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1、 氣管切開(kāi)病人的傷口護(hù)理N12 李紅 什么是氣管切開(kāi)術(shù)？l l保持呼吸道通暢的急救手術(shù)保持呼吸道通暢的急救手術(shù)l l切開(kāi)氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息切開(kāi)氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息l l用于呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人用于呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人為重要的輔助性治療手段為重要的輔助性治療手段對(duì)下呼吸道分泌物對(duì)下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭潴留所引起的呼吸衰竭可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善 肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換 氣管切開(kāi)術(shù)的 解剖位置氣管切開(kāi)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病

2、人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺氣管切開(kāi)的特點(diǎn)易于固定且較安全；多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人；易于口腔護(hù)理；病人可經(jīng)口進(jìn)食；導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力??；易于鼻咽部分泌物的引流；操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護(hù)理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥l皮下氣腫：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫出血脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥l感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。l拔管困

3、難l 氣管食管瘺：少見(jiàn) 氣管切開(kāi)術(shù)后感染概況 1、氣管切開(kāi)術(shù)后感染：是指氣管切開(kāi)術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起傷口感染。氣管切開(kāi)術(shù)后感染概況2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開(kāi)術(shù)后切口感染是氣管切開(kāi)后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開(kāi)5-7天。4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個(gè)原因。氣管切開(kāi)術(shù)后傷口護(hù)理能有效地氣管切開(kāi)術(shù)后傷口護(hù)理能有效地 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 如何進(jìn)行氣管切開(kāi)傷口護(hù)理？

4、傷口類型l類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率2%l類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10%l類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%l類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象傷口護(hù)理原則病室環(huán)境：溫度18-20，濕度60%-70%，定時(shí)通風(fēng)換氣，床單位整潔 口腔護(hù)理：2-4次/d，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸 氣管切開(kāi)是類傷口類傷口，易被痰液污染，護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：無(wú)菌操作的原則無(wú)菌操作的原則 嚴(yán)密觀察的原則嚴(yán)密觀察的原則 合理用藥的原則合理用藥的原則

5、 感染監(jiān)測(cè)的原則感染監(jiān)測(cè)的原則傷口護(hù)理特點(diǎn)l帶氣管套管期：分泌物增多 加強(qiáng)換藥護(hù)理 防止切口感染拔氣管套管期：加強(qiáng)換藥護(hù)理 促進(jìn)傷口愈合傷口換藥 由于氣管切開(kāi)術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，故應(yīng)加強(qiáng)切口換藥護(hù)理敷料的選擇 9 cm9 cm9 cm9 cm無(wú)菌紗布四層，無(wú)菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無(wú)紅用于切口情況良好，無(wú)紅腫，且痰液分泌物較少的腫，且痰液分泌物較少的傷口傷口無(wú)菌開(kāi)口紗 泡沫輔料用用10cm10cm10cm10cm康惠爾滲液吸康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無(wú)菌收貼作為換藥材料，用無(wú)菌剪刀從中

6、間剪剪刀從中間剪5cm5cm的小口，將的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口物較多或有滲血的傷口 有文獻(xiàn)報(bào)道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能有文獻(xiàn)報(bào)道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)口周圍易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合。生、促進(jìn)切口的愈合。聚氨酯泡沫聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲

7、液，減少浸漬，保持傷口周圍相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過(guò)，促進(jìn)愈合易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過(guò)，促進(jìn)愈合吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過(guò)程中感覺(jué)舒適更服帖傷口表面，患者在使用過(guò)程中感覺(jué)舒適 為什么選擇泡沫敷料用于 氣管切開(kāi)患者傷口換藥 吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換 敷料一次即可，避免了頻繁換藥敷料一次即可，避免了頻繁換藥 減少了操作時(shí)間、步驟，減輕護(hù)士工作量減少了操作時(shí)間、步驟，減

8、輕護(hù)士工作量 填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境 不會(huì)與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少不會(huì)與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少 了對(duì)患者氣管的刺激，咳嗽了對(duì)患者氣管的刺激，咳嗽 一次性成型材料，裁剪后表面光滑一次性成型材料，裁剪后表面光滑 泡沫輔料的優(yōu)點(diǎn) 氣切換藥方法l換藥物品準(zhǔn)備：一次性換藥包，一次性無(wú)菌針頭，一次性無(wú)菌手套，無(wú)菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無(wú)菌敷料（開(kāi)口紗或泡沫輔料）必要時(shí)備套管系帶l清理傷口：1）揭除污染敷料：對(duì)有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤(rùn)后輕輕揭去，以免損傷周圍組織 2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順順時(shí)時(shí)針針消毒切口周圍皮膚2遍（

9、分四個(gè)象限），消毒范圍不小于5cm5cm 3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處 4）放置無(wú)菌輔料 5）檢查系帶松緊度，以能伸進(jìn)一指一指為宜 傷口換藥注意事項(xiàng)l傷口換藥動(dòng)作要輕柔l嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則l根據(jù)傷口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時(shí)更換l初次氣管切開(kāi)后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開(kāi)包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入l氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時(shí)觀察寸帶松緊度，可 在頸部外貼康惠爾保護(hù)皮膚，系帶松 緊度以放進(jìn)一橫指為宜 l呼吸機(jī)病人應(yīng)注意呼吸機(jī)管路的擺放位置，防止?fàn)坷頃r(shí)，如病情允許，應(yīng)脫開(kāi)呼吸機(jī)，防止管路脫出l及時(shí)添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機(jī)管路里的冷凝水，防止污水倒流進(jìn)入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束l應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置 拔除氣管套管后的護(hù)理拔除氣管套管后，切口皮膚處可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定，數(shù)日后切口即可愈合平時(shí)還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時(shí)候應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染的機(jī)會(huì)頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動(dòng)作不要過(guò) 猛，不過(guò)分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合