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1、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高職高專院校教材供護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)用兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)（第（第3 3版）版）主主 編：熊杰平編：熊杰平 張玉蘭張玉蘭副主編：王玉香副主編：王玉香兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高職高專院校教材供護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)用兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)（第（第3 3版）版）主主 編：熊杰平編：熊杰平 張玉蘭張玉蘭副主編：王玉香副主編：王玉香第十二章血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十二章血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理倪雪蓮倪雪蓮倪雪蓮倪雪蓮 大連醫(yī)科大

2、學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院目錄目錄兒童造血和血液特點(diǎn)兒童造血和血液特點(diǎn)兒童造血和血液特點(diǎn)兒童造血和血液特點(diǎn)1兒童貧血概述兒童貧血概述兒童貧血概述兒童貧血概述 2營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血 3出血性疾病出血性疾病出血性疾病出血性疾病 4急性白血病急性白血病急性白血病急性白血病5學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)vv掌握掌握營養(yǎng)性貧血、免疫性血小板減少癥、急性白血病的身體狀況、營養(yǎng)性貧血、免疫性血小板減少癥、急性白血病的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施vv熟悉熟悉上述疾病的病因、輔助檢查和治療原則以及兒童貧血的分度和上述疾病的病

3、因、輔助檢查和治療原則以及兒童貧血的分度和分類分類vv了解了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制、兒童造血和血液特點(diǎn)以及血友病上述疾病的發(fā)病機(jī)制、兒童造血和血液特點(diǎn)以及血友病 vv學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)ρ合到y(tǒng)疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理按照護(hù)理程序?qū)ρ合到y(tǒng)疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理 一、兒童造血和血液特點(diǎn)一、兒童造血和血液特點(diǎn) vv胚胎期造血胚胎期造血 中胚葉造血期中胚葉造血期肝（脾）造血期肝（脾）造血期 骨髓造血期骨髓造血期vv生后造血生后造血骨髓造血骨髓造血 骨髓外造血骨髓外造血造血特點(diǎn)造血特點(diǎn)血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量白細(xì)胞與分類血小板出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白較高出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白較高 出生時(shí)白細(xì)

4、胞總數(shù)高出生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)高血小板數(shù)與成人血小板數(shù)與成人接近接近約為（約為（150150250250）10109 9/L/L出生后逐漸下降，至出生后逐漸下降，至2 23 3個(gè)月個(gè)月時(shí)時(shí)出現(xiàn)生理性貧血出現(xiàn)生理性貧血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例于生后中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例于生后4 46 6天、天、4 46 6歲時(shí)兩次相等；期間以歲時(shí)兩次相等；期間以淋巴細(xì)胞為，其余時(shí)間以中性類細(xì)淋巴細(xì)胞為，其余時(shí)間以中性類細(xì)胞為主胞為主1212歲時(shí)達(dá)成人水平歲時(shí)達(dá)成人水平白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)8 8歲后接近成人水平歲后接近成人水平一、兒童造血和血液特點(diǎn)一、兒童造血和血液特點(diǎn) 二、兒童貧血概述二、兒童貧血概述 概念概念vv貧血

5、：貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常常vv貧血的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（血紅蛋白量，（血紅蛋白量，HbHb）WHOWHO標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：6 6個(gè)月個(gè)月6 6歲歲110g/L110g/L，6 61414歲歲120g/L120g/L我國兒童血液會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)：我國兒童血液會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)：新生兒新生兒145g/L145g/L，1 14 4個(gè)月個(gè)月90g/L90g/L，4 46 6個(gè)月個(gè)月100g/L100g/L貧血分度貧血分度二、兒童貧血概述二、兒童貧血概述 輕度輕度中度重度極重度血紅蛋白（g/L）9090606030303030紅細(xì)胞數(shù)

6、（1012/L）3 32 21 11 1vv病因?qū)W分類病因?qū)W分類紅細(xì)胞和血紅蛋白紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足生成不足溶血性貧血溶血性貧血 失血性貧血失血性貧血二、兒童貧血概述二、兒童貧血概述 vv形態(tài)學(xué)分類形態(tài)學(xué)分類 正細(xì)胞正色素性正細(xì)胞正色素性大細(xì)胞性大細(xì)胞性單純小細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性 貧血分類貧血分類三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血概念概念概念概念是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的貧血，是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的貧血，臨床以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療臨床以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵

