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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式2023/8/172023/8/17 第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 謝慧云兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉小兒血液的特點(diǎn)熟悉小兒血液的特點(diǎn)掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒123了解小兒造血的特點(diǎn)了解小兒造血的特點(diǎn)貧血的定義及分類貧血的定義及分類的臨床表現(xiàn)和護(hù)理的臨床表現(xiàn)和護(hù)理 造血特點(diǎn)第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn) 骨髓造血 生后造血期生后造血期 髓外造血 中胚葉造血期胚胎期造血胚胎期造血 肝造血期 骨髓造血期 卵黃囊 肝臟 脾臟 胸腺 淋巴結(jié) 骨髓中胚葉造血期：血島，分化成初級(jí)原始紅細(xì)胞，3周開始，6-8周消退，12-15周消失。肝脾造

2、血期：胎兒期主要造血場所，6-8周開始4-5個(gè)月達(dá)高峰，6個(gè)月消退，出生時(shí)停止。骨髓造血期：胎兒后期主要造血器官，胎兒6周開始有骨髓，4個(gè)月時(shí)開始造血，出生2-5周后成為唯一的造血器官。第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)胚胚胎胎造造血血期期l骨髓造血：嬰幼兒期均為紅骨髓，全部參與造血。缺少黃骨髓，造血代償能力低，易發(fā)生骨髓外造血。紅骨髓：5-7歲，長骨中的被脂肪組織代替 黃骨髓：具有造血潛能l髓外造血：是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)嚴(yán)重感染和溶血性貧血發(fā)生時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，恢復(fù)胎兒期造血功能，外周血中可見核紅細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞。第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)生生后后造造血血主要為骨髓造血，特殊情況下出現(xiàn)

3、骨髓外造血主要為骨髓造血，特殊情況下出現(xiàn)骨髓外造血第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)年齡年齡RBCRBC(10101212/L)/L)HbHb(g/L)(g/L)WBCWBC(10109 9/L)/L)N%N%L%L%出生時(shí)出生時(shí)5 57 715015022022015152020656530304 46 6天天505050502 23 3月月3 3100100 嬰幼兒嬰幼兒 10101212353560604 46 6歲歲505050507 788歲后歲后441010與成人相似與成人相似1212歲歲與成人相似與成人相似與成人相似與成人相似血液特點(diǎn)生理性貧血血小板：與成人差別不大，（150250）10

4、9/L血紅蛋白種類：出生時(shí)以胎兒血紅蛋白（HbF）為主，約占70%，生后迅速被成人血紅蛋白（HbA）取代。血容量：血容量：小兒血容量相對較成人多。第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)4個(gè)月1歲2歲HbF20%HbF5%HbF2%（成人水平）新生兒兒童成人10%8-10%6-8%第二節(jié)、小兒貧血一、概述 指單位容積末梢血中紅細(xì)胞數(shù) （RBC）或血紅蛋白量 （Hb）低于正常稱為 貧血。第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血新生兒期14514個(gè)月9046個(gè)月100我國6個(gè)月6歲110614歲120世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織海拔每海拔每10001000米，米，相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中Hb4%Hb4%貧血的分

5、度貧血的分度 根據(jù)外周血中紅蛋白含量將貧血分為4度 第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血血紅蛋白含量HB(g/L)輕度輕度中度中度重度重度極重度極重度兒童1209090606030 30新生兒144120120909060 60第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 貧血的分類貧血的分類 病因?qū)W分類和形態(tài)學(xué)分類病因?qū)W分類急性失血性貧血 慢性失血性貧血.內(nèi)因、外因?qū)е录t細(xì)胞破壞內(nèi)因：海洋性、遺傳性貧血外因：溶血病、自身免疫性溶血物理、化學(xué)、藥物感染等造血物質(zhì)缺乏：營養(yǎng)缺乏性貧血造血功能障礙：再生障礙性貧血其他：感染、炎癥、腫瘤等RBCRBCRBCRBC和和和和HB HB HB HB 生成不足生成不足生成不

6、足生成不足溶血性貧血溶血性貧血溶血性貧血溶血性貧血 失血性貧血失血性貧血失血性貧血失血性貧血 形態(tài)分類：按貧血時(shí)RBC形態(tài)分為四類紅細(xì)胞平均容積、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血MCV（fl）MCH（pg）MCHC（）正常值809428323238正細(xì)胞性809428323238大細(xì)胞性94323238單純小細(xì)胞性80283238小細(xì)胞低色素性802832第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 貧血的臨床表現(xiàn)貧血的臨床表現(xiàn) 取決于貧血發(fā)生的程度、速度和貧血的原因 一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：蒼白、乏力、營養(yǎng)低下、發(fā)育遲緩 髓外造血表現(xiàn)：髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大 其他系統(tǒng)

7、表現(xiàn)：其他系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血 小兒貧血中最常見的一種；6個(gè)月-2歲發(fā)病率最高 第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 病因缺鐵性貧血鐵貯存鐵貯存不足不足生長生長發(fā)育快發(fā)育快鐵攝入鐵攝入不足不足吸收利吸收利用障礙用障礙鐵丟失鐵丟失過多過多第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 發(fā)病機(jī)制血紅素生成不足血紅素生成不足細(xì)胞的分裂細(xì)胞的分裂增殖影響小增殖影響小血紅蛋白合成減少血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯紅細(xì)胞數(shù)量減

8、少不明顯血紅蛋白減少明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵 臨床表現(xiàn)起病緩慢，6個(gè)月2歲多見一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：蒼白、疲乏、無力、不愛活動(dòng)、體重不增或增長緩慢第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 臨床表現(xiàn)髓外造血表現(xiàn)：髓外造血表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、年齡愈小、病程愈長、貧血愈重，腫大愈明顯。淋巴結(jié)腫大較輕。第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、異嗜癖、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎等.煩躁.易

