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1、 顯像在胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移中的預(yù)測價值黨 娜，杜 敏，張谷青，董有文，高建英，唐啟躍濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濟寧 【摘 要】目的 探討 顯像特征及臨床指標對初診胃癌患者伴發(fā)同時性腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值。方法選取于本院行 檢查的 例初診胃癌患者，提取患者基本臨床及影像資料，觀察和記錄原發(fā)灶的部位、最大標準攝取值（）、最大厚度測量值、病灶糖酵解總量（）、代謝體積（）。采用卡方檢驗、獨立樣本 檢驗、檢驗對伴發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移組及無腹膜轉(zhuǎn)移組間顯像參數(shù)及臨床指標進行比較，采用受試者工作特征曲線（曲線）評估、對胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)測能力。結(jié)果 例初診胃癌患者中，腹膜轉(zhuǎn)移組 例，無腹膜轉(zhuǎn)移組 例，兩

2、組間是否伴發(fā)腹水（，）、原發(fā)灶部位（，）、病理分型（，）、是否伴遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（，）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；腹膜轉(zhuǎn)移組原發(fā)灶（，）、（，）、（，.）高于無腹膜轉(zhuǎn)移組；兩組間性別、年齡、是否腹痛、是否伴臟器轉(zhuǎn)移、原發(fā)灶最大厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。曲線分析顯示、判斷胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的曲線下面積（）分別為 、；最佳界值為 （靈敏性.，特異性 ），最佳界值為 （靈敏性 ，特異性 ），最佳界值為 （靈敏性.，特異性 ）。結(jié)論 治療前 檢查能夠判斷胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移，比、具有更好的預(yù)測價值?！娟P(guān)鍵詞】胃癌；腹膜轉(zhuǎn)移；正電子發(fā)射斷層技術(shù)；體層攝影術(shù)，線計算機；預(yù)測中圖分類號：；文獻標識碼：文章編號：（），【

3、】，（.，），（，），（，）（，）（，），（，.）（，），（，）（，），（，），作者簡介：黨娜（），女，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事 影像診斷工作通信作者：張谷青：醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 年第 卷第 期 【】；，；胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，腹膜轉(zhuǎn)移決定患者治療方法的選擇，還是影響胃癌患者生存期的首要原因。所以早期發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，及時選擇合適的治療方式，可以延長胃癌患者的生存時間并提高生活質(zhì)量。有研究報道治療前 顯像對胃癌具有診斷、預(yù)測價值，歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)協(xié)會胃癌臨床指南推薦使用 檢測胃癌腹膜轉(zhuǎn)移。但、在胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)測能力少有報道。本文旨在探討上述參數(shù)及部分臨床指標對胃癌

4、伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)測能力。資料與方法 一般資料選取 年 月 年 月于本院行 檢查的 例初診胃癌患者。其中男性 例，女性 例，年齡 歲，平均年齡（.）歲。胃癌原發(fā)灶局限于賁門胃底部（）例，胃體部（）例，胃竇幽門部（）例，彌漫性增厚（）例；腺癌 例，印戒 粘液細胞癌 例。納入標準：）病理證實為胃癌；）檢查前未經(jīng)手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療。排除標準：）合并其他原發(fā)惡性腫瘤或肝硬化、結(jié)核、慢性腎功能不全等疾??；）低于本底水平。檢查方法采用 公司 儀，由 公司麒麟回旋加速器及化學(xué)合成模塊自動合成，放化純。患者檢查前禁食 ，血糖控制在 以下，安靜休息 后，靜脈注射，劑量為 （）。靜臥休息并飲水 充盈胃腸道

