《精選文檔醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效評價手冊.doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《精選文檔醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效評價手冊.doc（9頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、精選文檔醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效評價手冊xx醫(yī)院xx科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效評價手冊（2013年）科室：xx科護(hù)士長：xxxx醫(yī)院2013年x月修訂2013年x季度與2013年x季度護(hù)理質(zhì)量綜合成效比較評價時間2013年x月xx日評價項 目內(nèi)容各項護(hù)理質(zhì)量本季度各項質(zhì)量比較分析圖本季度與上季度各項質(zhì)量對比分析圖 總結(jié)分析： 本季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考評，每月的各項護(hù)理工作均能達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 2013年二季度與2013年一季度護(hù)理質(zhì)量綜合成效對比圖表中可以看出，病房管理和分級護(hù)理較上季度有了一定的進(jìn)步，而危重患者護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理文書、消毒隔離都較上季度有了一定程度的下滑。現(xiàn)將工作中

2、存在的薄弱項目及質(zhì)量下滑項目具體分析如下：項目：危重病人護(hù)理 從本季度護(hù)士長質(zhì)控手冊中統(tǒng)計危重病人護(hù)理共檢查危重病人46人，危重患者記錄單書寫未體現(xiàn)連續(xù)性8例，患者宣教不到位16例，護(hù)士十知道掌握不全19例，護(hù)理評估不到位27例。 進(jìn)一步統(tǒng)計護(hù)理評估中存在的問題分別是：管道滑脫風(fēng)險評估不合格占2次，格拉斯哥昏迷評分(GCS)不合格占5次，壓瘡風(fēng)險評估不合格占7次，改良早期預(yù)警評分（MEWS)不合格占13次。 從而找出護(hù)理評估中突出問題是改良早期預(yù)警評分（MEWS)是導(dǎo)致危重病人護(hù)理質(zhì)量下降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：2013年x季度與2013x季度護(hù)理質(zhì)量綜合成效比較（續(xù)頁）薄弱項

3、目危重病人護(hù)理薄弱項目突出問題MEWS評分運(yùn)用不合格薄弱環(huán)節(jié)原因分析（應(yīng)用魚骨圖法）對于存在問題指出后，未能追蹤督促改進(jìn)護(hù)理人員因素MEWS評分運(yùn)用不合格護(hù)士重視度不夠護(hù)士理解能力不足MEWS評分方法護(hù)士未掌握管理、質(zhì)控因素護(hù)士長質(zhì)控監(jiān)管力度不足管理者培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位 記錄頻次不足 未有效重視薄弱環(huán)節(jié)改進(jìn)措施1.組織全科人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)護(hù)理部下發(fā)的危重患者風(fēng)險評估細(xì)則，重點(diǎn)講解MEWS評分量表的項目內(nèi)容、分值、意義及使用方法。2.將危重患者風(fēng)險評估相關(guān)文件放于護(hù)班臺供護(hù)士日常工作中參考。3.晨會提問加入相關(guān)知識的考核，人人過關(guān)。4.嚴(yán)格按規(guī)章制度，危重患者護(hù)理文書書寫要求，巡視、評估及護(hù)理病人

4、。5.護(hù)士長及護(hù)理文書質(zhì)控員對危重患者護(hù)理記錄單進(jìn)行跟蹤評價，重點(diǎn)考察NEWS評分的運(yùn)用，跟蹤一個月。 護(hù)士長簽名：xx 日期：2013年x月x日改進(jìn)目標(biāo)1、護(hù)士能夠掌握對危重患者進(jìn)行MEWS評分的正確方法；2、抽查的NEWS評分合格。改進(jìn)效果評價1、護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后能夠掌握MEWS評分的正確運(yùn)用方法；2、抽查的8份危重患者護(hù)理記錄單MEWS評分合格；3、危重病人護(hù)理質(zhì)量上升。 評價人：xx 評價時間：2013年x月x日 項目：分級護(hù)理 從本季度護(hù)士長質(zhì)控手冊中統(tǒng)計分級護(hù)理共檢查病人62人，護(hù)士“十知道”回答不全9例，基礎(chǔ)護(hù)理不到位11例，床頭重點(diǎn)提示不規(guī)范13例，護(hù)理文書記錄未體現(xiàn)?？菩?7例，

5、健康教育不到位33例。 進(jìn)一步統(tǒng)計健康教育中存在的問題分別是：飲食指導(dǎo)不到位占3次，檢查注意事項指導(dǎo)不到位占4次，藥物指導(dǎo)不到位占7次，安全防范指導(dǎo)不到位占7次，功能鍛煉方法指導(dǎo)不到位占19次。 從而找出健康教育中突出問題是功能鍛煉方法指導(dǎo)是導(dǎo)致分級護(hù)理質(zhì)量下降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：2013年xx季度與2013xx季度護(hù)理質(zhì)量綜合成效比較（續(xù)頁）薄弱項目分級護(hù)理薄弱項目突出問題患者功能鍛煉方法指導(dǎo)不足薄弱環(huán)節(jié)原因分析（應(yīng)用魚骨圖法）護(hù)理人員因素患者功能鍛煉方法指導(dǎo)不足溝通交流能力不足宣教方法未體現(xiàn)成效管理、質(zhì)控因素護(hù)士長質(zhì)控監(jiān)管力度不足未針對性、個體化未重視宣教重要性 對患者

