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1、一、概述,正常的吞咽過程可分為三期,吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類,病 因,吞咽功能障礙,據(jù)統(tǒng)計，腦卒中患者的發(fā)生率高達3045，顱腦損傷約為27，腦癱為40，帕金森病為5070，重癥肌無力為1563。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無法保證全身營養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內感染，甚至可造成生命危險，所以應高度重視這一問題。,二、康復護理評定,（一）吞咽障礙的評定方法,1一般評定 2口腔功能的評定 3吞咽功能的評定1分：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓2分：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓3分：能一次喝完，但有嗆咳4分：分兩次以上喝完，且有嗆咳5分

2、：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及3分以上則確定有吞咽障礙。4攝食吞咽過程評定 5輔助檢查,（二）攝食-吞咽障礙的程度評分,1口腔期不能把口腔內的食物送入咽喉，從口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉0分不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成靈靈群群狀流入咽喉1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分,2咽喉期不能引起咽喉上舉，會厭的閉鎖及軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0分在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食1分少量貯留殘食，且反復幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉下2分一次吞咽就可完成把食物送入食管3分,（

3、二）攝食-吞咽障礙的程度評分,3誤咽程度大部分誤咽，但無嗆咳0分大部分誤咽，但有嗆咳1分少部分誤咽，無嗆咳2分少量誤咽，有嗆咳3分無誤咽4分,（二）攝食-吞咽障礙的程度評分,三、康復護理措施,*（一）基礎訓練,適應對象:由于間接訓練不使用食物，誤咽、窒息等危險比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。,間接訓練,間接訓練,間接訓練,間接訓練,間接訓練,間接訓練,間接訓練,直接訓練,*（二）攝食訓練,1體位一般讓患者取軀干30半坐臥位，頭部前屈的姿勢。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。但是，適于患者的體位并非完全一致，實際操作中應該因人而異，予以調整。2食物的性狀一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物 3攝食一口量即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(34m1），然后酌情增加。 4培養(yǎng)良好的進食習慣養(yǎng)成定時、定量的飲食習慣,凝固粉,（三）輔助訓練技術,1、門德爾松（Mendelsohn）手法：,2、呼吸訓練：,3、咽部寒冷刺激與空吞咽：,4、屏氣發(fā)聲運動：,5、咳嗽訓練：,其他訓練方法,（四）中國傳統(tǒng)康復護理,*四、康復教育,參考文獻：,1、燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療學.廣東科技出版社.2019.廣州2、戴紅.康復醫(yī)學.北京大學醫(yī)學出版社.2019.北京,