5、，后行全身 掃描。掃描范圍從顱頂至股骨上端。首先行螺旋 掃描，層厚 ，之后行 采集，采用 采集，每個床位，共 個床位。采用迭代法重建，采集結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至 工作站，行 圖像融合及軸位、冠狀位、矢狀位圖像處理。圖像分析由 位經(jīng)驗豐富的 診斷醫(yī)師分別獨立進行圖像分析，采用半定量分析法和目測法相結(jié)合綜合分析并給出結(jié)論，意見不一致時經(jīng)科室集體討論得出結(jié)果。沿胃癌原發(fā)灶邊緣勾畫感興趣區(qū)（，），以最大標準攝取值（，）的 為閾值，由計算機自動計算得到病灶的、代謝體積（，）、糖酵解總量（，）；同時記錄和測量原發(fā)灶部位、最大厚度測量值、淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移情況。腹膜轉(zhuǎn)移診斷標準手術(shù)或腹腔鏡病理學(xué)檢查、腹腔積液內(nèi)查到

6、腫瘤細胞、影像學(xué)檢查提示病灶進展或治療后好轉(zhuǎn)（至少 次或 種影像學(xué)檢查診斷結(jié)果一致，間隔 個月以上）。統(tǒng)計學(xué)分析采用 軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以?表示，偏態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以（，）表示。計數(shù)資料采用 檢驗，計量資料采用獨立樣本 檢驗及非參數(shù)檢驗（檢驗）。采用受試者工作特征曲線（，）計 算、判斷胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的最佳界值，計算曲線下面積（，）并進行 檢驗。為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 臨床資料比較 例患者中，伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移 例為腹膜轉(zhuǎn)移組（手術(shù)或腹腔鏡病理學(xué)檢查 例、腹腔積液內(nèi)查到腫瘤細胞 例、影像學(xué)隨訪 例），無腹膜轉(zhuǎn)移 例為無腹膜轉(zhuǎn)移組。兩組間是否伴發(fā)腹水（，）、原發(fā)灶部位（.，

7、）、病理分型（，.）、是否伴遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（，.）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組間性別、年齡、癥狀、是否臟器轉(zhuǎn)移差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（.），見表。顯像參數(shù)腹膜轉(zhuǎn)移組與無腹膜轉(zhuǎn)移組原發(fā)灶、分別為 和 .、（，）和 （，）、（，）和.（，），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（，；，；醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 年第 卷第 期 表 胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移與 無腹膜轉(zhuǎn)移組間臨床資料比較臨床資料腹膜轉(zhuǎn)移（例）無腹膜轉(zhuǎn)移（例）卡方 值性別男女 年齡 腹水有無 原發(fā)灶部位 病理分型腺癌印戒 粘液細胞癌 是否腹痛是否 遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無 臟器轉(zhuǎn)移有無 ，）；原發(fā)灶最大厚度分別為（.）和（），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（，），見表。不同顯像參數(shù)診斷效能比較

8、曲線分析、診斷胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的 分別為 、.，值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（）；最佳截斷值為 時，預(yù)測胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的靈敏性為 ，特異性為 ；最佳截斷值為 時，靈敏性為 ，特異性為 ；最佳截斷值為 時，靈敏性為 ，特異性為 （圖）。討論 腹膜轉(zhuǎn)移是胃癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移方式，占胃癌遠處轉(zhuǎn)移的一半以上，是導(dǎo)致患者高病死率的原因之一，預(yù)后極差。、等傳統(tǒng)影像學(xué)檢查常規(guī)用于腹膜病變的診斷，但主要根據(jù)病灶形態(tài)、大小等信息判斷，對較小腹膜轉(zhuǎn)移瘤或腹膜病變位于較復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)時，診斷局限性較大。融合了代謝及解剖形態(tài)信息，可于早期及時發(fā)現(xiàn)微小腹膜轉(zhuǎn)移灶，診斷靈敏性明顯高于單純 檢查，避免了不必要的剖腹探查及腹

