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1、新中醫(yī)2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4收稿日期 2022-09-29修回日期 2023-01-05作者簡(jiǎn)介史佳妮（1993-），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院中醫(yī)師，E-mail：。通信作者周倩茹（1980-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主任中醫(yī)師，E-mail：。女性正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為痛經(jīng)，亦稱經(jīng)行腹痛1。經(jīng)行腹痛者多發(fā)生于經(jīng)期第 12 天，或經(jīng)前 12 天，可呈陣發(fā)性或持續(xù)痙攣性或脹痛、下墜感，癥狀嚴(yán)重者，面色蒼白、出冷汗，手足不溫，痛至嘔吐、腹瀉，甚則暈厥，影響患者的生活和

2、工作，帶來很大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療常予止痛藥投之，然治標(biāo)不治本。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)有良好效果。痛經(jīng)病屬于婦科痛證中的常見疾病，臨床辨病辨證容易慣性思維，忽視疾病標(biāo)本，反而耽誤病情，纏綿不愈，變成沉疴痼疾。“風(fēng)升生”的概念濫觴于張?jiān)厮?醫(yī)學(xué)啟源用藥備旨藥類法象，“風(fēng)升生，熱浮長(zhǎng)，濕化成，燥降收，寒沉藏”。此為張?jiān)匕l(fā)揮黃帝內(nèi)“風(fēng)升生”思想在痛經(jīng)病中的應(yīng)用史佳妮，周倩茹浙江省人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310007摘要“風(fēng)升生”首次出現(xiàn)于醫(yī)學(xué)啟源用藥備旨藥類法象，其與風(fēng)藥之性關(guān)系密切。現(xiàn)通過梳理分析“風(fēng)升生”思想的定義及其學(xué)術(shù)淵源，并分析痛經(jīng)的病因病機(jī)與“風(fēng)升生”思想內(nèi)涵間的關(guān)系，指出“

3、不通則痛”是痛經(jīng)的病機(jī)特點(diǎn)，肝氣郁結(jié)是痛經(jīng)的發(fā)病基礎(chǔ)，認(rèn)為治療痛經(jīng)病宜謹(jǐn)守病機(jī)，在“風(fēng)升生”思想的指導(dǎo)下，以疏肝理氣為要，使氣機(jī)升降得復(fù)，血脈流通有序，病乃可除。關(guān)鍵詞風(fēng)升生；風(fēng)藥；痛經(jīng)病中圖分類號(hào)R271.11+3文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號(hào)0256-7415（2023）04-0203-05DOI：10.13457/ki.jncm.2023.04.045Application of Idea of Upbearing and Promoting Effects of Wind”to DysmenorrheaSHI Jiani，ZHOU QianruAbstract：The idea of“upbea

4、ring and promoting effects of wind medicinals”was firstly recorded inOrigins of Medicine(Yixue QiyuanYongyao BeizhiYaolei Faxiang)and it is closely related to the nature ofwind medicinals.In this study，it is pointed out that the pathogenesis of dysmenorrhea is characterized by“when there is stagnati

5、on，there is pain”and the stagnation of liver qi is the pathogenic basis aftercombing and analyzing the definition and academic origins of the idea of“upbearing and promoting featuresof wind”，as well as the relationship between the etiologies and pathogenesis of dysmenorrhea and thisidea.In addition，

6、it is believed that we should observe and distinguish the pathogenesis in the treatment ofdysmenorrhea and the medication should give priorities to soothing the liver and regulating qi under theguidance of the idea of“upbearing and promoting features of wind”so that the ascending and descendingof qi

7、 movement are recovered，and the blood flow regains its order，and finally the dysmenorrhea can becured.Keywords：Upbearing and promoting features of wind；Wind medicinals；Dysmenorrhea 203新中醫(yī)2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4經(jīng)關(guān)于藥物寒熱升降、氣味厚薄、補(bǔ)瀉主治理論而成，呈內(nèi)經(jīng)之旨，法天地之象，流傳于后世甚廣?，F(xiàn)主要以痛經(jīng)病為例，

