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1、PiCCO監(jiān)測(cè)及護(hù)理應(yīng)關(guān)注的問題 1 PiCCO脈搏指示連續(xù)心排血量(pulse indicator continous cardica output，PiCCO)監(jiān)測(cè)結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈搏波型曲線下面積分析技術(shù)，是一項(xiàng)微創(chuàng)傷、低危險(xiǎn)、簡(jiǎn)便、精確、連續(xù)監(jiān)測(cè)心輸出量技術(shù)，而更主的要是它提供一些對(duì)臨床具有特殊意義的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，使危重癥血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性得到進(jìn)一步提高。2 目的 為什么使用PiCCO參數(shù)？更好地了解急性循環(huán)衰竭時(shí)的病理生理機(jī)制 選擇更合理和更符合邏輯的治療策略3 PiCCO的技術(shù)原理PiCCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成,用于更有效地進(jìn)行血流動(dòng)力和容量治療,使大多數(shù)病人不必

2、使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管a.經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)b.動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù)動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù)4 動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù) 動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù) 動(dòng)脈脈搏輪廓分析通過動(dòng)脈壓力波型形 狀、壓力-時(shí)間變化曲線獲得一系列血 流動(dòng)力學(xué)參數(shù)t sP mmHgSV5 PiCCO監(jiān)測(cè) 從中心靜脈注入冷鹽水,經(jīng)過右心-肺循環(huán)-左心-主動(dòng)脈-股動(dòng)脈-PiCCO導(dǎo) 管接收端-監(jiān)測(cè)儀,測(cè)量單次心輸出量,結(jié)合PiCCO導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波形曲線 下的面積經(jīng)儀器進(jìn)行分析,得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù).6 PiCCO操作用物7 動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù) PiCCO操作用物8 PiCCO的連接中心靜脈導(dǎo)管注射水溫度測(cè)量管 P

3、V4046 動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管（PiCCO導(dǎo)管）注射水溫度測(cè)量電纜PC80109 PULSION 動(dòng)脈壓力傳感器 PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 連接床旁監(jiān)護(hù)儀PMK-XXX AUX adaptercable PC81200 9 護(hù)理 預(yù)防感染 目前導(dǎo)管的污染途徑有4種：1)置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端；這是

4、短期置管最常見的感染路徑37,211,212；2)通過接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯颖晃廴荆?)某些較少見的情況下，其他部位的感染可能經(jīng)血液播散至導(dǎo)管215；4)極少罕見情況下，由于輸入污染的液體導(dǎo)致CRBSI 216。2011 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南 10 護(hù)理 預(yù)防感染 11 護(hù)理 預(yù)防感染 皮膚插管部位、導(dǎo)管接頭是引起導(dǎo)管相關(guān) 性感染的致病菌的主要來源，約有50的 導(dǎo)管相關(guān)感染來自皮膚，40源于污染的 接頭 劉大為主編.危重病學(xué)分冊(cè).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.31612 最大化無(wú)菌屏障預(yù)防措施 2011 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染 的預(yù)防指南13 護(hù)理 預(yù)防感

5、染 觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng) 更換貼膜時(shí),消毒范圍應(yīng)大于貼膜面積 采動(dòng)脈血時(shí)可直接從PiCCO導(dǎo)管處取血，減輕患者痛苦，減少創(chuàng)傷，但應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌 操作 三通、肝素鹽水及輸液器等每日更換142023/8/1615 手衛(wèi)生可以采取的手衛(wèi)生措施包括常規(guī)的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在接觸穿刺點(diǎn)前后，置管、更換導(dǎo)管、接觸及維護(hù)導(dǎo)管或者更換敷料前后均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生程序12，7779。(IB類)2011 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南16工作太忙了，沒有時(shí)間洗手洗手設(shè)施遠(yuǎn)皮膚干燥、裂口水溫太低 將冷水改為溫水 備護(hù)手霜增加洗手池?cái)?shù)量合理調(diào)配人力,手消培 訓(xùn)why/when

