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1、1大家好壓瘡護(hù)理查房壓瘡護(hù)理查房2壓瘡（壓瘡（Pressure Sore)定義定義：是機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過(guò)度受壓，由壓是機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過(guò)度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。組織的潰瘍。3壓瘡發(fā)生的原因外源性因素外源性因素壓力 剪切力 摩擦力內(nèi)源因素內(nèi)源因素：移動(dòng)能力受限、營(yíng)養(yǎng)不良、衰老的皮膚、體型、合并癥（糖尿病、血管炎、疼痛感覺(jué)減退）等。4期期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床可見(jiàn)表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。臨床可見(jiàn)表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。期期：傷口深及皮下組織，但尚

2、未侵犯筋膜。：傷口深及皮下組織，但尚未侵犯筋膜。期期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）。性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）。期期：皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，發(fā)紅區(qū)域指壓不褪色。：皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，發(fā)紅區(qū)域指壓不褪色。壓瘡分期壓瘡分期可疑深部組織損傷可疑深部組織損傷：局部皮膚完整局部皮膚完整但可出現(xiàn)但可出現(xiàn)顏色改變顏色改變?nèi)缛缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃??？赡苡刑弁础⒂矇K、紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃??？赡苡刑弁础⒂矇K、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。不明確分期不明確分期：潰瘍底部潰瘍底部

3、有腐肉覆蓋有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）綠色或褐色），或傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）567病例12床 李*男 77歲 住院號(hào)：1080*患者予入院前1個(gè)月不慎平地跌倒致傷左髖部，傷后自行在家臥床休息，左下肢艾灸治療，癥狀無(wú)明顯緩解并左下肢出現(xiàn)多處水泡潰爛，全身多處褥瘡，于2016年6月25日收入骨一科，予落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)，對(duì)癥處理，7月12日經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診后同意轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療褥瘡,轉(zhuǎn)入后予一級(jí)護(hù)理，落實(shí)骨科及壓瘡護(hù)理常規(guī)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，予7月15日送手術(shù)室予腰硬聯(lián)合麻下行骶尾部褥瘡清創(chuàng)+VSD引流術(shù) 中

4、醫(yī)診斷：骨折（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：1.褥瘡 2.左股骨粗隆間陳舊性骨折 3.高血壓病 4.型糖尿病護(hù)理診斷：皮膚完整性受損8患者的主要壓瘡及處理患者的主要壓瘡及處理送手術(shù)室予腰硬聯(lián)合麻下行骶尾部褥瘡清創(chuàng)+VSD引流術(shù)，已促進(jìn)創(chuàng)面愈合9不明確分期：不明確分期：清除壞死組織清除壞死組織期：期：藻酸鹽填充條藻酸鹽填充條泡沫敷料或棉墊泡沫敷料或棉墊患者的主要壓瘡及處理患者的主要壓瘡及處理10防護(hù)防護(hù)：減輕局部的壓：減輕局部的壓迫迫體位：翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法：取30臥位減壓用具的聯(lián)合應(yīng)用：強(qiáng)調(diào)氣墊床只是預(yù)防壓瘡的措施之一，對(duì)其作用不可過(guò)于依賴減壓敷料的應(yīng)用：在常受剪切力、摩擦力影響的骨隆突處用

5、泡沫敷料預(yù)防壓瘡。使用局部措施避免尤其是骨隆突起處皮膚長(zhǎng)時(shí)間壓迫。11防護(hù)防護(hù)：糾正內(nèi)環(huán)境紊亂：糾正內(nèi)環(huán)境紊亂治療原發(fā)性疾病治療原發(fā)性疾病多飲水多飲水注意膳食調(diào)理，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、注意膳食調(diào)理，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和高纖維等全方位的營(yíng)養(yǎng)攝入維生素和高纖維等全方位的營(yíng)養(yǎng)攝入【高蛋白】動(dòng)物蛋白（營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更高）：奶、禽【高蛋白】動(dòng)物蛋白（營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更高）：奶、禽肉、蛋類、魚(yú)、蝦等肉、蛋類、魚(yú)、蝦等【高纖維】：玉米、糙米、燕麥等【高纖維】：玉米、糙米、燕麥等【高維生素】：胡蘿卜、新鮮蔬菜水果【高維生素】：胡蘿卜、新鮮蔬菜水果12防護(hù)防護(hù)：減輕對(duì)皮膚的摩擦：減輕對(duì)皮膚的摩擦-避免局部皮膚刺激-幫病人翻身擺體位時(shí)勿以拉扯方式移動(dòng)，以免造成皮膚破損，應(yīng)使用過(guò)床單幫助患者在床上移動(dòng)防護(hù)防護(hù)：防范潮濕的損害：防范潮濕的損害131425 January 2023Coloplast Academy-Wound Care小竅門(mén)裁剪敷料14骶尾部骶尾部壓瘡的治療與預(yù)防151516足跟部壓瘡的治療與預(yù)防足跟部壓瘡的治療與預(yù)防1617