8、闡釋“風(fēng)升生”思想指導(dǎo)下的治療思路。1風(fēng)升生思想淵源在“風(fēng)升生”思想提出之前，張?jiān)卦卺t(yī)學(xué)啟源中提出了氣味厚薄理論、藥類法象理論、升降浮沉理論，而這三個(gè)理論的提出與“風(fēng)升生”思想的出現(xiàn)和形成密切相關(guān)。氣味厚薄理論指將藥物的氣味劃分陰陽，而后將氣味相合，從整體角度劃分藥物的陰陽屬性；藥類法象理論主要參照四時(shí)五季氣候、物候以及氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)對(duì)藥物進(jìn)行分類；升降浮沉理論主要提出藥物的作用趨勢(shì)與藥物自身的氣味厚薄陰陽屬性相關(guān)，并受部位、炮制和配伍等影響2。“風(fēng)”本義為“氣”，如 莊子齊物論 曰：“大塊嗌氣，其名為風(fēng)?！闭f文解字對(duì)風(fēng)的解釋包含了“風(fēng)動(dòng)蟲生”和“八風(fēng)”兩種含義。“風(fēng)動(dòng)蟲生”表示風(fēng)氣流轉(zhuǎn)，蟲

9、指代萬物，萬物有生，即通過動(dòng)物的萌生反映無形之風(fēng)的存在，不僅體現(xiàn)了風(fēng)的性質(zhì)，也說明了風(fēng)與春季的密切關(guān)系?；茨献犹煳挠?xùn) 將“八風(fēng)”與時(shí)節(jié)對(duì)應(yīng)進(jìn)行解釋，分為“條風(fēng)、明庶風(fēng)、清明風(fēng)、景風(fēng)、涼風(fēng)、閶闔風(fēng)、不周風(fēng)、廣莫風(fēng)”等。靈樞九宮八風(fēng)不僅對(duì)“八風(fēng)”的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的描述，并將風(fēng)分為“實(shí)風(fēng)”和“虛風(fēng)”兩類，如：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實(shí)風(fēng)，主生長(zhǎng)養(yǎng)萬物。從其沖后來為虛風(fēng)，傷人者也，主殺主害者?！闭f明“實(shí)風(fēng)”主萬物生長(zhǎng)，為自然之風(fēng)，“虛風(fēng)”主傷人之病，為邪氣之風(fēng)。此外，靈樞九宮八風(fēng)3還將“八風(fēng)”與人體臟腑、筋骨肌膚相結(jié)合，以此闡述“八風(fēng)”對(duì)人體的具體影響?！吧钡囊饬x不難理解，如顧松園醫(yī)鏡格言匯纂所言：“升

10、為春氣，有散之之義?！北砻鞔簹庵吧?，意為發(fā)散。春之對(duì)應(yīng)五臟為肝，如靈樞陰陽系日月有言：“五行以東方為甲乙木，王春，春者蒼色，主肝?！?而四圣心源卷四勞傷解云：“升者，肝之所司?！北砻髁烁尉哂猩l(fā)陽氣的特性，也暗示了肝與春令的緊密聯(lián)系。春生之令與陽氣相關(guān)，管子形勢(shì)解 言：“春者，陽氣始上，故萬物生。”5“生”意味著生長(zhǎng)伸展和生機(jī)勃發(fā)，自然之中，風(fēng)行春升之令，肝應(yīng)陽升之方，故而生機(jī)盎然。此外，人體的皮表筋骨、五臟六腑的濡養(yǎng)均依靠水谷精微的布散、脾胃陽氣運(yùn)化，脾胃充盛則五臟安和，脾胃受損則五臟不安，如李杲言：“脾胃虛弱，陽氣不能生長(zhǎng)，是春夏之令不行，五臟之氣不生。”因此，風(fēng)、升、生不僅為春季之象

