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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上XX縣中醫(yī)醫(yī)院病 程 記 錄（輸血）患者 性別 年齡 科別 床位 輸血前評估記錄1、疾病診斷 ，輸血指征 、輸血目的 。無/有 輸血?dú)v史。無/有 妊娠史。無/有 藥物過敏史 。2、 癥狀體征 ，血壓 、脈搏 、尿量 ，繼續(xù)出血情況 ；當(dāng)前其他替代方法不能治療或緩解病情。3、 急性失血已采取擴(kuò)溶措施情況及效果 。4、 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：Hb g/l HCT % 血小板 APTT PT 。HbsAg HCV HIV1/2 梅毒抗體 。5、 知情同意情況：已向 患者/家屬 說明輸血治療的必要性和不可替代性，并告知受當(dāng)前科技水平的限制，輸血不能達(dá)到“零風(fēng)險”以及輸注同種異體血的

2、不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，患者/家屬 表示理解，同意輸血，并在輸血同意書上簽了字。6、 預(yù)計輸注：去白懸浮紅細(xì)胞 u、血漿 ml、機(jī)采血小板 u，其他 。 醫(yī)師簽名： 記錄時間： 輸血過程記錄1. 于 年 月 日 時 分至 時 分，經(jīng)由醫(yī)師 護(hù)士 查對無誤后，輸注（成分血及量） 。輸注速度 。2. 輸血過程病人情況 。3. 生命體征：血壓變化 、脈搏 、尿量 、周圍循環(huán)情況 。4. 連續(xù)性輸注多袋的情況注明 。5. 輸血過程 無/有 不良反應(yīng)（不良反應(yīng)類型： 不良反應(yīng)處理： ，血液標(biāo)本保存、報告情況 ）。 醫(yī)師簽名： 記錄時間： 輸血后評估記錄患者合計輸注了 型RBC 單位，血漿 ml，輸注后：1、缺氧狀態(tài)改善情況： 。2、癥狀體征改善情況 、3、血壓、脈搏、尿量情況 。4、凝血功能障礙患者改善情況 。5、輸血療效達(dá)到：是 否（未達(dá)輸血療效原因 ）。6、復(fù)查血常規(guī)結(jié)果 。7、下一步輸血方案 。8、其他： 。 醫(yī)師簽名： 記錄時間： 專心-專注-專業(yè)