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1、窩窩 洞洞 制制 備備窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞預(yù)備的基本步驟備洞的基本原則備洞的基本原則窩洞的分類(lèi)與結(jié)構(gòu)窩洞的分類(lèi)與結(jié)構(gòu)目目 錄錄2023/8/182023/8/18一、（一）窩洞的分類(lèi)一、（一）窩洞的分類(lèi)窩洞的分類(lèi)方法較多，臨床上常用的有以下幾種：窩洞的分類(lèi)方法較多，臨床上常用的有以下幾種：Black分類(lèi)分類(lèi) 以齲損發(fā)生的部位為基礎(chǔ)，將窩洞分為以齲損發(fā)生的部位為基礎(chǔ)，將窩洞分為5類(lèi)，國(guó)際上普遍使用的分類(lèi)法。類(lèi)，國(guó)際上普遍使用的分類(lèi)法。l 類(lèi)洞類(lèi)洞為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，稱(chēng)為備的窩洞，稱(chēng)為I I類(lèi)洞。類(lèi)洞。包括磨牙頜面窩溝洞，包括

2、磨牙頜面窩溝洞，磨牙頰（舌）面的頰磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞，前磨牙的（舌）溝洞，前磨牙的頜面窩溝洞，上前牙的頜面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞。腭面窩溝洞。以磨牙頰面洞最具典型以磨牙頰面洞最具典型性。性。2023/8/182023/8/18一、（一）窩洞的分類(lèi)一、（一）窩洞的分類(lèi) l 類(lèi)洞類(lèi)洞 為發(fā)生于后牙鄰面的齲為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱(chēng)為損所制備的窩洞，稱(chēng)為類(lèi)洞。類(lèi)洞。包括磨牙和前磨牙的鄰包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰頜面洞、鄰頰面洞、鄰頜面洞、鄰頰面洞和鄰舌面洞。面洞和鄰舌面洞。以磨牙鄰頰面洞為典型以磨牙鄰頰面洞為典型代表代表。2023/8/182023/8/18一、（一）窩洞

3、的分類(lèi)一、（一）窩洞的分類(lèi) l類(lèi)洞類(lèi)洞 為發(fā)生于前牙鄰面未累為發(fā)生于前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的及切角的齲損所制備的窩洞，稱(chēng)為窩洞，稱(chēng)為類(lèi)洞。類(lèi)洞。包括切牙、尖牙的鄰面包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞、洞、鄰腭（舌）面洞、鄰唇面洞。鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典以切牙的鄰腭面洞為典型代表。型代表。2023/8/182023/8/18一、（一）窩洞的分類(lèi)一、（一）窩洞的分類(lèi) l類(lèi)洞類(lèi)洞 為前牙鄰面累及切角的為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰切包括切牙和尖牙的鄰切洞。洞。2023/8/182023/8/18一、（一）窩洞的分類(lèi)一、（一）窩洞的分類(lèi)

4、lV類(lèi)洞類(lèi)洞所有牙的頰（唇）舌面所有牙的頰（唇）舌面頸頸1/31/3處齲損所備成的窩處齲損所備成的窩洞。包括前牙和后牙頰洞。包括前牙和后牙頰舌面的頸舌面的頸1/31/3洞。洞。2023/8/182023/8/18一、（二）窩洞的結(jié)構(gòu)一、（二）窩洞的結(jié)構(gòu) 洞壁：洞壁：洞角：洞角：洞緣：洞緣：2023/8/182023/8/18一、（二）窩洞的結(jié)構(gòu)一、（二）窩洞的結(jié)構(gòu) 洞壁：洞壁：l經(jīng)過(guò)制備具特定形狀的窩洞，由洞內(nèi)壁所構(gòu)成。洞經(jīng)過(guò)制備具特定形狀的窩洞，由洞內(nèi)壁所構(gòu)成。洞壁分側(cè)壁和髓壁。側(cè)壁以所在牙面命名，如位于頰壁分側(cè)壁和髓壁。側(cè)壁以所在牙面命名，如位于頰面者稱(chēng)頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。位于洞底覆蓋