11、，亦與五行之木、五臟之肝相關(guān)，具有一定的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。張?jiān)蒯t(yī)學(xué)啟源用藥備旨藥類法象“風(fēng)升生”相關(guān)藥物包括：白芷、薄荷、柴胡、川芎、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、葛根、荊芥、桔梗、麻黃、蔓荊子、牛蒡子、前胡、羌活、秦艽、升麻、天麻、威靈仙、細(xì)辛2?！帮L(fēng)升生”所含藥物性質(zhì)以溫、平為主，法春季之風(fēng)溫暖平和之象；味以苦、辛為主，法春季之風(fēng)宣發(fā)升散之象。除此以外，風(fēng)性主動(dòng)，故“風(fēng)升生”藥物一般都具有引經(jīng)、行經(jīng)之效，且可隨藥物本身的功能特性入各經(jīng)臟腑。李杲繼承了張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想。通過對(duì)“風(fēng)升生”思想的學(xué)術(shù)繼承和臨床體悟，李杲將“風(fēng)升生”思想中所含的藥物概括為“風(fēng)藥”，創(chuàng)制了補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、升陽益胃湯等名方。其中

12、用“風(fēng)藥”配伍，達(dá)到升發(fā)脾胃之氣、恢復(fù)人體正常氣機(jī)運(yùn)行的目的6。其后發(fā)展于“女科圣手”傅山，靈活運(yùn)用“風(fēng)升生”思想，擅用柴胡、荊芥穗、白芍等藥，養(yǎng)肝柔肝，順應(yīng)肝之氣機(jī)，治療婦科經(jīng)行痛癥。綜上可見，風(fēng)、升、生三者源于自然，通于人體。三者之間相互聯(lián)系，其中以“風(fēng)”為主體，以“升”“生”作為“風(fēng)”的特性進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)與補(bǔ)充。三者相合，既體現(xiàn)了春季的特點(diǎn)，又說明了“風(fēng)升生”類藥物的特性以及對(duì)人體的功用。“風(fēng)升生”思想在后世影響深遠(yuǎn)，在婦科痛經(jīng)病中亦見應(yīng)用之廣泛。2痛經(jīng)病因病機(jī)痛經(jīng)一病見于 金匱要略婦人雜病脈證并治，曰：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者?！敝T病源候論首闡痛經(jīng)病因病機(jī)：“婦人月水來腹痛

13、者，由勞傷血?dú)猓灾馏w虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈?！睆埦霸绖t將痛經(jīng)分為虛實(shí)兩端，如景岳全書婦人規(guī)言：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng) 204新中醫(yī)2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)?！?痛經(jīng)常以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證為多，純虛證者不常見。而痛經(jīng)除經(jīng)行疼痛外，兼見經(jīng)前疼痛者不在少數(shù)。痛經(jīng)以“不通則痛”和“不榮則痛”為主要病機(jī)，辨證分型主要有氣滯血瘀、寒濕凝滯、陽虛內(nèi)寒、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損1

14、六個(gè)證型。且氣滯血瘀證最為多見。肝失調(diào)達(dá)，沖任氣血郁滯，氣滯則致血瘀，瘀阻胞宮沖任，經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更為壅滯；或復(fù)傷于情志，肝氣更為郁結(jié)，氣血壅滯更甚，經(jīng)血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。正如葉天士臨證指南醫(yī)案所提出的“女子以肝為先天”8，而素問有：“天癸既行，皆從厥陰論治?！贝恕皬呢赎幷撝巍笨衫斫鉃閺母握撝?，痛經(jīng)可從肝論治。其理論依據(jù)主要有四點(diǎn)：一者，生理病理。女子生理功能之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以氣為用，以血為本。血的生成及功能雖涉及五臟，卻以肝藏血最為重要。肝藏血，是指肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。婦人以血為本，月經(jīng)屢耗其血，痛經(jīng)隨周期而作。平日沖任氣血尚為平和，病邪未能引起沖