9、怒、精神不振、注意 力不集中、記憶力減退、語言、思維受影響。貧血明顯時(shí)心率加快、心臟擴(kuò)大、重者發(fā)生心率衰竭。皮膚干燥、毛發(fā)枯黃易脫落、反甲、常合并感染等。非造血非造血系統(tǒng)表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn) 輔助檢查血常規(guī)：血常規(guī)：血紅蛋白下降為主，小細(xì)胞低色素性，紅細(xì)胞大小不等，白細(xì)胞，血小板一般無特殊變化。骨髓象：骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，紅細(xì)胞均較小，粒、細(xì)胞系、巨幼細(xì)胞系居無明顯變化。鐵代謝檢查鐵代謝檢查血清鐵蛋白：SF0.9mol/L，血清鐵：SI62.7mol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度：TS15%，反映血漿中的鐵濃度。第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 治療要點(diǎn)去除病因去除病因:合理喂養(yǎng)、糾正不

10、良飲食習(xí)慣、控合理喂養(yǎng)、糾正不良飲食習(xí)慣、控 制慢性失血、手術(shù)治療消化道畸形。制慢性失血、手術(shù)治療消化道畸形。鐵劑治療：鐵劑治療：一般口服，劑量按元素鐵計(jì)算，療程為血紅蛋白達(dá)正常后23個(gè)月。臨床常用口服：硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。輸血：輸血：一般不輸，重度者可輸注紅細(xì)胞制劑。第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 護(hù)理評(píng)估第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血健康史焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視對疾病防護(hù)知識(shí)的了解程度、需求等對疾病防護(hù)知識(shí)的了解程度、需求等了解喂養(yǎng)方法、飲食結(jié)構(gòu)、慢性病嬰

11、兒了解孕產(chǎn)史、早產(chǎn)、雙胎、發(fā)育少女了解月經(jīng)史等觀察皮膚、粘膜、毛發(fā)、指甲等一般狀況詢問煩躁、乏力、記憶力、頭暈等癥狀查體了解心率、心臟、身體發(fā)育等情況身體狀況心理社會(huì)狀況 常見護(hù)理診斷/問題第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加等有關(guān)活動(dòng)無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能降低有關(guān) 潛在并發(fā)癥心力衰竭 護(hù)理措施休息與活動(dòng)u一般不需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；u盡量自我照護(hù)，以不感到疲乏為度；u保持患兒心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 護(hù)理措施合理飲食提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者需補(bǔ)充

12、鐵強(qiáng)化食品，鮮牛奶喂前要加熱及時(shí)添加含鐵較豐富的輔食：如瘦肉、動(dòng)物肝、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶和木耳等；糾正不良飲食習(xí)慣，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，注意色香味的調(diào)配，尤其應(yīng)富含鐵。創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血維生素C、果汁、稀鹽酸、氨基酸等有利于鐵的吸收；牛奶、茶、咖啡、蛋類以及抗酸藥物等可抑制鐵的吸收 護(hù)理措施指導(dǎo)正確補(bǔ)充鐵劑，觀察療效和副作用正確的劑量：每日需鐵量、療程，避免誤服；口服鐵劑：了解副作用，指導(dǎo)服用的方法、時(shí)間；觀察療效：鐵劑服用后12-24小時(shí)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，36-48小時(shí)開始出現(xiàn)紅細(xì)胞增生現(xiàn)象，2-3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，3-4周達(dá)正常

13、水平。3-4周無效，因查找原因。第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 護(hù)理措施觀察病情：注意觀察患兒口唇、眼結(jié)膜及甲床等皮膚黏膜蒼白的情況；有無頭暈、眼花、暈厥等表現(xiàn)；密切注意心率、呼吸、尿量等變化，若心率和呼吸突然增快、發(fā)紺、肝大和尿少等，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。防治感染：進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免倒人多的公眾場合，保持口腔、皮膚清潔。第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血 護(hù)理措施健康教育講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食；知道正確和全程用藥；預(yù)防感染；第二節(jié)、第二節(jié)、小兒貧血小兒貧血小結(jié)1、兒童造血、血液特點(diǎn)：胚胎期、生后造血特點(diǎn)；紅細(xì)胞、血紅蛋白特點(diǎn)，白細(xì)胞分類；

14、2、小兒貧血：營養(yǎng)性缺鐵性貧血 病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。一、填空1小兒造血分為_和_兩個(gè)造血期。2WHO提出：6個(gè)月6歲血紅蛋白低于_，614歲血紅蛋白低于_作為小兒貧血的診斷指標(biāo)。二、選擇題A型題1服用鐵劑的最佳時(shí)間是（）A餐前B餐后C晨起時(shí)D臨睡時(shí)E兩餐之間思考題思考題2預(yù)防缺鐵性貧血的關(guān)鍵是（）A母乳喂養(yǎng)B及時(shí)添加蔬菜、水果C經(jīng)?？诜F制劑D人工喂養(yǎng)E及時(shí)添加雞蛋黃、豆類、動(dòng)物肝臟、瘦肉等三、選擇題K型題營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理措施，正確的是（）A注意休息，適量運(yùn)動(dòng)，合理安排膳食B服用鐵劑時(shí)應(yīng)與維生素C同服，并在餐前服用C為避免口服鐵劑時(shí)染黑牙齒應(yīng)選擇吸管服用思考題思考題D注射鐵劑時(shí)應(yīng)深部肌肉注射，每次更換注射部位，避免引起組織壞死E預(yù)防出血和感染思考題思考題謝謝謝謝謝謝謝謝！