5、牙面者稱(chēng)頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。位于洞底覆蓋牙髓的洞壁為髓壁。與長(zhǎng)軸平行的髓壁又叫軸壁，與髓的洞壁為髓壁。與長(zhǎng)軸平行的髓壁又叫軸壁，與頜面的髓壁區(qū)別。頜面的髓壁區(qū)別。2023/8/182023/8/18一、（二）窩洞的結(jié)構(gòu)一、（二）窩洞的結(jié)構(gòu) 洞角：洞角：l內(nèi)壁與內(nèi)壁相交處形成洞角，分線(xiàn)角和點(diǎn)角。兩壁相內(nèi)壁與內(nèi)壁相交處形成洞角，分線(xiàn)角和點(diǎn)角。兩壁相交構(gòu)成線(xiàn)角，三壁相交構(gòu)成點(diǎn)角。洞角以構(gòu)成它的各交構(gòu)成線(xiàn)角，三壁相交構(gòu)成點(diǎn)角。洞角以構(gòu)成它的各壁聯(lián)合命名。壁聯(lián)合命名。2023/8/182023/8/18一、（二）窩洞的結(jié)構(gòu)一、（二）窩洞的結(jié)構(gòu) 洞緣：洞緣：l 洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣。它實(shí)際上是

6、由洞洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣。它實(shí)際上是由洞側(cè)壁與牙面相交形成的線(xiàn)角，即洞緣角或洞面角側(cè)壁與牙面相交形成的線(xiàn)角，即洞緣角或洞面角。2023/8/182023/8/18二、備洞的基本原則二、備洞的基本原則 洞形洞形保保去去2023/8/182023/8/18二、備洞的基本原則二、備洞的基本原則 1.去去-去凈感染的齲壞組織去凈感染的齲壞組織 1）硬度標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)觸覺(jué)判斷（挖器、探針、鉆針）。硬度標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)觸覺(jué)判斷（挖器、探針、鉆針）。2）著色標(biāo)準(zhǔn)：不必去除所有著色牙本質(zhì)。著色標(biāo)準(zhǔn)：不必去除所有著色牙本質(zhì)。2023/8/182023/8/18二、備洞的基本原則二、備洞的基本原則 2.保保-保護(hù)健

7、康牙本質(zhì)和牙髓組織保護(hù)健康牙本質(zhì)和牙髓組織l 保護(hù)牙髓保護(hù)牙髓 間斷操作、使用鋒利器械、用水冷卻。間斷操作、使用鋒利器械、用水冷卻。不向髓腔方向加壓，特別是深齲時(shí)。不向髓腔方向加壓，特別是深齲時(shí)。清楚解剖結(jié)構(gòu)，以防意外穿髓。清楚解剖結(jié)構(gòu)，以防意外穿髓。l保存健康牙體保存健康牙體 洞形作最小程度的擴(kuò)展，特別是頰舌向和牙髓方向。洞形作最小程度的擴(kuò)展，特別是頰舌向和牙髓方向。洞齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織，盡量位于牙齦邊緣的牙合方。洞齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織，盡量位于牙齦邊緣的牙合方。盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展。盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展。2023/8/182023/8/18二、備洞的基本原則二、備洞的基本原則 3.洞

8、形洞形-抗力形、固位形抗力形、固位形2023/8/182023/8/18二、備洞的基本原則二、備洞的基本原則 1）抗力形：窩洞制備成一定形狀，使充填材料和牙齒均能承受抗力形：窩洞制備成一定形狀，使充填材料和牙齒均能承受咀嚼力。咀嚼力。盒狀洞形制備要求：底平、壁直、盒狀洞形制備要求：底平、壁直、點(diǎn)線(xiàn)角圓鈍、外形線(xiàn)圓緩、洞深。點(diǎn)線(xiàn)角圓鈍、外形線(xiàn)圓緩、洞深。主要抗力形：洞深、盒狀洞形、階主要抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯預(yù)備、外形圓鈍、避免無(wú)基釉、梯預(yù)備、外形圓鈍、避免無(wú)基釉、去除薄壁弱尖。去除薄壁弱尖。2023/8/182023/8/18二、備洞的基本原則二、備洞的基本原則 2）固位形：窩洞制備成一

9、定形狀，使充填材料不松動(dòng)脫落。固位形：窩洞制備成一定形狀，使充填材料不松動(dòng)脫落。主要固位形主要固位形 1）側(cè)壁固位）側(cè)壁固位2）倒凹固位）倒凹固位 3）鳩尾固位）鳩尾固位4）梯形固位）梯形固位 2023/8/182023/8/18二、備洞的基本原則二、備洞的基本原則 l側(cè)壁固位側(cè)壁固位 窩洞有足夠深度，底平壁直的盒狀洞形。窩洞有足夠深度，底平壁直的盒狀洞形。2023/8/182023/8/18二、備洞的基本原則二、備洞的基本原則 l倒凹固位倒凹固位 在洞底的側(cè)髓線(xiàn)角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入在洞底的側(cè)髓線(xiàn)角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入 小凹。小凹。洞較深時(shí)，先墊底后再作倒凹。