15、任、胞宮氣血阻滯或失養(yǎng)，故不發(fā)生疼痛。若血虛不足，則肝之疏泄功能失調(diào)，沖任氣血循行失運(yùn)，胞宮失于濡養(yǎng)，而發(fā)痛經(jīng)。宜補(bǔ)血調(diào)肝為主，肝血得補(bǔ)，肝之疏泄功能恢復(fù)平衡，則痛經(jīng)可除。二者，臟腑辨證。傅青主女科將痛經(jīng)病的辨治列入“調(diào)經(jīng)篇”，傅山認(rèn)為，痛經(jīng)主要涉及肝、腎兩臟，主要證候?yàn)楦窝蛔?、腎氣虧虛及寒濕客于胞宮，其中肝血不足又有血虛肝郁、肝郁化火、肝氣上逆之變證。經(jīng)水忽來忽斷時(shí)痛時(shí)止為血虛肝郁證，經(jīng)水未來腹先痛為肝郁化火證，經(jīng)后少腹疼痛為肝郁腎虛證，經(jīng)前腹痛吐血為肝氣上逆證，在痛經(jīng)的治療中養(yǎng)血柔肝為主要大法。三者，歸經(jīng)。靈樞經(jīng)脈示：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中

16、，過陰器，抵小腹”可見肝經(jīng)循行繞陰部，由少腹沿兩脅上行，循行部位與胞宮十分緊密。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腿內(nèi)收肌在恥骨上附著處（曲骨穴周圍），來月經(jīng)前內(nèi)分泌紊亂激惹了這個(gè)潛在的痛點(diǎn)引起痛經(jīng)9。肝經(jīng)為表，肝臟為本，痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，疼痛時(shí)常發(fā)作于小腹及兩脅，此皆為肝經(jīng)循行之處經(jīng)脈不利的表現(xiàn)。肝經(jīng)循行之處經(jīng)脈不利，胞宮氣機(jī)不暢，瘀阻血滯，發(fā)為痛經(jīng)。臨床治療中提倡為痛經(jīng)患者實(shí)施從厥陰肝經(jīng)的針灸治療。四者，情志。傅青主女科云：“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生?！备涡韵矖l達(dá)、疏暢，肝氣怫郁，氣機(jī)不暢，肝郁氣滯，血行遲滯，胞宮血運(yùn)阻滯不暢，不通則痛發(fā)生痛經(jīng)。情志因素是引起痛經(jīng)的主要原因，宜以疏理為主，疏肝理氣調(diào)沖。肝屬

17、木主風(fēng)，即肝為風(fēng)木之臟，與“風(fēng)升生”思想中“風(fēng)”的性質(zhì)相一致，故治其病應(yīng)欲散，治療大法以散為補(bǔ)，以斂為瀉10。順應(yīng)五臟之氣宜升，肝氣宜散不宜滯，故以散為補(bǔ)，以斂為瀉?！帮L(fēng)升生”藥物取其味辛、輕揚(yáng)之性，宣暢肝之氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)達(dá)則血脈通利，即“善治血者，不治有形之血，而求無形之氣”。如痛經(jīng)病程較長(zhǎng)，氣機(jī)郁結(jié)日久而動(dòng)風(fēng)，予搜剔風(fēng)藥以搜風(fēng)通絡(luò)，達(dá)到郁結(jié)散而經(jīng)絡(luò)通，血脈和而痛經(jīng)止的目的。在痛經(jīng)病的治療中，郁結(jié)之肝氣宜疏不宜補(bǔ)，脾胃清陽之氣宜升不宜降，這與“風(fēng)升生”的思想內(nèi)涵也是一致的。3風(fēng)升生在痛經(jīng)診療中的體現(xiàn)各代婦科醫(yī)家多有取“風(fēng)升生”思想，運(yùn)用辛散、輕揚(yáng)之性的風(fēng)藥，旨在開發(fā)郁結(jié)、宣暢氣機(jī)，從而利于肝氣