6、病情了解不足指導(dǎo)培訓(xùn)不足患者因素康復(fù)治療時間長，在病房時間有限依從性低薄弱環(huán)節(jié)改進(jìn)措施1.對科室護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理理論、流程、技能及護(hù)患溝通能力等方面的培訓(xùn)。2.根據(jù)病人在疾病的不同時期指導(dǎo)不同程度的功能鍛煉，保持一定的活動量。3.將健康教育作為工作的重點(diǎn)，不斷豐富健康教育內(nèi)容，創(chuàng)新宣教方式，使健康教育階段化、形象化、具體化、實用化，提高健康宣教效果。4.關(guān)注患者心理問題，多與患者進(jìn)行交流，幫助分析病情，尋求家庭系統(tǒng)關(guān)懷鼓勵，使其穩(wěn)定情緒，積極配合功能鍛煉。5.護(hù)士長三查房時加強(qiáng)指導(dǎo)，對患者宣教成效進(jìn)行進(jìn)行跟蹤評價，重點(diǎn)考察其功能鍛煉掌握程度，跟蹤一個月。 護(hù)士長簽名：xx 日期：2013年

7、x月x日改進(jìn)目標(biāo)1、護(hù)士能夠掌握對患者進(jìn)行功能鍛煉的有效方法；2、患者能夠正確運(yùn)用功能鍛煉方法，宣教有成效。改進(jìn)效果評價1、護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后能夠掌握對患者進(jìn)行功能鍛煉的有效方法；2、抽查16名患者能夠正確運(yùn)用功能鍛煉方法；3、分級護(hù)理質(zhì)量上升。 評價人：xx 評價時間：2013年x月x日 項目：優(yōu)質(zhì)護(hù)理 從本季度護(hù)士長質(zhì)控手冊中統(tǒng)計優(yōu)質(zhì)護(hù)理共檢查三次，護(hù)士對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”目的、意義不了解出現(xiàn)頻次1，護(hù)理措施不具有針對性出現(xiàn)頻次1，護(hù)士“十知道”答不全出現(xiàn)頻次1，健康教育不到位出現(xiàn)頻次2，護(hù)士專科知識掌握不全出現(xiàn)頻次3。 進(jìn)一步針對我科護(hù)士專科知識掌握不全的問題進(jìn)行科室護(hù)士訪問調(diào)查，結(jié)果示

8、：未足夠重視1人次，年輕經(jīng)驗不足3人次，?？浦R培訓(xùn)力度不夠5人次。 從而找出護(hù)士?？浦R掌握不全中突出問題是專科知識培訓(xùn)力度不夠是導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量下降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：2013年x季度與2013x季度護(hù)理質(zhì)量綜合成效比較（續(xù)頁）薄弱項目優(yōu)質(zhì)護(hù)理薄弱項目突出問題?？浦R培訓(xùn)力度不夠薄弱環(huán)節(jié)原因分析（應(yīng)用魚骨圖法）管理因素?？浦R培訓(xùn)力度不足督管不嚴(yán)培訓(xùn)計劃未有效落實護(hù)理人員因素主動學(xué)習(xí)能力不夠未有效重視日常工作中對護(hù)士指導(dǎo)不足年輕化，經(jīng)驗缺乏薄弱環(huán)節(jié)改進(jìn)措施1.每月按照年度護(hù)理人員分層級培訓(xùn)計劃落實相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，每周安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，每日晨會護(hù)士長提問考核護(hù)士對于知識掌握情況

9、。2.根據(jù)住院患者的病種，有計劃有目的安排學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識，做到理論與實踐結(jié)合，以使護(hù)士更好掌握。3.每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、個案查房，本?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)、新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，全員參與，提高自身綜合水平。4.合理安排人員進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、參與護(hù)理學(xué)術(shù)會議，加強(qiáng)與本?？葡嚓P(guān)的兄弟科室溝通交流學(xué)習(xí)，如骨科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科等。5.護(hù)士長加強(qiáng)指導(dǎo)督查，晨會提問與每月月考核結(jié)果與績效掛鉤。 護(hù)士長簽名：xx 日期：2013年x月x日改進(jìn)目標(biāo)1、培訓(xùn)計劃及考核能夠切實落實；2、護(hù)士能夠按培訓(xùn)計劃要求學(xué)習(xí)相關(guān)?？浦R，?？浦R掌握有成效。改進(jìn)效果評價1、能夠切實落實培訓(xùn)計劃及考核；2、科室護(hù)士專科水平較前提升；3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量上升。 評價人：xx 評價時間：2013年x月x日