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1、兒科兒科護(hù)理（上冊(cè)）理（上冊(cè)）主主編 劉笑夢劉笑夢 中等中等衛(wèi)生生職業(yè)教育教育“十三五十三五”規(guī)劃教材劃教材 河南科學(xué)技河南科學(xué)技術(shù)出版社出版社僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第十二章第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 王明環(huán)王明環(huán) 新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 目目 錄錄 兒兒童造血及血液特點(diǎn)童造血及血液特點(diǎn) 小小兒貧兒貧血概述血概述1 12 23 營營營營養(yǎng)性缺鐵性貧血養(yǎng)性缺鐵性貧血養(yǎng)性缺鐵性貧血養(yǎng)性缺鐵性貧血營營營營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 3 3 4 4僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn)重點(diǎn)掌握掌握營養(yǎng)

2、性缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血患兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血患兒 病因、病因、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合醫(yī)護(hù)合作性問題、護(hù)理措施及作性問題、護(hù)理措施及健康教育健康教育；難點(diǎn)難點(diǎn)小兒血液特點(diǎn)和變化規(guī)律、小兒貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)、小兒血液特點(diǎn)和變化規(guī)律、小兒貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)、分度及分類；分度及分類；僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第一節(jié)第一節(jié) 小兒造血與血液特點(diǎn)小兒造血與血液特點(diǎn)小兒造血特點(diǎn)小兒造血特點(diǎn) 胚胎期造血胚胎期造血 中胚葉造血期中胚葉造血期 肝脾造血期肝脾造血期 骨髓造血期骨髓造血期 生后造血期生后造血期 骨髓造血骨髓造血 髓外造血髓外造血 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使

3、用 第一節(jié)第一節(jié) 小兒造血與血液特點(diǎn)小兒造血與血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量生后至生后至23個(gè)月時(shí)出現(xiàn)個(gè)月時(shí)出現(xiàn)生理性生理性貧血貧血 生理性貧血：原因、發(fā)生時(shí)生理性貧血：原因、發(fā)生時(shí)間、間、程度程度3個(gè)月后個(gè)月后RBC和和Hb逐漸回升，逐漸回升，12歲時(shí)達(dá)成人水平歲時(shí)達(dá)成人水平僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第一節(jié)第一節(jié) 小兒造血與血液特點(diǎn)小兒造血與血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)白細(xì)胞數(shù)與分類白細(xì)胞數(shù)與分類總數(shù)總數(shù) 出生時(shí)：出生時(shí)：15109/L20109/L 生后生后10天：天：121012/L 嬰兒期：嬰兒期：10109/L 8歲時(shí)接近成人水平歲時(shí)接近成人水平 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使

4、用第一節(jié)第一節(jié) 小兒造血與血液特點(diǎn)小兒造血與血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)白細(xì)胞數(shù)與分類白細(xì)胞數(shù)與分類分類分類 兩個(gè)兩個(gè)“交叉交叉”：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第一節(jié)第一節(jié) 小兒造血與血液特點(diǎn)小兒造血與血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)血小板：血小板：與成人差別不大，與成人差別不大，150109250109/L血容量：血容量：年齡小，占體重的比例越高年齡小，占體重的比例越高僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第二節(jié)第二節(jié) 小兒貧血概述小兒貧血概述概念概念單位容積外周血中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常單位容積外周血中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒新生兒Hb

5、145g/L14個(gè)月個(gè)月Hb90g/L46個(gè)月個(gè)月Hb100g/L 6個(gè)月個(gè)月6歲歲Hb110g/L614歲歲Hb120g/L僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第二節(jié)第二節(jié) 小兒貧血概述小兒貧血概述 貧血的分度貧血的分度 項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目 輕度輕度輕度輕度中度中度中度中度重度重度重度重度 極重度極重度極重度極重度血紅蛋白量血紅蛋白量血紅蛋白量血紅蛋白量(g/L)(g/L)14412012090906060紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)(10(101212/L)/L)120909060603030僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第二節(jié)第二節(jié) 小兒貧血概述小兒貧血概述分類分類病因?qū)W分類病因?qū)W分類 紅細(xì)胞和血紅蛋白生成減少：紅

6、細(xì)胞和血紅蛋白生成減少：營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血，再生障礙性貧血，其他，再生障礙性貧血，其他 破壞過多（溶血）破壞過多（溶血）丟失過多（失血）丟失過多（失血）形態(tài)學(xué)分類形態(tài)學(xué)分類 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血 概念概念 體內(nèi)鐵缺乏使血紅蛋白合成減少引起的一種小體內(nèi)鐵缺乏使血紅蛋白合成減少引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血細(xì)胞低色素性貧血僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血 病因病因先天儲(chǔ)鐵不足先天儲(chǔ)鐵不足鐵攝入不足鐵攝入不足 主要原因主要原因鐵需要量增加鐵需要量增加鐵的吸收障礙鐵的吸收障礙鐵丟失過多鐵丟失過多僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第三節(jié)第三節(jié) 營