18、自舒、血脈流通，即所謂“善治血者，不治有形之血，而求之無形之氣”。傅山重視“女子以肝為先天”的生理特點(diǎn)，婦人病多從肝論治，所著傅青主女科將痛經(jīng)詳細(xì)區(qū)分，單獨(dú)論述了“經(jīng)水時(shí)疼時(shí)止”“經(jīng)水未來腹先疼”“行經(jīng)后少腹疼痛”“經(jīng)前腹痛吐血”“經(jīng)水將來臍下先疼痛”等條目，提到調(diào)治“經(jīng)行腹痛”之類應(yīng)疏肝之氣、補(bǔ)肝之血，運(yùn)用加味四物湯、宣郁通經(jīng)湯、調(diào)肝湯、順經(jīng)湯、溫臍化濕湯治療，遣方用藥受“風(fēng)升生”影響頗深。如治療“經(jīng)水時(shí)疼時(shí)止”中，傅山強(qiáng)調(diào)：“人以為血之凝也，誰知是肝氣不舒乎！”治宜“補(bǔ)肝中止血，通其郁而散其風(fēng)”11，應(yīng)以加味四物湯投之。加味四物湯中藥物所含白芍、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、炒白術(shù)、牡丹皮、延胡索、

19、甘草、柴胡，其中還另起一行標(biāo)注了“加荊芥穗（炒黑）一錢，尤妙”。一取其味薄氣輕、辛散輕揚(yáng)之性，二取疏肝解郁、醒脾悅氣之意，亦不至升散太過而至劫陰。此方中四物湯可滋養(yǎng)脾胃之陰 205新中醫(yī)2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4血，甘草、白術(shù)、延胡索利腰臍以和腹痛，柴胡、白芍、牡丹皮宣肝經(jīng)風(fēng)郁，而荊芥穗可開宣肝經(jīng)風(fēng)動(dòng)，止邪風(fēng)而動(dòng)，散肝之氣滯，入于皮表之間，通乎經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，而解經(jīng)水時(shí)疼時(shí)止。這正是強(qiáng)調(diào)了“風(fēng)升生”思想指導(dǎo)下，風(fēng)藥的靈活運(yùn)用。又以宣郁通經(jīng)湯治療“經(jīng)水未來腹先疼”為例，傅山指出，該病為“熱極而火不化”。肝屬木，

20、若其中有火，則舒而通暢，郁而不揚(yáng)。治法似應(yīng)以大泄肝中之火為法，然而若只瀉肝火，不解其郁，則熱之標(biāo)去，熱之本難除。因此，宣郁通經(jīng)湯中看似未用“風(fēng)藥”治療經(jīng)水未來腹先疼，卻融會(huì)貫通了“風(fēng)升生”思想，予清瀉肝火的基礎(chǔ)上，半數(shù)予白芍、柴胡、香附等疏肝解郁、養(yǎng)肝平肝之藥治經(jīng)前疼痛，解氣滯肝郁化熱為本。臨證發(fā)現(xiàn)，除荊芥外，白芍、細(xì)辛亦對(duì)治療婦科痛證有重要應(yīng)用。不過“風(fēng)升生”類藥物之性多辛香溫燥，故運(yùn)用風(fēng)藥時(shí)，組方配伍也應(yīng)謹(jǐn)慎、全面，切勿過劑。過用易傷津耗氣，應(yīng)牢記顧護(hù)脾胃，調(diào)補(bǔ)氣血。臨床配伍時(shí)應(yīng)酌加白芍、地黃、當(dāng)歸、沙參等柔肝養(yǎng)陰、補(bǔ)血養(yǎng)血之品，以防其耗散脾之清氣、過燥傷陰傷血。亦可根據(jù)疼痛性質(zhì)和兼證加減

