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1、僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考患者基本情況患者性別：男 患者年齡：79歲入院時(shí)間：2017年09月23日主訴：反復(fù)咳痰喘40余年，再發(fā)伴胸悶兩天?，F(xiàn)病史：患者40年來反復(fù)咳嗽、咳白痰伴氣喘，冬春季節(jié)好發(fā)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，曾多次因胸悶氣喘入住我院呼吸科（2016年共計(jì)住院6次，分別為1月、2月、3月、7月、8月、11月；2017年共計(jì)住院5次，分別為1月、5月、5月、7月、8月）。經(jīng)抗炎等治療后可好轉(zhuǎn)，平日應(yīng)用沙美特羅替卡松、噻托溴銨，平素輕微活動(dòng)后即感胸悶氣喘。入院前2日患者再次覺胸悶氣喘加重，咳少量白痰，感納差、乏力，無惡心嘔吐，雙下肢無水腫，無畏寒發(fā)熱，遂至我院門診，進(jìn)一步診治收住于我科。既往病史有擴(kuò)張

2、性心肌病，平日服用安博維、單硝酸異山梨酯、螺內(nèi)酯，呋塞米等藥物。有腦梗病史。否認(rèn)高血壓，糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史否認(rèn)食物及藥物過敏史，無重大外傷、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。有吸煙史30年*20支/日，已戒煙10年。體格檢查入院查體：T：36.0 P P：111次/分 R R：19次/分 BP：159/84mmHg SPO2 72%SPO2 72%神志清，精神一般，呼吸促，皮膚黏膜無黃染，口唇、甲神志清，精神一般，呼吸促，皮膚黏膜無黃染，口唇、甲床微紺，頸軟，氣管居中，桶狀胸，叩診呈過清音，兩肺床微紺，頸軟，氣管居中，桶狀胸，叩診呈過清音，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及濕羅音，心界擴(kuò)大，心律齊，各瓣呼吸

3、音粗，兩下肺聞及濕羅音，心界擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，肝脾膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，兩下肢肋下未及，兩下肢11凹陷性水腫，無杵狀指，右上肢肌凹陷性水腫，無杵狀指，右上肢肌力力3-3-級(jí)，右下肢肌力級(jí)，右下肢肌力4 4級(jí)，左側(cè)上下肢肌力級(jí)，左側(cè)上下肢肌力5 5級(jí)。級(jí)。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。器械檢查：CT嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。器械檢查：心臟彩超心超（

4、心超（2017-5-17）：左）：左房房41mm，左室，左室66mm，主動(dòng)脈瓣輕度反流，肺主動(dòng)脈瓣輕度反流，肺動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓48mmHg。LVEF 37%。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。輔助檢查嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。輔助檢查嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。輔助檢查嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處

5、理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。輔助檢查嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。輔助檢查 慢性阻塞性肺疾?。―組）穩(wěn)定期 型呼吸衰竭 擴(kuò)張性心肌病 心功能不全 心功能級(jí)初步治療方案藥物治療藥物名稱用法用量諾欣妥諾欣妥50mg bid50mg bid地高辛地高辛0.125mg qd0.125mg qd呋塞米呋塞米20mg 20mg 靜推靜推螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯20mg qd20mg qd異樂定異樂定50mg qd50mg qd信必可信必可bidbid思力華思力華18ug qd18ug qd多索茶堿多索茶堿0.3g qd0.3g qd嚴(yán)格執(zhí)

6、行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。診療經(jīng)過患者經(jīng)過上述治療后，胸悶氣促明顯好轉(zhuǎn)，于患者經(jīng)過上述治療后，胸悶氣促明顯好轉(zhuǎn)，于2017年年9月月26日日夜夜間可平臥入睡，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。期間監(jiān)測(cè)血壓間可平臥入睡，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。期間監(jiān)測(cè)血壓130/60155/77mmHg，心率，心率70101次次/分，予以分，予以10月月2日出院。日出院。出院查體：血壓出院查體：血壓138/75mmHg，心率，心率77次次/分，分，脈氧脈氧98%嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處

7、理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。出院前檢查嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。出院前檢查嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。出院前檢查嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。出院前檢查嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。后期回訪 一個(gè)月后患者自述胸一個(gè)月后患者自述胸悶氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)悶氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)

8、購(gòu)買諾欣妥服用。購(gòu)買諾欣妥服用。兩個(gè)月后對(duì)患者女兒兩個(gè)月后對(duì)患者女兒做病情回訪，患者女兒做病情回訪，患者女兒表示用藥后癥狀好轉(zhuǎn)明表示用藥后癥狀好轉(zhuǎn)明顯，且患者未因癥狀加顯，且患者未因癥狀加重再住院，家屬表示壓重再住院，家屬表示壓力減輕。力減輕。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。后期回訪 服藥三個(gè)月后患者到服藥三個(gè)月后患者到心內(nèi)科門診復(fù)查生化，心內(nèi)科門診復(fù)查生化，血常規(guī)及心超。自述服血常規(guī)及心超。自述服藥后心衰癥狀明顯減輕，藥后心衰癥狀明顯減輕，無癥狀加重。無癥狀加重。患者女兒表示服藥后精患者女兒表示服藥后精神狀態(tài)良好

9、，癥狀好轉(zhuǎn)，神狀態(tài)良好，癥狀好轉(zhuǎn)，且明顯減少住院。且明顯減少住院。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。門診隨訪嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。門診隨訪嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。心臟彩超對(duì)比病例小結(jié)1.患者為老年男性，有慢性阻塞性肺病史，之前著重于止咳平喘的治療，忽視了心衰的有效治療。2.病人基礎(chǔ)血壓值高，且血鉀正常，諾欣妥使用無相關(guān)禁忌。3.對(duì)于反復(fù)住院的心功能不全患者，可首選諾欣妥，早期應(yīng)用可明顯改善癥狀，且大大降低患者再住院率。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。病例思考1.患者心超顯示心臟縮小，是否表明治療方案有效？2.患者癥狀改善明顯，為什么LVEF值沒有提高？嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報(bào)制度、校外活動(dòng)報(bào)批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、匯報(bào)并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。謝 謝 聆 聽！