7、養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制對(duì)造血的影響：對(duì)造血的影響：鐵缺乏時(shí)血紅素生成減少致血紅蛋白合成減少鐵缺乏時(shí)血紅素生成減少致血紅蛋白合成減少對(duì)非造血的影響：對(duì)非造血的影響：上皮系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能上皮系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病緩慢，起病緩慢，6個(gè)月個(gè)月2歲多見歲多見一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：皮膚、黏膜蒼白皮膚、黏膜蒼白、疲乏、無力、不愛活動(dòng)、疲乏、無力、不愛活動(dòng)髓外造血表現(xiàn)：髓外造血表現(xiàn)：肝脾腫大肝脾腫大僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)其他系統(tǒng)表

8、現(xiàn) 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、舌炎、口腔炎、異食癖等食欲減退、惡心嘔吐、舌炎、口腔炎、異食癖等 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中、理解力下降、煩躁或萎靡注意力不集中、理解力下降、煩躁或萎靡 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心率增快心率增快 其他其他僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血輔助檢查輔助檢查血常規(guī)：血常規(guī)：血紅蛋白下降為主，小細(xì)胞、低色素性血紅蛋白下降為主，小細(xì)胞、低色素性骨髓象：骨髓象：增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主鐵代謝檢查：鐵代謝檢查：血清鐵血清鐵下降，下降，血清鐵蛋白血清鐵蛋白降低，降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降降

9、低低 血清總鐵結(jié)合力血清總鐵結(jié)合力增加增加，紅細(xì)胞游離原卟啉紅細(xì)胞游離原卟啉增加增加。僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 去除病因去除病因鐵劑治療：鐵劑治療：一般口服一般口服，劑量按元素鐵計(jì)算，療程為血紅蛋白達(dá)，劑量按元素鐵計(jì)算，療程為血紅蛋白達(dá)正常后正常后68周周輸血：輸血：重度貧血或合并感染或急需外科手術(shù)重度貧血或合并感染或急需外科手術(shù)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估詢問健康史詢問健康史護(hù)理體檢護(hù)理體檢查閱資料查閱資料評(píng)估心理和社會(huì)狀況評(píng)估心理和社會(huì)狀況僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營

10、養(yǎng)性缺鐵性貧血常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與各種原因?qū)е麦w內(nèi)與各種原因?qū)е麦w內(nèi)鐵不鐵不 足有關(guān)足有關(guān)活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與貧血組織器官缺氧有關(guān)與貧血組織器官缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與細(xì)胞免疫功能降低有關(guān)與細(xì)胞免疫功能降低有關(guān)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血護(hù)理措施護(hù)理措施增加鐵的入量，改善營養(yǎng)狀況增加鐵的入量，改善營養(yǎng)狀況調(diào)整飲食，補(bǔ)充鐵豐富的食物調(diào)整飲食，補(bǔ)充鐵豐富的食物正確補(bǔ)充鐵劑正確補(bǔ)充鐵劑，提高療效，提高療效正確的劑量正確的劑量口服鐵劑：口服鐵劑：兩餐之間服用，胃腸道反應(yīng)及處理，可同服兩餐

11、之間服用，胃腸道反應(yīng)及處理，可同服維生素維生素C、果汁等促進(jìn)吸收，避免與抑制鐵的食物和藥、果汁等促進(jìn)吸收，避免與抑制鐵的食物和藥物同服物同服療效觀察療效觀察僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血護(hù)理措施護(hù)理措施 合理安排活動(dòng)與休息合理安排活動(dòng)與休息 一般不需臥床休息，以不感到累為原則一般不需臥床休息，以不感到累為原則 預(yù)防感染預(yù)防感染 加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血健康教育健康教育 預(yù)防宣教預(yù)防宣教康復(fù)治療康復(fù)治療指導(dǎo)喂養(yǎng)與輔食添加指導(dǎo)喂養(yǎng)與輔食添加合理安排小兒的飲食，糾

12、正不良的飲食習(xí)慣合理安排小兒的飲食，糾正不良的飲食習(xí)慣 堅(jiān)持正確用堅(jiān)持正確用藥藥養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣重視患兒心理疏導(dǎo)重視患兒心理疏導(dǎo) 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血概念概念維生素維生素B12和和/或葉酸缺乏或葉酸缺乏引起的一種引起的一種大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 多見于多見于2歲以內(nèi)小兒歲以內(nèi)小兒僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血病因病因（維生素維生素B12缺乏）缺乏）儲(chǔ)存不足儲(chǔ)存不足攝入不足攝入不足吸收和運(yùn)輸障礙吸收和運(yùn)輸障礙需要量增加需要量增加病因病因病因病因（葉酸缺乏葉酸缺乏）攝入不足攝入不足