6、/how知識(shí)缺乏 手衛(wèi)生 統(tǒng)計(jì)使用量 8/16/202317 護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理 只能推注 嚴(yán)禁回抽 18 護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理 使用PiCCO專用動(dòng)脈導(dǎo)管，這種導(dǎo)管帶有 專用傳感器和連接管，此連接管比較硬，有特定的長(zhǎng)度和內(nèi)徑，能保證測(cè)得數(shù)據(jù)與 計(jì)算方式相匹配，是維持精確的最重要因 素 Jonathan B.Mark(著);顏紅兵(譯).心血管監(jiān)測(cè)圖譜M.北京:科學(xué)出版社2003,18.19 護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理 穿刺成功后,記錄導(dǎo)管置入長(zhǎng)度,妥善固定,每班交接并檢查,防止脫管 正確連接管路,注意觀察兩條管路是否通暢以及監(jiān)護(hù)儀中所監(jiān)測(cè)到的波形情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無(wú)阻塞、脫出、移位等異常情況 20 護(hù)理 導(dǎo)

7、管護(hù)理 嚴(yán)密觀察各個(gè)連接處有無(wú)松動(dòng)、脫出及血 液反流現(xiàn)象,保證三通、管路及換能器等連 接牢固 抗凝：股動(dòng)脈粗大，血流速度快，不易形 成血栓（500mlNS+肝素3000IU)導(dǎo)管留置時(shí)間一般為10天，每天評(píng)價(jià)導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔除導(dǎo)管21 護(hù)理 波形監(jiān)測(cè)PICCO監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性很大程度上有賴于較好的、正常的動(dòng)脈脈搏波形的監(jiān)測(cè)，如果動(dòng)脈波形探測(cè)上有誤，就會(huì)造成波形分析錯(cuò)誤，導(dǎo)致治療上的偏差。當(dāng)患者病情發(fā)生變化，出現(xiàn)下列情況：心律失常、主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈狹窄、肢體有栓塞及應(yīng)用IABP時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致特殊的動(dòng)脈波形或波形改變而使CCO不準(zhǔn)。22 護(hù)理 穿刺部位護(hù)理 患者術(shù)側(cè)肢體保持伸直,妥善固定

8、導(dǎo)管,防止 患者翻身或躁動(dòng)時(shí)導(dǎo)管移位 觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹、淤血等情 況,對(duì)凝血機(jī)制相對(duì)差的患者,股動(dòng)脈置管處 需用沙袋壓迫6-8h （1-1.5kg）23 護(hù)理 PiCCO導(dǎo)管并發(fā)癥 密切觀察穿刺側(cè)肢體溫度及顏色、足背動(dòng) 脈搏動(dòng)情況（保暖、被動(dòng)活動(dòng)）注意有無(wú)穿刺側(cè)肢體腫脹、靜脈回流受阻 等下肢靜脈栓塞的表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,立即拔除導(dǎo)管24 護(hù)理 冰鹽水注射經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量只需要在中心靜脈內(nèi)注射冷(8 C)生理鹽水10-15ml用手掌大魚際的力量4s內(nèi)快速均勻推注25 護(hù)理 交流溝通至關(guān)重要 26 PiCCO總結(jié)一項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)能否順利實(shí)施，護(hù)士的作用非常關(guān)鍵保證各項(xiàng)參數(shù)的準(zhǔn)確、保障導(dǎo)管密閉通暢、預(yù)防CR-BSI、預(yù)防并發(fā)癥是護(hù)士非常重要的職責(zé)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有助于改變臨床決策肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管使用日益減少PiCCO操作簡(jiǎn)便，使用方便評(píng)價(jià)前負(fù)荷及對(duì)擴(kuò)容的反應(yīng)評(píng)價(jià)血管外肺水PiCCO監(jiān)測(cè)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床27感 謝 聆 聽 ！8/16/2023282023/8/1629