《第一節(jié)--循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征及護(hù)理-《內(nèi)科護(hù)理》ppt課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第一節(jié)--循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征及護(hù)理-《內(nèi)科護(hù)理》ppt課件.ppt（70頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、第3章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 溫州護(hù)士學(xué)校溫州護(hù)士學(xué)校 董燕斐董燕斐 制作制作 學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.心源性呼吸困難、心源性水腫、心前區(qū)疼痛、心悸及心源性暈厥的護(hù)理2.上述癥狀常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題概述循環(huán)系統(tǒng)組成：循環(huán)系統(tǒng)組成：心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液。功能：功能：為全身各器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)走，以保證人體的新陳代謝正常進(jìn)行，維持生命活動。心血管病：心臟和血管疾病全國每年死于心血管病者約300萬人心血管病防治刻不容緩 1、先天性心血管病、先天性心血管病動脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損室間隔缺損法洛四聯(lián)癥分類

2、2、后天性心血管病、后天性心血管病冠心病風(fēng)心病原發(fā)性高血壓肺心病感染性心臟病貧心病 循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征123心源性呼吸困難心源性呼吸困難心源性水腫心源性水腫心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛3心悸心悸3暈厥暈厥一、心源性呼吸困難概念：心源性呼吸困難指各種心血管疾病引起的自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】1.致病因素致病因素 最常見的病因是左心衰竭，主要是由于肺淤血所致右心衰竭引起的呼吸困難程度較左心衰竭輕，其主要原因是體循環(huán)淤血所致也可見于右心衰竭、心包積液、心臟壓塞【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （1）勞力性呼吸困難）

3、勞力性呼吸困難 （2）夜間陣發(fā)性呼吸困難）夜間陣發(fā)性呼吸困難 （3）端坐呼吸）端坐呼吸 （4）急性肺水腫）急性肺水腫【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （1）勞力性呼吸困難：左心衰最早）勞力性呼吸困難：左心衰最早 特點(diǎn)特點(diǎn) 體力活動加重體力活動加重 休息后緩解休息后緩解 【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （2）夜間陣發(fā)性呼吸困難）夜間陣發(fā)性呼吸困難 心源性呼吸困難的特征之一心源性呼吸困難的特征之一,患者在夜間睡患者在夜間睡眠中突感胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，有窒眠中突感胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，有窒息感或驚恐不安，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀息感或驚恐不安，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀

4、消失，重者伴咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)紺、咳粉消失，重者伴咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰，兩肺底聞及哮鳴音或濕啰音，又紅色泡沫痰，兩肺底聞及哮鳴音或濕啰音，又稱稱“心源性哮喘心源性哮喘”?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （2）夜間陣發(fā)性呼吸困難）夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制機(jī)制:平臥位時回心血量增加，肺淤血加重平臥位時回心血量增加，肺淤血加重 夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮 膈肌上抬，肺活量減少等膈肌上抬，肺活量減少等 【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （3）端坐呼吸：是嚴(yán)重肺淤血的表現(xiàn)?；迹┒俗粑菏菄?yán)重肺淤血的表現(xiàn)?；颊哽o息狀態(tài)下仍感到

5、氣急、呼吸困難而不能平者靜息狀態(tài)下仍感到氣急、呼吸困難而不能平臥，迫使其取半臥位或端坐位，甚至還需雙下臥，迫使其取半臥位或端坐位，甚至還需雙下肢下垂。肢下垂。（4）急性肺水腫：是心源性哮喘進(jìn)一步發(fā)）急性肺水腫：是心源性哮喘進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式展的結(jié)果，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】3.心理社會心理社會狀況狀況 隨著呼吸困難加重，常影響患者日常生活及睡眠，可使患者產(chǎn)生緊張和焦慮，甚至可出現(xiàn)悲觀、恐懼的心理?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血氧飽和度（SaO2）和血?dú)夥治觯号袛嗷颊呷毖醭潭燃八釅A平衡狀況胸部X線檢查：了解心

6、影大小及外形和肺淤血的程度超聲心動圖：準(zhǔn)確了解心臟結(jié)構(gòu)與功能【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題】1.氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或肺部感染有關(guān) 2.活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧有關(guān) 3.焦慮 與呼吸困難影響患者生活質(zhì)量有關(guān)【護(hù)理措施護(hù)理措施】一般護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理1病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察2用藥護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理3給氧護(hù)理給氧護(hù)理給氧護(hù)理給氧護(hù)理4心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 5【護(hù)理措施護(hù)理措施】1、一般護(hù)理、一般護(hù)理（1）明顯呼吸困難者臥床休息（2）取半臥位、端坐位（3）根據(jù)心功能分級，制定活動量、時間和頻度，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)增加（4）保持病