7、劑治療有效為特點(diǎn)，是兒童貧血中最常見的類型，以嬰幼兒發(fā)病有效為特點(diǎn)，是兒童貧血中最常見的類型，以嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國重點(diǎn)防治的兒童常見病之一。率最高，是我國重點(diǎn)防治的兒童常見病之一。三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因病因病因病因v先天儲(chǔ)鐵不足先天儲(chǔ)鐵不足v鐵攝入不足鐵攝入不足v生長發(fā)育過快生長發(fā)育過快v鐵吸收障礙鐵吸收障礙v鐵丟失過多鐵丟失過多三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 vv對(duì)造血系統(tǒng)的影響：對(duì)造血系統(tǒng)的影響：紅細(xì)胞數(shù)量減少的程度不如血紅蛋白減紅細(xì)胞數(shù)量減少的程度不如血紅蛋白減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血vv對(duì)其他系統(tǒng)的影響：對(duì)其

8、他系統(tǒng)的影響：影響肌紅蛋白的合成；使某些酶的活性影響肌紅蛋白的合成；使某些酶的活性降低，使細(xì)胞功能紊亂降低，使細(xì)胞功能紊亂營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血身體狀況身體狀況身體狀況身體狀況vv一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，易疲乏無力，年長兒頭暈、皮膚黏膜逐漸蒼白，易疲乏無力，年長兒頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴眼前發(fā)黑、耳鳴 vv骨髓外造血表現(xiàn)：骨髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大肝、脾、淋巴結(jié)腫大 vv非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等表現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等表現(xiàn)三、

9、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查vv血常規(guī)：血常規(guī)：血紅蛋白減少較紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素血紅蛋白減少較紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血；白細(xì)胞及血小板一般無改變性貧血；白細(xì)胞及血小板一般無改變 vv骨髓象：骨髓象：骨髓增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主骨髓增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主vv鐵代謝相關(guān)檢查：鐵代謝相關(guān)檢查：血清鐵、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降血清鐵、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低；紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉、總鐵結(jié)合力升高低；紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉、總鐵結(jié)合力升高三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性

10、缺鐵性貧血治療原則和主要措施治療原則和主要措施治療原則和主要措施治療原則和主要措施vv去除病因去除病因 vv鐵劑治療：鐵劑治療：常用二價(jià)鐵劑口服常用二價(jià)鐵劑口服 vv輸血治療：輸血治療：適用于重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者適用于重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題問題問題活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力與貧血致組織器官缺氧有關(guān)與貧血致組織器官缺氧有關(guān)知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：家長及年長患兒缺乏營養(yǎng)知識(shí)和本病的防護(hù)家長及年長患兒缺乏營養(yǎng)知識(shí)和本病的防護(hù)知識(shí)知識(shí)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：

11、低于機(jī)體需要量與鐵的供應(yīng)不足、吸收不與鐵的供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān)良、丟失過多或消耗增加有關(guān)三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施vv合理安排休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)vv合理安排飲食合理安排飲食建立良好的飲食習(xí)慣建立良好的飲食習(xí)慣合理搭配飲食合理搭配飲食 提倡母乳喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒及低體重兒早產(chǎn)兒及低體重兒2個(gè)月左右補(bǔ)充鐵劑個(gè)月左右補(bǔ)充鐵劑三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施vv應(yīng)用鐵劑的護(hù)理應(yīng)用鐵劑的護(hù)理 口服鐵劑：口服鐵劑：小劑量開始，兩餐之間服用；與