10、一般洞較深時(shí)，先墊底后再作倒凹。一般0.2mm深深2023/8/182023/8/18二、備洞的基本原則二、備洞的基本原則 l鳩尾固位鳩尾固位 預(yù)備鳩尾時(shí)，順頜面的窩洞擴(kuò)展，避開(kāi)牙尖、嵴和髓角，鳩尾預(yù)備鳩尾時(shí)，順頜面的窩洞擴(kuò)展，避開(kāi)牙尖、嵴和髓角，鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線(xiàn)角的內(nèi)側(cè)，頜面洞底的頜方峽的位置應(yīng)在軸髓線(xiàn)角的內(nèi)側(cè)，頜面洞底的頜方 2023/8/182023/8/18二、備洞的基本原則二、備洞的基本原則 l梯形固位梯形固位 鄰頜洞的鄰面制備成齦方鄰頜洞的鄰面制備成齦方大于頜方的梯形防止充填大于頜方的梯形防止充填體垂直方向的脫位。體垂直方向的脫位。2023/8/182023/8/18三、三、

11、窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞預(yù)備的基本步驟 制洞步驟：制洞步驟：開(kāi)擴(kuò)洞口開(kāi)擴(kuò)洞口 去除齲壞去除齲壞 制備外形制備外形 制備抗力形和固位形制備抗力形和固位形 修整、清潔窩洞修整、清潔窩洞2023/8/182023/8/18三、三、窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞預(yù)備的基本步驟 類(lèi)洞制備要點(diǎn)類(lèi)洞制備要點(diǎn) 底平、壁直。底平、壁直。洞深：洞深：1.52mm。點(diǎn)線(xiàn)角、外形線(xiàn)圓鈍。點(diǎn)線(xiàn)角、外形線(xiàn)圓鈍。洞寬洞寬洞深時(shí)，倒凹固位。洞深時(shí)，倒凹固位。洞底與牙合面外形一致，避免穿髓。洞底與牙合面外形一致，避免穿髓。2023/8/182023/8/18三、三、窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞預(yù)備的基本步驟 類(lèi)洞制備要點(diǎn)類(lèi)洞制備要點(diǎn)l 鄰面鄰

12、面 齦壁：齦壁：11.5mm。軸壁：軸壁：2mm。齦方齦方牙合方。牙合方。固位溝：齦軸線(xiàn)角固位溝：齦軸線(xiàn)角l牙合面牙合面 鳩尾頰：位于髓壁上方。鳩尾頰：位于髓壁上方。寬度：頰舌間距的寬度：頰舌間距的1/41/3。2023/8/182023/8/18三、三、窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞預(yù)備的基本步驟 類(lèi)洞制備要點(diǎn)類(lèi)洞制備要點(diǎn) 盡量舌側(cè)進(jìn)入。盡量舌側(cè)進(jìn)入。盡量保守。盡量保守。小中齲洞小中齲洞只做洞緣斜面。只做洞緣斜面。深洞深洞固位溝、倒凹、洞緣斜面固位溝、倒凹、洞緣斜面2023/8/182023/8/18三、三、窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞預(yù)備的基本步驟 類(lèi)洞制備要點(diǎn)類(lèi)洞制備要點(diǎn) 小中齲洞小中齲洞只做洞緣斜面。只做洞緣斜面。缺損大缺損大齦軸線(xiàn)角固位溝、加大洞緣斜面、舌側(cè)鳩尾。齦軸線(xiàn)角固位溝、加大洞緣斜面、舌側(cè)鳩尾。2023/8/182023/8/18三、三、窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞預(yù)備的基本步驟 類(lèi)洞制備要點(diǎn)類(lèi)洞制備要點(diǎn) 洞緣釉質(zhì)壁斜面。洞緣釉質(zhì)壁斜面。齦壁無(wú)釉質(zhì)齦壁無(wú)釉質(zhì)齦軸線(xiàn)角固位溝。齦軸線(xiàn)角固位溝。一定的洞深。一定的洞深。2023/8/182023/8/18 謝謝謝謝