21、用藥，如脹痛者，應(yīng)輔以厚樸、陳皮、瓜蔞類寬中理氣降氣，如冷痛者，則予烏藥、香附溫中止痛。除外，一旦中病，切勿過劑，蓋李東垣所云：“病去勿再服，諸風(fēng)之藥損人元?dú)舛嫫洳」室??！?24病案舉例王某，26 歲，未婚，2022 年 3 月 30 日初診。主訴：痛經(jīng) 5 年，近半年伴經(jīng)前疼痛 2 天。平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期 32 天，67 天結(jié)束，末次月經(jīng)2022 年 3 月 15 日。行經(jīng)期間第 12 天疼痛難忍，伴下腹墜脹，較平素畏寒，無法正常上學(xué)工作，需請(qǐng)假休息。經(jīng)前面部痤瘡易發(fā)，皮損表現(xiàn)以色紅腫脹為主，脅肋偶有隱隱刺痛。納可，眠尚安，大便偏爛。舌質(zhì)暗紅略紫、苔薄白膩，脈細(xì)略澀。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。治

22、法：疏肝解郁，行氣活血止痛。予宣郁通經(jīng)湯加減，處方：當(dāng)歸、炒白芍、牡丹皮、淮山藥、炒白術(shù)各 15 g，梔子 12 g，白芥子、柴胡、黃芩、郁金、荊芥各 6 g，醋香附 9 g，甘草3 g。7 劑，每天 1 劑，水煎服。2022 年 4 月 1 日二診：大便轉(zhuǎn)調(diào)，余未訴明顯不適。予守前方 2 周。2022 年 4 月 14 日三診：近 2 天下腹隱隱墜脹似有來潮之勢(shì)，經(jīng)前疼痛較前減輕，守前方加川芎、延胡索各 15 g，醋香附加至 15 g，全蝎粉（吞服）3 g。7 劑，處方：當(dāng)歸、炒白芍、牡丹皮、醋香附、川芎、延胡索、淮山藥、炒白術(shù)各 15 g，梔子12 g，白芥子、柴胡、黃芩、郁金、荊芥各 6

23、 g，全蝎粉（吞服）、甘草各 3 g。7 劑，煎服方法同前。2022 年 4 月 21 日四診：訴疼痛較前緩解。僅需請(qǐng)假半日，第 12 天疼痛較前減輕，經(jīng)前面部痤瘡較治療前減少，脅肋隱痛未再發(fā)作。此后守方治療3 個(gè)月，痛經(jīng)逐漸減輕，未再疼痛以至影響生活。3 個(gè)月后隨訪，患者基本正常生活，諸恙尚安，未再就診。按：患者主訴痛經(jīng) 5 年就診，行經(jīng)疼痛明顯，脅肋部偶有隱隱刺痛，為經(jīng)行腹痛范疇，屬氣滯血瘀證。患者除典型的痛經(jīng)表現(xiàn)外，還伴發(fā)經(jīng)前痤瘡。痛經(jīng)雖與痤瘡分屬不同疾病，但二者病因病機(jī)卻有相似之處，氣滯、血瘀、寒凝、濕熱等病機(jī)瘀阻胞宮經(jīng)脈使“不通則痛”，亦可誘使痤瘡的發(fā)生。本例患者苦氣滯血瘀之痛經(jīng)日久

24、，化火上炎，故而痤瘡皮損丘疹色紅，經(jīng)前加重。素問生氣通天論有言：“郁乃痤。”又如素問風(fēng)論所言：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶?！?3皮膚為表為陽，故先受邪侵。腠理開則邪風(fēng)入，玄府閉則邪不得通泄。風(fēng)邪藏于皮膚之間，邪正相爭(zhēng)，膜理閉封，郁而化熱為悶?；颊咂剿厍橹静皇妫龤獠蛔?，邪客于皮膚。此乃血海驟然由盈轉(zhuǎn)虧、沖任胞宮氣血變化之時(shí)，病邪與正氣交爭(zhēng)劇烈，氣機(jī)上逆，發(fā)為皮表，發(fā)為痤瘡。患者舌質(zhì)暗紅略紫、苔薄白膩，脈細(xì)略澀，可考慮肝氣不舒、氣滯血瘀夾濕困脾胃，故治療當(dāng)以“風(fēng)勝濕”為基礎(chǔ)，濟(jì)陰綱目有言：“圣人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲風(fēng)木上升