7、室安靜、整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，衣著寬松，蓋被輕軟，以減輕憋悶感（5）鼓勵患者盡可能自理，護(hù)士提供方便和指導(dǎo)（6）臥床期間要進(jìn)行主動或被動的肢體活動，以防止靜脈血栓形成?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】2.病情觀察病情觀察觀察呼吸困難的類型、程度、發(fā)生時間，是否伴有陣咳、泡沫痰觀察發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常觀察活動中和活動后頭暈、心悸、呼吸困難、心前區(qū)不適和乏力是否加重，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止活動，并報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予糾正心衰、抗感染等藥物觀察療效及不良反應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈輸液速度及總量，24h內(nèi)輸液總量控制在1500ml內(nèi)為宜輸液速度2040滴/分鐘，老年

8、人及重度心衰者應(yīng)控制在30滴/分鐘以下【護(hù)理措施護(hù)理措施】4.給氧護(hù)理給氧護(hù)理 按醫(yī)囑給氧和選擇合適的濕化液，氧流量一般為24Lmin或35Lmin。肺心病患者宜低流量（12Lmin）持續(xù)給氧，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入急 性 左 心 衰 竭 患 者 高 流 量 吸 氧（68L/min）并通過20%30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，以利于通氣?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】5.心理護(hù)理心理護(hù)理u安慰和疏導(dǎo)u解釋心源性呼吸困難的原因，指出緊張、焦慮等不良心理可加重呼吸困難，情緒的穩(wěn)定可減輕呼吸困難u可讓患者最親近的家屬或朋友陪伴患者以提供家庭支持。二、心源性水腫概念：是指由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤

9、血，致使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】1.致病因素致病因素 右心衰竭或全心衰竭：主要滲出性心包炎縮窄性心包炎【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （1）心源性水腫特點(diǎn)）心源性水腫特點(diǎn) （2）伴隨癥狀）伴隨癥狀 【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （1）心源性水腫特點(diǎn)）心源性水腫特點(diǎn)開始部位：開始部位：臥床患者的腰骶部、會陰或陰囊，非臥床患者的脛前、足踝部。重者可延及全身，出現(xiàn)胸腔積液和腹水。水腫活動時加重，休息時減輕。發(fā)展速度：發(fā)展速度：緩慢水腫性質(zhì)：水腫性質(zhì)：對稱性、凹陷性、下垂性【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況（2）伴隨癥狀）伴隨癥狀壓瘡、破潰及感染水

10、和電解質(zhì)紊亂尿量減少體重增加 【護(hù)理評估護(hù)理評估】3.心理社會心理社會狀況狀況 因水腫引起軀體不適和體態(tài)改變，可產(chǎn)生憂郁、煩躁等心理因病情反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響工作和生活時，可出現(xiàn)悲觀，甚至絕望等心理【護(hù)理評估護(hù)理評估】4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血常規(guī)血生化檢查低蛋白血癥電解質(zhì)紊亂【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題】1.體液過多 與水、鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險 與水腫部位循環(huán)改變致組織細(xì)胞營養(yǎng)不良、局部長期受壓有關(guān)?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1.一般護(hù)理一般護(hù)理2.病情觀察病情觀察 3.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 5.心理護(hù)理心理護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】1.一般

11、護(hù)理一般護(hù)理（1）休息與活動：輕度水腫應(yīng)限制患者活動；重度水腫應(yīng)臥床休息；伴胸腔積液、腹水者應(yīng)半臥位 （2）飲食護(hù)理：應(yīng)給予低鹽、低熱量及易消化飲食，少量多餐。（3）當(dāng)限制液體攝入，通常計(jì)算方法入液量為前一天尿量加500ml，同時控制輸液速度，防止加重心力衰竭?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】2.病情觀察病情觀察每天測量體重、腹圍，記錄24h出入液量尿量異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理觀察水腫的消長程度和范圍及有無胸腔積液征、腹水征觀察頸靜脈充盈情況和肝臟有無腫大等【護(hù)理措施護(hù)理措施】3.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理保持床單清潔干燥、平整，衣服寬松舒適定時協(xié)助變換體位翻身或使用便器時，動作應(yīng)輕柔每天擦洗皮膚，涂以滑石粉或爽身

12、粉按摩骨隆突部位嚴(yán)重水腫可使用氣墊床注意外陰部的清潔，防止尿路繼發(fā)感染男性患者陰囊部水腫可用托帶支托需用熱水袋保暖時，水溫4050為宜【護(hù)理措施護(hù)理措施】4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 按醫(yī)囑正確使用洋地黃和利尿劑觀察和記錄療效、不良反應(yīng)檢測電解質(zhì)根據(jù)血壓、心率及心功能狀況調(diào)整輸液滴速。如需肌內(nèi)注射，應(yīng)行深部注射，拔針后用無菌棉球按壓避免藥液外滲，如有外滲，必要時局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】5.心理護(hù)理心理護(hù)理 勸慰患者放松精神，避免情緒緊張。三、心前區(qū)疼痛概念：是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維而引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】1.致病

