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1、吞咽障礙的康復護理吞咽障礙的康復護理 主要內(nèi)容l吞咽障礙概述l吞咽障礙康復護理評定l吞咽障礙康復護理措施l康復教育l總結(jié)l吞咽障礙是指各種原因所致吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。食物不能由口腔到胃的過程。主要表現(xiàn)為一口食物要分幾次才能咽主要表現(xiàn)為一口食物要分幾次才能咽下，或吞咽時引起咳嗽，或是咽喉部下，或吞咽時引起咳嗽，或是咽喉部有異物感等進食困難、嗆咳和發(fā)音不有異物感等進食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。吞咽障礙最常見和最大的威脅清晰。吞咽障礙最常見和最大的威脅是吞咽時食物誤入氣道，稱為誤吸是吞咽時食物誤入氣道，稱為誤吸。l吞咽障礙是一種常見臨床癥吞咽障礙是一種常見臨床癥狀狀概述吞

2、咽障礙定義咽腔分別以軟腭與會厭上咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為三部：緣為界，分為三部：鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽軟腭軟腭會厭會厭概述吞咽障礙分期l口腔期：由口腔至咽入口處，為隨意運動；l咽期：由口咽至食管入口處，為反射運動；l食管期：由食管入口至胃，為蠕動運動。以上任意一個期發(fā)生障礙都會影響吞咽功能。正常的吞咽過程可分為三期概述吞咽障礙分類吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類l精神性吞咽障礙l病理性吞咽困難l神經(jīng)源吞咽障礙 概述吞咽障礙病因l1、口咽部疾?。喝缪恃?、咽后壁膿腫、咽腫瘤等。l2、食管疾?。喝缡彻苎?、食管瘢痕性狹窄、食管癌、賁門失弛緩癥等。l3、神經(jīng)肌肉?。耗X血管意外、腦外傷、腦癱、周圍

3、神經(jīng)病、帕金森病、各種各樣的肌?。∥s性側(cè)索硬化、萎縮性肌強直癥等）l4、精神性疾病：如癔病等。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中患者的發(fā)生率高達3045，顱腦損傷約為27，腦癱為40，帕金森病為5070，重癥肌無力為1563。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無法保證全身營養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險，所以應高度重視這一問題。吞咽功能障礙發(fā)病率吞咽功能障礙發(fā)病率 康復護理評定康復護理評定l l反復唾液吞咽試驗l l洼田飲水試驗評定方法評定方法l l反復唾液吞咽試驗 方法：患者應該取坐位或半坐臥位，觀察在一定的時間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運動時喉頭上提情況 評分：如30秒內(nèi)能空

4、吞咽3次，可具備進食能力；只能空吞吞咽0-1次時，進食可能有問題 當口腔干燥不能吞咽時，可用1ml水濕潤舌頭評定方法評定方法l洼田飲水試驗洼田飲水試驗l讓病人按習慣喝下溫水讓病人按習慣喝下溫水,根據(jù)結(jié)果進行分級根據(jù)結(jié)果進行分級 級級 能不嗆地一次咽下溫水能不嗆地一次咽下溫水 級級 分成次以上分成次以上,能不嗆地咽下能不嗆地咽下 級級 能次咽下能次咽下,但有嗆咳但有嗆咳 級級 分成次以上咽下也有嗆咳分成次以上咽下也有嗆咳 級級 屢屢嗆咳屢屢嗆咳,難以全量咽下難以全量咽下l評估標準：評估標準：正常：一次飲完，在正常：一次飲完，在5秒以內(nèi)秒以內(nèi) 可疑：一次飲完，在可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次

5、飲完秒以上；或分兩次飲完 異常：上述異常：上述，（、級主要進行進食方法的指導級主要進行進食方法的指導,、級者需積極治療）級者需積極治療）康復護理措施 l（一）基礎(chǔ)訓練 l（二）攝食訓練 l（三）輔助訓練技術(shù) l（四）中國傳統(tǒng)康復護理 康復護理措施基礎(chǔ)訓練 適應對象適應對象:由于間接訓練不使用食物，誤咽、由于間接訓練不使用食物，誤咽、窒息等危險比較小，所以不僅適用于輕度患者，窒息等危險比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者?？祻妥o理措施間接訓練 口腔周圍肌肉的運動障礙將嚴重影響咀嚼和吞咽，特別是對于口腔相吞咽障礙的患者口顏面功能訓練顯得

