婦人妊娠病脈證并治第二十目的要求了解婦人妊娠病的范圍和概念。熟悉妊娠水氣及小便難的證治。掌握妊娠嘔吐、下血、腹痛的證治。背誦原文第2、4、5條。1婦人妊娠病脈證并治第二十概說妊娠病范圍：婦女妊娠期間常見疾病的證治，包括妊娠的診斷、妊娠與癥病的鑒別、妊娠嘔吐、腹痛、下血、小便難、水氣、養(yǎng)胎等的診斷和治療。本篇重點：妊娠腹痛和下血。妊娠病特點：除血聚養(yǎng)胎引起血虛諸證外，很多妊娠病都與胎兒影響水血運行有關，唐容川說“水血調和則胎孕無病，所有病者，皆水血不和也”；曹穎甫“因懷孕之故，周身氣血環(huán)轉較遲，水濕不能隨之運化?！?婦人妊娠病脈證并治第二十本篇主要內容 妊娠惡阻 癥病與胎的鑒別 妊娠腹痛 妊娠下血 妊娠小便難 妊娠有水氣 妊娠養(yǎng)胎3婦人妊娠病脈證并治第二十一、妊娠惡阻師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當有此證，設有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。（原文第1條）姙娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（原文第6條）陰脈小弱：尺脈弱經血歸胞養(yǎng)胎，陰血相對不足。則絕之：有三種看法絕藥、斷絕病根、絕其胎4婦人妊娠病脈證并治第二十二、癥病與胎的鑒別婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。（原文第2條）詞解：衃：一般指色紫而暗的瘀血；又，作癥痼的互辭。討論：5婦人妊娠病脈證并治第二十討論1.本條內容：教材作胎與癥的鑒別；多數(shù)注家認為屬胎癥互見。2.條文解釋：分三部分3.胎與癥的鑒別：癥病經斷三月，漏下不止，動在臍上。妊娠經斷六月胎動，停經前三個月月經正常。4.癥病下血的治療：必先下其癥5.應用：本方常用于治療子宮肌瘤，慢性盆腔炎，癥病痛經，或產后惡露未凈，胞衣不下及子宮外孕，死胎不下等。6婦人妊娠病脈證并治第二十三、妊娠腹痛（一）陽虛寒盛腹痛的證治婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。（原文第3條）（二）肝脾不和腹痛的證治婦人懷姙，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。（原文第5條）說明說明7婦人妊娠病脈證并治第二十說明1.附子湯方未見，注家多主張用傷寒論附子湯：炮附子、茯苓、芍藥、白術、人參2.當歸芍藥散病位：肝、脾病機：肝郁脾虛，濕邪內停證狀：可出現(xiàn)血虛（面色萎黃、頭昏、月經量少色淡、舌質淡等），脾虛有濕（大便軟而不爽、小便不利、口粘），肝郁（脅腹疼痛、脈弦）等。從氣血而言，是濕邪兼入血分的方劑。8婦人妊娠病脈證并治第二十四、妊娠下血師曰：婦人有漏下者，有半產后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（原文第4條）詞解：胞阻：妊娠腹痛并下血，又名胞漏。討論：1.病機：沖任脈虛，陰氣不能內守2.辨證要點：血虛有寒，所下之血色淡而稀，伴面黃、舌淡、脈細弱等。9婦人妊娠病脈證并治第二十五、妊娠小便難姙娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。（原文第7條）六、妊娠有水氣姙娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。(原文第8條)10婦人妊娠病脈證并治第二十七、妊娠養(yǎng)胎婦人姙娠，宜常服當歸散主之。（原文第9條）姙娠養(yǎng)胎，白術散主之。（原文第10條）比較：前者血虛而有濕熱者，側重調肝補血；后者脾虛而有寒濕者，側重溫中健脾。11