13、因素致病因素 心絞痛、急性心肌梗死：最常見急性主動脈夾層急性心包炎心血管神經(jīng)癥【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （1）穩(wěn)定型心絞痛 部位：多位于胸骨后性質(zhì)：發(fā)作性壓榨性痛誘因：體力活動或情緒激動持續(xù)時間：多為35min緩解方式：休息或含服硝酸甘油【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （2）急性心肌梗死）急性心肌梗死誘因：多無程度：較重持續(xù)時間：較長緩解：含服硝酸甘油后多不能緩解伴隨癥狀：心律、血壓改變【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （3）急性主動脈夾層）急性主動脈夾層部位：胸骨后或心前區(qū)部位：胸骨后或心前區(qū)性質(zhì)：撕裂性劇痛或燒灼痛性質(zhì)：撕裂性劇痛或燒灼痛放射：可向背部放射

14、放射：可向背部放射伴隨癥狀：呼吸困難、休克等伴隨癥狀：呼吸困難、休克等【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （4）急性心包炎）急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇呈刺痛呈刺痛持續(xù)時間較長。持續(xù)時間較長?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】2.身體狀況身體狀況 （5）心血管神經(jīng)癥）心血管神經(jīng)癥 性質(zhì)：短促的針刺樣疼痛或持續(xù)性隱痛，疼痛性質(zhì)：短促的針刺樣疼痛或持續(xù)性隱痛，疼痛部位不固定部位不固定誘因：與體力活動無關(guān)，多在不良情緒狀態(tài)下誘因：與體力活動無關(guān)，多在不良情緒狀態(tài)下發(fā)生發(fā)生【護(hù)理評估護(hù)理評估】病因病因疼痛部位及特點(diǎn)疼痛部位及特點(diǎn)穩(wěn)穩(wěn)定型心定型心絞絞痛痛多位于胸骨后，呈多位于胸骨后

15、，呈發(fā)發(fā)作性作性壓壓榨性痛，于體力榨性痛，于體力活活動動或情或情緒緒激激動時誘發(fā)動時誘發(fā)，持，持續(xù)時間續(xù)時間多多為為3 35min,5min,休息或含服硝酸甘油后多可休息或含服硝酸甘油后多可緩緩解解急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛多無明疼痛多無明顯誘顯誘因，程度因，程度較較重，持重，持續(xù)時間較續(xù)時間較長長，含服硝酸甘油后多不能，含服硝酸甘油后多不能緩緩解，伴心律、解，伴心律、血血壓壓改改變變急性主急性主動動脈脈夾層夾層胸骨后或心前區(qū)撕裂性胸骨后或心前區(qū)撕裂性劇劇痛或痛或燒燒灼痛，可向灼痛，可向背部放射，伴有呼吸困背部放射，伴有呼吸困難難、休克等。、休克等。急性心包炎急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加

16、疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇劇，呈刺痛，持，呈刺痛，持續(xù)續(xù)時間較長時間較長心血管神心血管神經(jīng)經(jīng)癥癥短促的短促的針針刺刺樣樣疼痛或持疼痛或持續(xù)續(xù)性性隱隱痛，疼痛部位痛，疼痛部位不固定，與體力活不固定，與體力活動動無關(guān)，多在不良情無關(guān)，多在不良情緒緒狀狀態(tài)態(tài)下下發(fā)發(fā)生生【護(hù)理評估護(hù)理評估】3.心理社會心理社會狀況狀況 心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和日常生活，患者可出現(xiàn)憂郁、焦慮及恐懼等心理?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖超聲心動圖X線檢查心肌酶學(xué)檢查 可協(xié)助判斷疼痛的原因【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題】1.疼痛 心前區(qū)疼痛 與冠狀動脈供血不足、炎癥累及心包或精神緊張有關(guān)。2.恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。【護(hù)理措施護(hù)理措施】u1.一般護(hù)理一般護(hù)理u2.病情觀察病情觀察 u3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理u4.心理護(hù)理心理護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】1.一般護(hù)理一般護(hù)理疼痛發(fā)作時，立即停止活動，臥床休息減少探視，安慰其緊張和不安避免過度體力勞動、用力排便、情緒激動、飽餐及寒冷等，以免誘發(fā)疼痛發(fā)作2.病情觀察病情觀察觀察患者疼痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因及緩解方式是否伴有