6、尤為重要?？陬伱婀δ苡柧氈饕ò櫭肌㈤]眼、鼓腮、微笑等表情動作訓練；張頜、閉頜等頜運動訓練；噘嘴、咧嘴等唇運動訓練；伸舌、縮舌、舌的左右擺動和環(huán)行運動等舌運動訓練.l訓練方法口腔周圍肌肉的運動訓練：康復護理措施間接訓練 康復護理措施間接訓練 康復護理措施間接訓練 康復護理措施間接訓練 康復護理措施間接訓練 頭部和軀干的過度緊張會防礙舌部和口腔周圍肌肉的運動，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力。在訓練前和進食前放松頸部，可以防止誤咽。具體方法是前后左右放松頸部，或做頸部通過左右旋轉(zhuǎn)以及做提肩、沉肩運動，重復此運動。l訓練方法頸部放松訓練：康復護理措施間接訓練 吞咽障礙與構(gòu)音障礙往往并存。通過包

7、括發(fā)音器官訓練、語音訓練、語調(diào)訓練等構(gòu)音訓練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。l訓練方法3.構(gòu)音訓練：康復護理措施直接訓練 意識清醒、病情穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出的患者。l適應對象：康復護理措施攝食訓練 1體位：一般讓患者取軀干30半坐臥位，頭部前屈的姿勢。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。但是，適于患者的體位并非完全一致，實際操作中應該因人而異，予以調(diào)整。2食物的性狀：一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物 3攝食一口量：即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(34ml），然后酌情增加。4培養(yǎng)

8、良好的進食習慣養(yǎng)成定時、定量的飲食習慣。仰臥位的仰臥位的正確進食姿勢正確進食姿勢軀干軀干30仰臥位仰臥位頭部前屈頭部前屈康復護理措施輔助訓練 l1門德爾松手法（mendelsohn maneuver）此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽 l2聲門上吞咽 此法主要利用吸氣后停止呼吸時聲門閉鎖的原理，用于防止食物的誤吸 l3呼吸訓練 此法主要用以提高攝食吞咽時對呼吸的控制 l4吞咽與空吞咽交替 此法主要用來防止咽部食物殘留 l5、屏氣發(fā)聲運動 此法主要用于強化聲門閉鎖 康復護理措施輔助訓練 1、門德爾松（Mendelsohn）手法：l 對于喉部上抬不夠、食管入口處擴張困難的患者可以選用該手法來強化喉

9、上抬。具體的方法是：對于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存數(shù)秒。同時讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。對于喉部上抬無力的患者，治療者可以按摩其頸部、上推喉部，來促進吞咽。康復護理措施輔助訓練 2、呼吸訓練：l包括腹式呼吸和縮口呼吸訓練。主要目的是通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸；為排除氣道侵入物而咳嗽；強化聲門閉鎖；通過學習腹式呼吸來緩解頸部肌肉（呼吸輔助肌）過度緊張；改善胸廓可動性。康復護理措施輔助訓練 3、咽部寒冷刺激與空吞咽：l 咽部寒冷刺激系使用冰凍的棉棒，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患

10、者做空吞咽動作。寒冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力?？祻妥o理措施輔助訓練 4、屏氣發(fā)聲運動：l 患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動（pushing exercises），屏氣。此時胸廓固定、聲門緊閉；然后，突然松手，聲門大開、呼氣發(fā)聲。此運動不僅可以訓練聲門的閉鎖功能、強化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。Pushing手法手法康復護理措施輔助訓練 5 5、咳嗽訓練：l 咳嗽訓練可以幫助患者建立排除器官異物的各種防御反射。康復護理措施輔助訓練 6 6、其他訓練方法該療法可以維持或增強吞咽相有關(guān)肌肉的肌力，恢復感覺運動功能。l低中頻率電刺激療法：康復護理措施中國傳統(tǒng)康復護理針灸針灸中藥離子導入中藥離子導入康復教育l（一）合理選擇食物 l（二）注意進食的體位 l（三）注意吞咽技巧 l（四）食具的選擇 l（五）其他 改進餐具改進餐具使用金屬勺子使用金屬勺子+壓舌板喂食壓舌板喂食(薄的小金屬勺子薄的小金屬勺子)有缺口的杯子有缺口的杯子