25、是也?！?4凡用升散祛風(fēng)，風(fēng)濕閉郁者，常多味風(fēng)藥同用，并且用量稍大，使風(fēng)濕之邪得汗出而解，邪去正安，法度嚴(yán)謹(jǐn)。凡需發(fā)越陰火、升發(fā)肝氣者，不僅風(fēng)藥所用味數(shù)較少，用量亦小，寒熱兼用，使肝氣升發(fā)，陰火得降。投荊芥解表散風(fēng)透疹，不僅疏散外風(fēng)，又順應(yīng)肝氣喜條達(dá)惡抑郁之性，并以解肝之郁滯、助發(fā)脾之清氣，味輕薄，靈動(dòng)善行。且引 206新中醫(yī)2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4諸藥入肝經(jīng)，直達(dá)病所。該例患者痛經(jīng)日久，頑固難愈，舌脈已見氣滯血瘀已久，故近來潮前取行氣活血止痛之藥如郁金、延胡索、醋香附加至 15 g，可行血中郁滯，氣

26、血相行則瘀無以成。輕取血中氣藥川芎一味，辛溫發(fā)散，調(diào)沖任氣血，亦可除面上游風(fēng)。葉天士臨證指南醫(yī)案云：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根?！?5患者痛經(jīng)日久者，故以飛升走竄之蟲類藥如全蝎搜風(fēng)通絡(luò)、攻堅(jiān)逐瘀，胞宮舊血而下，則痛自除。風(fēng)藥之性多辛香溫燥，故運(yùn)用風(fēng)藥時(shí)，組方配伍也應(yīng)謹(jǐn)慎、全面，治標(biāo)勿忘本，牢記顧護(hù)脾胃，調(diào)補(bǔ)氣血，此乃前所述“生”之于“風(fēng)升生”之意。方中可見益氣健脾之品如白術(shù)、淮山藥，以防其耗散脾之清氣；輔以當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血益陰之藥，以防其過燥傷陰傷血。亦可根據(jù)疼痛性質(zhì)和兼證加減用藥。除外，一旦中病，切勿過劑，蓋“諸風(fēng)之藥損人元?dú)舛嫫洳」室病?6。本案方藥配伍靈動(dòng)，疏

27、補(bǔ)有序，攻補(bǔ)兼施，使肝氣得疏、脾氣得升，沖任通達(dá)胞脈宣利，故獲佳效。參考文獻(xiàn)1羅頌平，談?dòng)轮嗅t(yī)婦科學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：94-952張鈺欣張?jiān)亍帮L(fēng)升生”理論及應(yīng)用D北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2021：16，42-433佚名靈樞經(jīng)M北京：人民衛(wèi)生出版社，20134佚名新刊黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞M范登脈，校注北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：1025管仲管子M房玄齡，注上海：上海古籍出版社，20156孫飛，周海虹風(fēng)藥調(diào)肝探討J中醫(yī)雜志，2014，55（5）：446-4477傅金英 婦人規(guī)白話解M北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：438葉天士臨證指南醫(yī)案M北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：423.9

28、宋畇遐，徐慧軍從足厥陰肝經(jīng)論治寒熱錯(cuò)雜型痛經(jīng)臨床觀察J.光明中醫(yī)，2021，36（14）：2333-233510 張娟“天癸既行，皆從厥陰論治”之辨析J中醫(yī)臨床研究，2012，4（6）：5011 傅山傅青主女科M北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：22-2512 覃接龍東垣風(fēng)藥配伍心法J國(guó)醫(yī)論壇，2022，37（3）：6613 佚名黃帝內(nèi)經(jīng)素問M北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：16114 武之望濟(jì)陰綱目M北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：42-6015 葉天士臨證指南醫(yī)案M北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2014：334-33616 李杲脾胃論M北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：24-25（責(zé)任編輯：劉淑婷）207