單擊此處編輯母版標題樣式單擊此處編輯母版副標題樣式2023/8/272023/8/27 第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護理 謝慧云兒科護理學學習目標熟悉小兒血液的特點掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒123了解小兒造血的特點貧血的定義及分類的臨床表現(xiàn)和護理 造血特點第一節(jié)、兒童造血及血液特點 骨髓造血 生后造血期生后造血期 髓外造血 中胚葉造血期胚胎期造血胚胎期造血 肝造血期 骨髓造血期 卵黃囊 肝臟 脾臟 胸腺 淋巴結 骨髓中胚葉造血期：血島，分化成初級原始紅細胞，3周開始，6-8周消退，12-15周消失。肝脾造血期：胎兒期主要造血場所，6-8周開始4-5個月達高峰，6個月消退，出生時停止。骨髓造血期：胎兒后期主要造血器官，胎兒6周開始有骨髓，4個月時開始造血，出生2-5周后成為唯一的造血器官。第一節(jié)、兒童造血及血液特點胚胎造血期l骨髓造血：嬰幼兒期均為紅骨髓，全部參與造血。缺少黃骨髓，造血代償能力低，易發(fā)生骨髓外造血。紅骨髓：5-7歲，長骨中的被脂肪組織代替 黃骨髓：具有造血潛能l髓外造血：是小兒造血器官的一種特殊反應嚴重感染和溶血性貧血發(fā)生時，肝、脾、淋巴結腫大，恢復胎兒期造血功能，外周血中可見核紅細胞或幼稚粒細胞。第一節(jié)、兒童造血及血液特點生后造血主要為骨髓造血，特殊情況下出現(xiàn)骨髓外造血第一節(jié)、兒童造血及血液特點年齡年齡RBC RBC(10101212/L)/L)Hb Hb(g/L)(g/L)WBCWBC(10109 9/L)/L)N%N%L%L%出生時出生時5 57 7150 150 22022015 15 2020656530304 46 6天天505050502 23 3月月3 3100100 嬰幼兒嬰幼兒 10 10 1212353560604 46 6歲歲505050507 788歲后歲后4 4 1010與成人相似與成人相似1212歲歲與成人相似與成人相似與成人相似與成人相似血液特點生理性貧血血小板：與成人差別不大，（150250）109/L血紅蛋白種類：出生時以胎兒血紅蛋白（HbF）為主，約占70%，生后迅速被成人血紅蛋白（HbA）取代。血容量：血容量：小兒血容量相對較成人多。第一節(jié)、兒童造血及血液特點血液特點4個月1歲2歲HbF20%HbF5%HbF2%（成人水平）新生兒兒童成人10%8-10%6-8%第二節(jié)、小兒貧血一、概述 指單位容積末梢血中紅細胞數(shù) （RBC）或血紅蛋白量 （Hb）低于正常稱為 貧血。第二節(jié)、小兒貧血新生兒期14514個月9046個月100我 國6個月6歲110614歲120世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織海拔每1000米，相應診斷標準中Hb4%貧血的分度貧血的分度 根據(jù)外周血中紅蛋白含量將貧血分為4度 第二節(jié)、小兒貧血血紅蛋白含量HB(g/L)輕度輕度中度中度重度重度極重度極重度兒童1209090606030 30新生兒144120120909060 60第二節(jié)、小兒貧血 貧血的分類貧血的分類 病因學分類和形態(tài)學分類病因學分類急性失血性貧血 慢性失血性貧血.內因、外因導致紅細胞破壞內因：海洋性、遺傳性貧血外因：溶血病、自身免疫性溶血物理、化學、藥物感染等造血物質缺乏：營養(yǎng)缺乏性貧血造血功能障礙：再生障礙性貧血其他：感染、炎癥、腫瘤等RBCRBC和和HB HB 生成不足生成不足溶血性貧血溶血性貧血 失血性貧血失血性貧血 形態(tài)分類：按貧血時RBC形態(tài)分為四類紅細胞平均容積、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度第二節(jié)、小兒貧血MCV（fl）MCH（pg）MCHC（）正常值809428323238正細胞性809428323238大細胞性94323238單純小細胞性80283238小細胞低色素性802832第二節(jié)、小兒貧血 貧血的臨床表現(xiàn)貧血的臨床表現(xiàn) 取決于貧血發(fā)生的程度、速度和貧血的原因 一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：蒼白、乏力、營養(yǎng)低下、發(fā)育遲緩 髓外造血表現(xiàn)：髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結腫大 其他系統(tǒng)表現(xiàn)：其他系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸、消化、神經系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸、消化、神經系統(tǒng)表現(xiàn)第二節(jié)、小兒貧血一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血：是由于體內貯存鐵缺乏致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血 小兒貧血中最常見的一種；6個月-2歲發(fā)病率最高 第二節(jié)、小兒貧血 病因缺鐵性貧血鐵貯存鐵貯存不足不足生長生長發(fā)育快發(fā)育快鐵攝入鐵攝入不足不足吸收利吸收利用障礙用障礙鐵丟失鐵丟失過多過多第二節(jié)、小兒貧血 發(fā)病機制血紅素生成不足血紅素生成不足細胞的分裂細胞的分裂增殖影響小增殖影響小血紅蛋白合成減少血紅蛋白合成減少紅細胞胞漿少紅細胞胞漿少紅細胞數(shù)量減少不明顯紅細胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯血紅蛋白減少明顯紅細胞體積變小紅細胞體積變小小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血缺鐵 臨床表現(xiàn)起病緩慢，6個月2歲多見一般表一般表現(xiàn)現(xiàn)：蒼白、疲乏、無力、不愛活動、體重不增或增長緩慢第二節(jié)、小兒貧血 臨床表現(xiàn)髓外造血表髓外造血表現(xiàn)現(xiàn)：肝脾淋巴結輕度腫大、年齡愈小、病程愈長、貧血愈重，腫大愈明顯。