9、腔鏡檢查。馬莉圖 原發(fā)灶、診斷胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的 曲線等報道 在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷的特異性和準確性可達 、。研究顯示 顯像代謝參數(shù)如、和 在多種惡性腫瘤中具有診斷、預(yù)測價值。是目前最常用的代謝參數(shù)，等報道 在治療后卵巢癌患者腹膜轉(zhuǎn)移診斷中 值為 。等報道 在鑒別腹膜轉(zhuǎn)移瘤與腹膜結(jié)核中的 值為 。本文中腹膜轉(zhuǎn)移組原發(fā)灶 高于無腹膜轉(zhuǎn)移組（，），診斷胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的 值為 。分析認為與胃癌惡性程度高時更容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān)，同時原發(fā)灶 攝取增加（圖）、值高。但 屬于半定量分析參數(shù)，只能反映病灶攝取最高的單一像素值，不能反映病灶整體代謝信息。是在 基礎(chǔ)上計算出來的參數(shù)，可反映腫瘤負荷及異質(zhì)性

10、等。何信佳等報道用 減少率預(yù)測胃癌患者治療后病理學(xué)反應(yīng)，準確性達 ，優(yōu)于。本文中腹膜轉(zhuǎn)移組原發(fā)灶 高于無腹膜轉(zhuǎn)移組（，），診斷胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的 值為 。分析認為與胃癌原發(fā)灶腫瘤負荷重、異質(zhì)性高時更容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān)?？赏瑫r反映腫瘤代謝活性與腫瘤，能準確反映腫瘤負荷，更加符合 成像原理。文獻報道治療前 檢查所示 在多種惡 性 腫 瘤 中 預(yù) 測 價 值 優(yōu) 于。等報道 診斷胃部惡性腫瘤的特異性為.，高于。本文中 診斷胃癌伴同時 性腹膜轉(zhuǎn)移的值為，較醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 年第 卷第 期 表 兩組間 顯像參數(shù)比較腹膜轉(zhuǎn)移組無腹膜轉(zhuǎn)移組 值 值病灶厚度 （，）（，）（，）（，）注：檢驗值為 值，為

11、值圖 男，歲，印戒細胞癌。胃癌患者腹膜轉(zhuǎn)移 顯像圖（箭頭示病灶）。圖 胃體大彎側(cè)及小彎側(cè)胃壁明顯增厚，明顯 攝取增高；腹腔內(nèi)網(wǎng)膜及腸系膜混濁，內(nèi)見結(jié)節(jié)樣增厚，輕度 攝取增高和 更具預(yù)測價值。最佳截斷值為 時，預(yù)測胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移的靈敏性為.，特異性為 。值得注意的是，以上三種參數(shù)的測定可受多種因素的影響，如勾畫方法、噪聲、圖像分辨率等。本文中 例患者顯示腹水，皆為伴發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移者，無腹膜轉(zhuǎn)移者均未發(fā)現(xiàn)腹水（.，）。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)少量腹水（尤其是肝脾周圍），對胃癌早期腹膜轉(zhuǎn)移具有提示意義，腹水超過，腹膜轉(zhuǎn)移陽性率可達 以上。等研究認為，消化道腫瘤中粘液細胞癌及印戒細胞癌比普通型腺癌更容易發(fā)生腹

12、膜轉(zhuǎn)移。胃癌中，組織學(xué)類型較差的患者（包括印戒細胞癌及粘液細胞癌）腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高。本文中印戒細胞癌及粘液細胞癌患者腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于腺癌（，），與上述報道相符。中國胃癌專家共識認為，伴發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險比無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者高出 倍；、型患者腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險比、型患者高出 倍。本文中伴發(fā)遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于無遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（.，），胃壁彌漫增厚患者腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于其它原發(fā)部位者（，.）。綜上所述，顯像對胃癌伴同時性腹膜轉(zhuǎn)移具有預(yù)測價值，預(yù)測能力優(yōu)于、。胃癌患者出現(xiàn)腹水、組織學(xué)分型較差（印戒 粘液細胞癌）、伴遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。胃癌患者治療前及時行 顯像有

