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1、窩洞預(yù)備醫(yī)學(xué)知識(shí)窩洞預(yù)備醫(yī)學(xué)知識(shí)目錄目錄窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞預(yù)備的基本原則窩洞預(yù)備的基本原則窩洞預(yù)備的基本原則窩洞預(yù)備的基本原則窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞預(yù)備的基本步驟一、（一）窩洞的分類一、（一）窩洞的分類n窩洞的分類方法較多，臨床上常用的有以下幾種：窩洞的分類方法較多，臨床上常用的有以下幾種：n1、Black分類 以齲損發(fā)生的部位為基礎(chǔ)，將窩洞分為5類，國(guó)際上普遍使用的分類法。n I類洞 n II類洞n III類洞n IV類洞n V類洞 n2、按窩洞涉及的牙面數(shù)分類n 單面洞n 雙面洞n 復(fù)雜洞nI類洞：為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的類洞：為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂

2、溝的齲損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的面洞、上前牙腭面洞、下磨牙窩洞。包括磨牙和前磨牙的面洞、上前牙腭面洞、下磨牙頰面頰面2/3的頰面洞和頰面洞、上磨牙腭面的頰面洞和頰面洞、上磨牙腭面2/3的腭面洞和腭的腭面洞和腭面洞。面洞。I類洞類洞 I類洞類洞 一類洞（單面洞）一類洞（單面洞）合面洞銀汞充填后合面洞銀汞充填后n二類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損二類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備的窩洞。包括磨牙和前磨牙的所備的窩洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰面洞、鄰頰面洞、鄰舌鄰面洞、鄰面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞和鄰鄰洞。面洞和鄰鄰洞。II類洞、鳩尾洞形類洞、鳩尾洞形n一、窩洞的分類一、窩洞的分類n nIII

3、類洞：為前牙鄰面未累及切角的類洞：為前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰舌面洞和鄰唇面洞。牙的鄰面洞、鄰舌面洞和鄰唇面洞。n類洞：類洞：為前牙鄰面累及切角的為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰切洞。牙的鄰切洞。IV類洞類洞IV類洞類洞n類洞：所有牙的頰（唇）類洞：所有牙的頰（唇）舌面頸舌面頸l/3處的齲損所備成處的齲損所備成的窩洞。包括前牙和后牙的窩洞。包括前牙和后牙頰舌面的頸頰舌面的頸1/3處洞。處洞。n類洞：發(fā)生在前牙切嵴和后牙牙尖等自潔區(qū)的齲損類洞：發(fā)生在前牙切嵴和后牙牙尖等自潔區(qū)

4、的齲損所備成的窩洞。此類洞多見(jiàn)于有發(fā)育缺陷的牙。（較少所備成的窩洞。此類洞多見(jiàn)于有發(fā)育缺陷的牙。（較少見(jiàn)）見(jiàn)）窩洞的命名窩洞的命名 一、（二）窩洞的結(jié)構(gòu)一、（二）窩洞的結(jié)構(gòu)n洞壁洞壁n洞角洞角n洞緣洞緣窩洞的主要抗力形窩洞的主要抗力形n洞深洞深n盒狀洞形盒狀洞形n階梯結(jié)構(gòu)階梯結(jié)構(gòu)n窩洞外形窩洞外形n去除無(wú)機(jī)釉和避免形成無(wú)機(jī)釉去除無(wú)機(jī)釉和避免形成無(wú)機(jī)釉n薄壁弱尖的處理薄壁弱尖的處理n洞深：窩洞的深度要求是使充填體能承受正常咀嚼壓力的洞深：窩洞的深度要求是使充填體能承受正常咀嚼壓力的最小厚度。最小厚度。n 一般要求在釉牙本質(zhì)界下一般要求在釉牙本質(zhì)界下0.20.5mm。n 合面洞合面洞1.52mm.

5、n 鄰面洞鄰面洞11.5mm.n 銀汞最小厚度：銀汞最小厚度：1.5mmn盒狀洞形：盒狀洞形：窩洞最基本的窩洞最基本的抗力形。要求抗力形。要求 底平壁直點(diǎn)線角底平壁直點(diǎn)線角圓鈍。圓鈍。n階梯結(jié)構(gòu)：雙面洞的合面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯。階梯結(jié)構(gòu)：雙面洞的合面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯。作用是作用是:分散合力，保護(hù)牙髓。分散合力，保護(hù)牙髓。階梯結(jié)構(gòu)洞形階梯結(jié)構(gòu)洞形n窩洞外形：窩洞外形：呈圓緩曲線。呈圓緩曲線。作用：避免應(yīng)力集中而折裂。作用：避免應(yīng)力集中而折裂。固位形固位形n防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀狀。n （三維固位