淋巴結腫大較輕。第二節(jié)、小兒貧血第二節(jié)、小兒貧血 臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)神經系統(tǒng)表現(xiàn)神經系統(tǒng)表現(xiàn)其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、異嗜癖、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎等.煩躁.易怒、精神不振、注意 力不集中、記憶力減退、語言、思維受影響。貧血明顯時心率加快、心臟擴大、重者發(fā)生心率衰竭。皮膚干燥、毛發(fā)枯黃易脫落、反甲、常合并感染等。非造血非造血系統(tǒng)表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn) 輔助檢查血常血常規(guī)規(guī)：血紅蛋白下降為主，小細胞低色素性，紅細胞大小不等，白細胞，血小板一般無特殊變化。骨髓象：骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，紅細胞均較小，粒、細胞系、巨幼細胞系居無明顯變化。鐵鐵代代謝檢查謝檢查血清鐵蛋白：SF0.9mol/L，血清鐵：SI62.7mol/L，運鐵蛋白飽和度：TS15%，反映血漿中的鐵濃度。第二節(jié)、小兒貧血 治療要點去除病因去除病因:合理喂養(yǎng)、合理喂養(yǎng)、糾糾正不良正不良飲飲食食習慣習慣、控、控 制慢性失血、手制慢性失血、手術術治治療療消化道畸形。消化道畸形。鐵劑鐵劑治治療療：一般口服，劑量按元素鐵計算，療程為血紅蛋白達正常后23個月。臨床常用口服：硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。輸輸血：血：一般不輸，重度者可輸注紅細胞制劑。第二節(jié)、小兒貧血 護理評估第二節(jié)、小兒貧血健康史焦慮、抑郁、自卑、厭學等心理問題焦慮、抑郁、自卑、厭學等心理問題對有異食癖的患兒過多的責備，甚至歧視對有異食癖的患兒過多的責備，甚至歧視對疾病防護知識的了解程度、需求等對疾病防護知識的了解程度、需求等了解喂養(yǎng)方法、飲食結構、慢性病嬰兒了解孕產史、早產、雙胎、發(fā)育少女了解月經史等觀察皮膚、粘膜、毛發(fā)、指甲等一般狀況詢問煩躁、乏力、記憶力、頭暈等癥狀查體了解心率、心臟、身體發(fā)育等情況身體狀況心理社會狀況 常見護理診斷/問題第二節(jié)、小兒貧血 營養(yǎng)失調低于機體需要量與攝入不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加等有關 活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關有感染的危險與機體免疫功能降低有關 潛在并發(fā)癥心力衰竭 護理措施休息與活動u一般不需臥床休息，避免劇烈運動；u盡量自我照護，以不感到疲乏為度；u保持患兒心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量第二節(jié)、小兒貧血 護理措施合理飲食提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者需補充鐵強化食品，鮮牛奶喂前要加熱及時添加含鐵較豐富的輔食：如瘦肉、動物肝、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶和木耳等；糾正不良飲食習慣，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，注意色香味的調配，尤其應富含鐵。創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境第二節(jié)、小兒貧血維生素C、果汁、稀鹽酸、氨基酸等有利于鐵的吸收；牛奶、茶、咖啡、蛋類以及抗酸藥物等可抑制鐵的吸收 護理措施指導正確補充鐵劑，觀察療效和副作用正確的劑量：每日需鐵量、療程，避免誤服；口服鐵劑：了解副作用，指導服用的方法、時間；觀察療效：鐵劑服用后12-24小時臨床癥狀好轉，36-48小時開始出現(xiàn)紅細胞增生現(xiàn)象，2-3天后網(wǎng)織紅細胞開始升高，3-4周達正常水平。3-4周無效，因查找原因。第二節(jié)、小兒貧血 護理措施觀察病情：注意觀察患兒口唇、眼結膜及甲床等皮膚黏膜蒼白的情況；有無頭暈、眼花、暈厥等表現(xiàn)；密切注意心率、呼吸、尿量等變化，若心率和呼吸突然增快、發(fā)紺、肝大和尿少等，應及時聯(lián)系醫(yī)生。防治感染：進行保護性隔離，避免倒人多的公眾場合，保持口腔、皮膚清潔。第二節(jié)、小兒貧血 護理措施健康教育講解疾病的有關知識及護理要點；指導合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食；知道正確和全程用藥；預防感染；第二節(jié)、小兒貧血小結1、兒童造血、血液特點：胚胎期、生后造血特點；紅細胞、血紅蛋白特點，白細胞分類；2、小兒貧血：營養(yǎng)性缺鐵性貧血 病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護理評估、護理診斷、護理措施。一、填空1小兒造血分為_和_兩個造血期。2WHO提出：6個月6歲血紅蛋白低于_，614歲血紅蛋白低于_作為小兒貧血的診斷指標。二、選擇題 A型題1服用鐵劑的最佳時間是（）A餐前 B餐后 C晨起時D臨睡時 E兩餐之間思考題2預防缺鐵性貧血的關鍵是（）A母乳喂養(yǎng) B及時添加蔬菜、水果C經?？诜F制劑 D人工喂養(yǎng)E及時添加雞蛋黃、豆類、動物肝臟、瘦肉等三、選擇題 K型題營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護理措施，正確的是（）A注意休息，適量運動，合理安排膳食B服用鐵劑時應與維生素C同服，并在餐前服用C為避免口服鐵劑時染黑牙齒應選擇吸管服用思考題D注射鐵劑時應深部肌肉注射，每次更換注射部位，避免引起組織壞死E預防出血和感染思考題謝謝謝謝謝謝謝謝！