12、維生素小劑量開始，兩餐之間服用；與維生素C C、果汁、果汁同服；同服；鐵劑可使牙齒變黑，應(yīng)使用吸管服藥；服藥后大便鐵劑可使牙齒變黑，應(yīng)使用吸管服藥；服藥后大便變黑，停藥后會(huì)恢復(fù)正常，應(yīng)向家長說明原因變黑，停藥后會(huì)恢復(fù)正常，應(yīng)向家長說明原因 注射鐵劑：注射鐵劑：深部肌內(nèi)注射，每次更換注射部位；抽藥后更深部肌內(nèi)注射，每次更換注射部位；抽藥后更換針頭，以免鐵劑帶入皮下，造成注射部位皮膚著色、疼換針頭，以免鐵劑帶入皮下，造成注射部位皮膚著色、疼痛，產(chǎn)生硬結(jié)及炎癥痛，產(chǎn)生硬結(jié)及炎癥 觀察療效：觀察療效：判斷判斷鐵劑治療有效的主要指標(biāo)是網(wǎng)織紅細(xì)胞鐵劑治療有效的主要指標(biāo)是網(wǎng)織紅細(xì)胞三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧

13、血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施vv健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)向家長及年長兒講解本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)向家長及年長兒講解本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加轉(zhuǎn)換期食物，合理搭配飲食，堅(jiān)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加轉(zhuǎn)換期食物，合理搭配飲食，堅(jiān)持正確用藥持正確用藥貧血糾正后要保持良好的飲食習(xí)慣貧血糾正后要保持良好的飲食習(xí)慣定期體檢，發(fā)現(xiàn)貧血及時(shí)治療定期體檢，發(fā)現(xiàn)貧血及時(shí)治療三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血概念概念概念概念 是由于缺乏維生素是由于缺乏維生素B B1212和（或）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血，和（或）葉酸所引起的一種

14、大細(xì)胞性貧血，其臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞體積增大、骨髓中出其臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞體積增大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)減少較血紅蛋白減少更明顯，應(yīng)用維生現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)減少較血紅蛋白減少更明顯，應(yīng)用維生素素B B1212和（或）葉酸治療有效和（或）葉酸治療有效 v攝入不足攝入不足v需要量增加需要量增加v吸收或代謝障礙吸收或代謝障礙v藥物影響藥物影響病因病因病因病因三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v維生素維生素B B1212和（或）葉酸缺乏時(shí)，均引起和（或）葉酸缺乏時(shí)，均引起DNADNA合成減少，使紅細(xì)合成

15、減少，使紅細(xì)胞的分裂和增殖時(shí)間延長，而血紅蛋白的合成不受影響，出現(xiàn)胞的分裂和增殖時(shí)間延長，而血紅蛋白的合成不受影響，出現(xiàn)細(xì)胞核發(fā)育落后于細(xì)胞質(zhì)，紅細(xì)胞的胞體增大，形成巨幼紅細(xì)細(xì)胞核發(fā)育落后于細(xì)胞質(zhì)，紅細(xì)胞的胞體增大，形成巨幼紅細(xì)胞，引起貧血胞，引起貧血 v維生素維生素B B1212與神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成有關(guān)，它能保持中樞和外與神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成有關(guān)，它能保持中樞和外周髓鞘神經(jīng)纖維的完整功能，當(dāng)其缺乏時(shí)，可引起中樞和外周周髓鞘神經(jīng)纖維的完整功能，當(dāng)其缺乏時(shí)，可引起中樞和外周髓鞘受損，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；葉酸缺乏主要引起情感改變髓鞘受損，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；葉酸缺乏主要引起情感改變 三、營養(yǎng)性貧

16、血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血身體狀況身體狀況身體狀況身體狀況vv一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：多呈虛胖或水腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃多呈虛胖或水腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃vv貧血表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)：面色蠟黃，疲乏，口唇、指甲等明顯蒼白，常伴肝、脾腫大面色蠟黃，疲乏，口唇、指甲等明顯蒼白，常伴肝、脾腫大vv精神神經(jīng)癥狀：精神神經(jīng)癥狀：維生素維生素B B1212缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、嗜缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、智力和動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退，重者可出現(xiàn)震顫、抽搐睡、少哭不笑、智力和動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退，重者可出現(xiàn)震顫、抽搐 vv消化系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)癥狀：有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等 三、營養(yǎng)性貧血三、營養(yǎng)性貧血 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查vv血象：血象：紅細(xì)胞數(shù)減少較血紅蛋白量下紅細(xì)胞數(shù)減少較血紅蛋白量下降更明顯，呈大細(xì)胞性貧血降更明顯，呈大細(xì)胞性貧血vv骨髓象：骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍vv血生化檢查：血生化檢查：血清維生素血清維生素B B1212