6、作用）三維固位作用）n窩洞的固位形包括：窩洞的固位形包括：1、側(cè)壁固位、側(cè)壁固位 2、倒凹固位、倒凹固位 3、鳩尾固位、鳩尾固位 4、梯形固位、梯形固位 n側(cè)壁固位：側(cè)壁固位：是各類窩洞最基本的固位結(jié)構(gòu)是各類窩洞最基本的固位結(jié)構(gòu) 盒狀洞形就是側(cè)壁固位的一種。盒狀洞形就是側(cè)壁固位的一種。n倒凹固位：倒凹固位：倒凹一般做在牙尖的下方，此處牙倒凹一般做在牙尖的下方，此處牙本質(zhì)較厚。本質(zhì)較厚。如洞深超過(guò)釉牙本質(zhì)界下如洞深超過(guò)釉牙本質(zhì)界下0.5mm時(shí)應(yīng)先墊底后在作時(shí)應(yīng)先墊底后在作倒凹。倒凹深度一般倒凹。倒凹深度一般0.2mm為宜。為宜。Page 31倒凹固位形倒凹固位形n鳩尾固位：鳩尾固位：是一種機(jī)械的

7、固位結(jié)構(gòu)。多用于雙面洞。是一種機(jī)械的固位結(jié)構(gòu)。多用于雙面洞。鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的四分鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的四分之一到三分之一；前牙為鄰面洞舌方寬度的三分之一到二之一到三分之一；前牙為鄰面洞舌方寬度的三分之一到二分之一。鳩尾要有一定的深度，特別在峽部。分之一。鳩尾要有一定的深度，特別在峽部。Page 33鳩尾固位形鳩尾固位形Page 34Page 35Page 36Page 37n梯形固位梯形固位：將鄰合洞的鄰面制備成齦方大于合方的將鄰合洞的鄰面制備成齦方大于合方的梯形，防止充填體垂直方向的脫位，此種固位多用于雙面梯形，防止充填體垂直方向的脫位，此種固位多用

8、于雙面洞。洞。n梯形固位可以與鳩尾固位合用梯形固位可以與鳩尾固位合用。Page 38Page 39 二、窩洞預(yù)備的基本原則二、窩洞預(yù)備的基本原則n直接關(guān)系到牙體修復(fù)治療的成敗。直接關(guān)系到牙體修復(fù)治療的成敗。n窩洞預(yù)備的基本原則：窩洞預(yù)備的基本原則：1、去凈齲壞組織、去凈齲壞組織 2、保護(hù)牙髓組織、保護(hù)牙髓組織 3、盡量保留健康牙體組織、盡量保留健康牙體組織 Page 40n去凈齲壞組織的標(biāo)準(zhǔn)：去凈齲壞組織的標(biāo)準(zhǔn)：1、硬度標(biāo)準(zhǔn)、硬度標(biāo)準(zhǔn) 2、著色標(biāo)準(zhǔn)、著色標(biāo)準(zhǔn)Page 41n保護(hù)牙髓組織保護(hù)牙髓組織;1、間斷操作、使用銳利器械、用水冷卻間斷操作、使用銳利器械、用水冷卻 2、不響髓腔方向加壓、不響

9、髓腔方向加壓 3、對(duì)牙體組織結(jié)構(gòu)髓腔形態(tài)了解清楚，防止意、對(duì)牙體組織結(jié)構(gòu)髓腔形態(tài)了解清楚，防止意外穿髓外穿髓 （同樣的齲洞不同的去腐方法、或手法保（同樣的齲洞不同的去腐方法、或手法保留活髓的幾率不同）留活髓的幾率不同）Page 42n盡量盡量保留健康牙體組織：保留健康牙體組織：1、利于充填材料的固位、利于充填材料的固位 2、剩余牙體組織有足夠的強(qiáng)度，以承擔(dān)咀嚼剩余牙體組織有足夠的強(qiáng)度，以承擔(dān)咀嚼功能。功能。Page 44 三、窩洞預(yù)備的基本步驟三、窩洞預(yù)備的基本步驟 1、預(yù)備窩洞、預(yù)備窩洞 2、術(shù)區(qū)隔離、術(shù)區(qū)隔離 3、窩洞的消毒、窩洞的消毒 4、窩洞封閉、襯洞墊底及充填、窩洞封閉、襯洞墊底及充填Page 45謝謝