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1、.,1,腮腺混合瘤影像學診斷（pleomarphit adenonm）,.,2,腮腺解剖,腮腺位于外耳道前下方，上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣。,.,3,腮腺解剖,腮腺呈不規(guī)則楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁。通常以下頜支后緣/下頜后靜脈或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢平面為界，將腮腺分為淺、深兩部分。淺部和深部的連接處為峽部，位于下頜支后緣,.,4,腮腺MR解剖,腮腺為脂性腺體組織，在T1、T2上均呈高信號。下頜后靜脈為點狀流空。面神經(jīng)位于下頜后靜脈外側(cè)，呈中等信號。,.,5,腮腺腫瘤分類,一、良性腫瘤： 多形性腺瘤（混合

2、瘤） Warthin瘤-腺淋巴瘤 基底細胞腺瘤 管狀腺瘤、肌上皮瘤,二、惡性腫瘤： 黏液表皮樣癌、 腺樣囊性癌、 腺泡細胞癌,.,6,腮腺混合瘤-病理,病灶含腺上皮和肌上皮細胞等多種上皮結構，間質(zhì)為不等量的粘液樣和軟骨樣組織 （多形性腺瘤）鏡下觀察：細胞排列呈索狀或片狀，可構成大小不等的囊腔，有纖維組織、粘液組織及軟骨樣組織等，以粘液組織最為突出，偶可見鈣化組織。腮腺混合瘤一般具有完整結締組織包膜；病理組織學特點是組織像復雜且有多形性多中心起源。,.,7,腮腺混合瘤-臨床表現(xiàn),最常見良性腫瘤中年 30-50歲女性稍多于男性，腫瘤生長緩慢，單發(fā)多以無意間發(fā)現(xiàn)耳下無痛性腫塊就診,.,8,腮腺混合瘤

3、CT表現(xiàn)（1）,1. 多位于淺葉，邊緣清楚，類圓形腫塊，少數(shù)分葉狀，分葉與腫瘤多中心生長有關，邊緣仍較清楚。 2.腫塊密度一般高于腮腺，大部分密度較均勻，少數(shù)不均勻低密度區(qū)腫瘤囊變或粘液組織3.增強CT：漸進性強化為特征性改變（血供不豐富可能） 早期：不均勻網(wǎng)格狀、結節(jié)狀輕度強化， 延遲：對比劑均勻性填充,.,9,腮腺混合瘤CT表現(xiàn)（2）,腫瘤邊緣可幫助良惡性鑒別，良性者邊緣清楚，無周邊侵潤；邊界不清，有侵潤征象者有惡性可能。少部分腮腺混合瘤不均勻膨脹性生長而呈分葉狀，其包膜可不完整，但其大部分邊緣仍較清晰銳利。若腮腺腫塊病史較長，當腫瘤生長加速，邊緣不清時，應考慮有惡變可能。,.,10,腮腺

4、混合瘤MR表現(xiàn),T1 WI呈等、稍低信號；T2WI以高、稍高混雜信號為主；內(nèi)見條狀低信號膠原纖維分隔或鈣化灶；增強：腫塊呈漸進性不均勻強化,.,11,鑒別診斷：1. Warthin瘤-腺淋巴瘤,1.腮腺淺葉后下極多見； 50歲中老年男性。2.腫瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴組織構成，細胞核密集；T2 WI呈等、低信號，并可見最大徑約數(shù)毫米至1-2 cm的囊變區(qū)，囊腔內(nèi)含蛋白或膠體成分。3.增強掃描呈中度快速強化、快速消退。,.,12,鑒別診斷：2.基底細胞腺瘤,5060歲女性多見；CT/MR平掃均具備良性腫瘤的一般特征，囊變較混合瘤和腺淋巴瘤常見，實性部分等密度；動、靜脈期均有顯著持續(xù)強化，靜脈期強化程度明顯高于混合瘤和腺淋巴瘤,.,13,鑒別診斷：3.惡性腫瘤,多位于深葉或騎跨深、淺葉，無包膜，腫瘤邊緣多毛糙，侵犯咽旁間隙、破壞莖乳孔、乳突骨質(zhì)、浸潤神經(jīng)等高級別惡性：信號不均勻，T1WI及T2WI以低信號或等信號為主低級別惡性：T1 WI呈低信號，T2 WI呈高信號增強：不均勻強化,.,14,VS,.,15,.,16,腮腺混合瘤-小結,30-50y女性稍多，淺葉多見，界清，類圓形CT平掃密度高于腮腺組織，密度較均勻T1 WI呈等、稍低信號；T2WI以高、稍高混雜信號為主；內(nèi)見條狀低信號膠原纖維分隔或鈣化灶；增強：腫塊呈漸進性不均勻強化,.,17,謝謝大家！,