13、助于篩選胃癌伴腹膜轉(zhuǎn)移患者，有利于臨床決定下一步診療方案。參考文獻：，：，（）：楊泠 胃癌影像學(xué)檢查的研究現(xiàn)狀及進展 實用放射學(xué)雜志，（）：張圓，王利順，趙瑤瑤，等 聯(lián)合常規(guī) 診斷卵巢癌上腹部腹膜轉(zhuǎn)移瘤的價值 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，（）：孫春鋒，譚忠華，高艷，等 結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的 影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床意義 中華核醫(yī)學(xué)與分子影醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 年第 卷第 期 像雜志，（）：馬莉，楊國仁，付政，等 顯像監(jiān)測胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的價值 中華核醫(yī)學(xué)雜志，（）：展鳳麟，張依凡，劉昕，等 代謝參數(shù)在鼻型結(jié)外 淋巴瘤診斷中價值 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，（）：潘博，汪世存，展鳳麟，等 乳腺癌 代謝參數(shù)與免疫分型相關(guān)性研究 醫(yī)學(xué)影

14、像學(xué)雜志，（）：，：（），（）：，：（），（）：何信佳，王康，王靜，等 代謝體積對進展期腸型胃癌新輔助化療療效的價值 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，（）：，（）：，（），（）：，（）：，（），（）：，（）：羅登，黃華，路明亮，等 胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的危險因素及預(yù)后分析 中國普通外科雜志，（）：中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會 胃癌腹膜轉(zhuǎn)移防治中國專家共識 中華胃腸外科雜志，（）：（收稿日期：）成人鼻腔胚胎性橫紋肌肉瘤 例 ：鄒 紅湖北省十堰市婦幼保健院放射科 湖北 十堰 【關(guān)鍵詞】成人；鼻腔；胚胎性橫紋肌肉瘤；影像學(xué)診斷 中圖分類號：；文獻標識碼：文章編號：（）患者 女，歲。因左鼻通而不暢進行性加重半年，

15、反復(fù)間斷出血伴頭痛 天入院。鼻咽鏡顯示左側(cè)鼻腔后端隆起新生物，鼻咽頂端左側(cè)黏膜隆起。平掃 增強顯示左側(cè)鼻腔、篩竇、上頜竇內(nèi)軟組織密度影，輕度不均勻強化，左側(cè)鼻甲、鼻中隔、篩骨、上頜骨及顱底骨質(zhì)破壞，累及左側(cè)眼眶、翼腭窩（圖）。平掃 增強顯示左側(cè)鼻腔、篩竇及上頜竇不規(guī)則軟組織信號影，境界欠清，輕度不均勻強化，部分病變突入顳下窩（圖）。顯示左側(cè)鼻腔、篩竇區(qū)軟組織腫塊代謝異常增高（圖）；綜合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，考慮惡性腫瘤。術(shù)中所見：左側(cè)鼻腔內(nèi)實質(zhì)性腫塊，表面呈暗紅色，質(zhì)韌，與周邊組織分界不清，術(shù)中清除受累骨質(zhì)及受侵犯的腦膜，未見腦實質(zhì)受累。術(shù)后病理：鏡下所見腫瘤細胞核增大，胞質(zhì)較少，呈嗜酸性、深染且

16、形態(tài)不規(guī)則，有明顯的異型性，部分可見核分裂象，環(huán)繞血管生長，病理：（左側(cè)鼻腔）胚胎性橫紋肌肉瘤（圖）。討論：橫紋肌肉瘤（，）惡性程度極高，按形態(tài)學(xué)特點分為梭形細胞型、腺泡型、多形型及胚胎型，可發(fā)生于任何年齡，歲以上者少見，具體發(fā)病年齡及部位與其組織類型關(guān)系密切，以胚胎型最常見，占 以上，絕大多數(shù)發(fā)生在嬰幼兒，多見于頭頸、口腔和泌尿系。本例發(fā)生于鼻腔內(nèi)的老年女性，臨床更為罕見，結(jié)合以往文獻報道，鼻腔胚胎性橫紋肌肉瘤（，）影像表現(xiàn)有以下特點：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，呈軟組織密度，信號與肌肉類似，常呈侵襲性生長，凸向鼻腔內(nèi)時患者呼吸不暢，隨病灶體積不斷增大，患者自（下轉(zhuǎn) 頁）醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 年第 卷第 期