13、吸收不良吸收不良藥物作用藥物作用代謝障礙代謝障礙僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制對(duì)造血的影響：對(duì)造血的影響：DNA合成障礙，細(xì)胞分裂延遲，細(xì)合成障礙，細(xì)胞分裂延遲，細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿，胞體變大胞核發(fā)育落后于胞漿，胞體變大對(duì)非造血的影響對(duì)非造血的影響 維生素維生素B12缺乏使神經(jīng)髓鞘受損缺乏使神經(jīng)髓鞘受損 精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)貧血表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)：虛胖或輕度浮腫，毛發(fā)稀、黃；皮膚蒼黃或虛胖或輕度浮腫，毛發(fā)稀、黃；皮膚蒼黃或 蠟黃、蠟黃、疲乏、無力，

14、肝脾腫大疲乏、無力，肝脾腫大精神神經(jīng)癥狀：精神神經(jīng)癥狀：煩躁、易怒，發(fā)育倒退，反應(yīng)遲鈍，震顫、抽搐等煩躁、易怒，發(fā)育倒退，反應(yīng)遲鈍，震顫、抽搐等其他表現(xiàn)：其他表現(xiàn)：食欲減退、惡心嘔吐、舌炎、舌下潰瘍食欲減退、惡心嘔吐、舌炎、舌下潰瘍僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血輔助檢查輔助檢查血常規(guī)：血常規(guī)：紅細(xì)胞數(shù)下降為主，紅細(xì)胞變大；巨大幼稚粒細(xì)紅細(xì)胞數(shù)下降為主，紅細(xì)胞變大；巨大幼稚粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分葉過多胞和中性粒細(xì)胞分葉過多骨髓象：骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主增生活躍，以紅系增生為主血清維生素血清維生素B12100ng/L 血清葉酸血清葉酸3 g/L僅供

15、內(nèi)部學(xué)習(xí)使用第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)去除病因去除病因藥物治療：藥物治療：有神經(jīng)精神癥狀者，應(yīng)以有神經(jīng)精神癥狀者，應(yīng)以VB12治療為主，治療為主，單純?nèi)狈渭內(nèi)狈B12，不用葉酸，以免加重神經(jīng)精神癥狀，不用葉酸，以免加重神經(jīng)精神癥狀。維生素維生素B12肌內(nèi)注射，葉酸口服肌內(nèi)注射，葉酸口服僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估詢問健康史詢問健康史護(hù)理體檢護(hù)理體檢查閱資料查閱資料評(píng)估心理和社會(huì)狀況評(píng)估心理和社會(huì)狀況僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血常見護(hù)理問題

16、常見護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與維生素與維生素B12和或和或葉酸攝入、吸收有關(guān)葉酸攝入、吸收有關(guān)活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與貧血組織器官缺氧有關(guān)與貧血組織器官缺氧有關(guān)成長發(fā)展改變成長發(fā)展改變 與貧血、維生素與貧血、維生素B12缺乏導(dǎo)致的精神缺乏導(dǎo)致的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩有關(guān)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與肢體或全身震顫、抽搐、共濟(jì)失與肢體或全身震顫、抽搐、共濟(jì)失調(diào)引起的跌倒損傷有關(guān)調(diào)引起的跌倒損傷有關(guān)僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血護(hù)理措施護(hù)理措施補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素B12和葉酸，改善營養(yǎng)狀況和葉酸，改善營養(yǎng)狀況調(diào)整

17、飲食調(diào)整飲食協(xié)助治療用藥協(xié)助治療用藥觀察治療療效觀察治療療效僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血護(hù)理措施護(hù)理措施 合理安排休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng) 促進(jìn)生長發(fā)育促進(jìn)生長發(fā)育 預(yù)防受傷預(yù)防受傷 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止外傷必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止外傷僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血健康教育健康教育預(yù)防宣教預(yù)防宣教康復(fù)治療康復(fù)治療指導(dǎo)喂養(yǎng)與輔食添加指導(dǎo)喂養(yǎng)與輔食添加合理安排小兒的飲食，糾正不良的飲食習(xí)慣合理安排小兒的飲食，糾正不良的飲食習(xí)慣 預(yù)防感染預(yù)防感染成長監(jiān)測成長監(jiān)測 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用本章小結(jié)本章小結(jié)

18、核心名詞：核心名詞：髓外造血、生理性貧血、髓外造血、生理性貧血、缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血小兒血液特點(diǎn)和小兒血液特點(diǎn)和變化規(guī)律變化規(guī)律兩種營養(yǎng)性貧血的常見原因、兩種營養(yǎng)性貧血的常見原因、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)比較兩種營養(yǎng)性貧血比較兩種營養(yǎng)性貧血血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)如何指導(dǎo)缺鐵性貧血患兒的如何指導(dǎo)缺鐵性貧血患兒的日常護(hù)理日常護(hù)理 鐵劑的正確應(yīng)用鐵劑的正確應(yīng)用 合理安排活動(dòng)與休息合理安排活動(dòng)與休息 注意患兒的心理護(hù)理注意患兒的心理護(hù)理 僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用兒科兒科護(hù)理學(xué)理學(xué)（上冊(cè)）（上冊(cè)）配套配套課件件 THANKS FOR YOUR ATTENTION制作人：王明環(huán)制作人：王明環(huán)