習，功能鍛煉要循序漸進，以不感到疲勞為主。v 3、定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給予針對性的指導(dǎo)。六、護理效果評價v附：鎖骨骨折護理效果評價表。附：鎖骨骨折護理效果評價表。鎖骨骨折中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：血瘀氣滯證 瘀血凝滯證 肝腎不足證 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技

11、術(shù)護理效果疼痛1.疼痛評估2.體 位3.其他護理措施：1.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天2中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天3中藥硬膏 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天4離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天5.其他：應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天好 較好一般 差 腫脹1.腫脹評估2.其他護理措施：1中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天2.中藥濕敷 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天3物理治療 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天4中藥硬膏 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天5冷 療 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_

12、 _天6.其他：應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天好 較好一般 差 肩關(guān)節(jié)活動受限1.功能鍛煉2.其他護理措施：1.物理治療 應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：_ _次，應(yīng)用時間：_ _天好 較好一般 差 其他：口（請注明）1.2.3.好 口 較好 口一般口 差 口二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)穴位貼敷中藥熏洗中藥硬膏拔火罐 下肢牽引離子導(dǎo)入冷療物理治療健康指導(dǎo)/責任護士簽名：上級護士或護士長簽名三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強 實用性較強 實用性一般 不實用改進意見：四、評價人（責任護士）技術(shù)職稱 完成時間 護士長簽字