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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上面 癱20112012年目錄2009年3 診斷3 治療3 難點及解決措施4 中醫(yī)藥特色4 分析評估52010年6 診斷6 治療6 難點及解決措施9 中醫(yī)藥特色9 分析評估92011年11 診斷11 治療13 中醫(yī)藥特色17 優(yōu)化總結(jié)18面癱2009年一 診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材針灸學(xué)。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。

2、2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）分期診斷1.早期（急性期）：發(fā)病開始至14天；2.中期（恢復(fù)期）：15天至6個月（發(fā)病半月-面肌連帶運動出現(xiàn)）；3.后遺癥期（聯(lián)動期和痙攣期）：發(fā)病6個月以后（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。二、治療方案（一）針灸治療（1）風(fēng)寒證治法：疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。針

3、灸處方：急性期：風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、陽白、頰車、合谷、太沖，面部淺刺，針用瀉法，留針15分鐘?；謴?fù)期：陽白、四白、下關(guān)、人中、頭維、地倉、頰車、風(fēng)池、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補平瀉法，留針30分鐘。聯(lián)動期和痙攣期：陽白、四白、承漿、迎香、地倉、頰車、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太沖，長針透刺，留針30分鐘，針用平補平瀉法。（2）風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，舒筋通絡(luò)。針灸處方：急性期:風(fēng)池、太陽、頰車、陽白、曲池、外關(guān)、合谷、太沖，面部淺刺，留針15分鐘，針用瀉法?；謴?fù)期：陽白、太陽、四白、頭維、地倉、頰車、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補平瀉法，留針30分鐘。聯(lián)動期和痙攣期：陽白、太白、承漿

4、、迎香、顴髎、合谷、足三里、陽陵泉，地倉、頰車行長針透刺，針用平補平瀉法，留著30分鐘。（二）中藥湯劑1風(fēng)寒證：牽正散加減。2風(fēng)熱證：銀翹散加減。（三）其他療法根據(jù)病情和臨床實際，可采用面部閃罐、TDP局部照射、艾灸等療法。三、面癱治療難點及解決措施治療難點1：面癱是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一側(cè)面部表情肌急性癱瘓，以發(fā)病14內(nèi)為急性期，病情呈進行性加重，多數(shù)患者可伴有耳后或頸項部疼痛。如何解決面癱急性期進行性加重及伴隨的疼痛癥狀是治療的難點解決方案：臨床辨證施治，針對不同證型予湯藥：風(fēng)寒證：牽正散加減。風(fēng)熱證：銀翹散加減。治療難點2：面癱患者由于病位較深，或者前期治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情恢復(fù)較慢

5、，長期制動，眼瞼閉合不全。解決方案：給予針刺強刺激，對于眼瞼閉合不全的患者采用“滯提”的方法，首先針刺四白穴，然后向一個方向捻針至滯針后，然后提拉該針針柄，反復(fù)提拉8-10次，一天操作2次。十天為一療程，可連續(xù)操作2個療程。四、發(fā)揮中醫(yī)藥特色具體措施1、在傳統(tǒng)的面癱治療方法的基礎(chǔ)上，進行歸納總結(jié)，進一步完善面癱的診療方案、推陳出新。2、將面癱的急性期治療方法進行進一步的總結(jié)評估、對于急性期耳后疼痛的治療方法，提出了“針刺+中藥”的治療方案，減輕耳后乳突部疼痛，發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢，擴大了外用中成藥的治療范圍。3、建立可供臨床推廣應(yīng)用的面癱臨床特色療法，以局部取穴為主，開展面癱的分期治療，分為急

6、性期、恢復(fù)期、后遺癥期，根據(jù)面癱各個時期的病情特點，采用不同的針刺方法，及取穴方案。進一步完善面癱各期的特色治療方案。五、面癱分析、總結(jié)、評估我們在面癱的臨床診療中，按照面癱的優(yōu)化診療方案進行治療，臨床療效較為滿意，主要體現(xiàn)在可明顯改善患者的臨床癥狀，在臨床工作中起到了指導(dǎo)和規(guī)范作用，但也存在一些不足，現(xiàn)總結(jié)如下： 1、對于面癱輕癥患者，無論是門診病人還是住院病人應(yīng)用本診療方案均取得了相對滿意的臨床療效，而對于重度患者，以及針灸依從性差的患者效果不令人滿意，有時需借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，如應(yīng)用激素和活血藥物等更能取得良好的效果。因此，在下一步的臨床工作中，我們將進一步優(yōu)化和完善本診療方案，充實關(guān)于重

7、度患者的診療方案，在應(yīng)用中藥治療的同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，使之臨床可操作性更強，同時能更好地突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。2、面癱的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。3、面癱的分期方法較多，各期治療方法不一。4、治療面癱的方法較多，但療效參差不齊。我們采用針灸、推拿、理療結(jié)合藥物取得良好效果。5、經(jīng)過優(yōu)化的診療方案已基本能滿足臨床需要及指導(dǎo)臨床，為大多數(shù)患者解除了病痛。6、面癱急性期針灸遠部取穴配合涂抹全蝎膏加微波治療耳后乳突部疼痛治療效果較好，使大多數(shù)患者盡早擺脫疼痛的困擾。7、針?biāo)幗Y(jié)合治療面癱效果良好。不足：1、面癱后遺癥期的治療方案還有待進一步探討，面癱后遺癥期的治療是面癱治療的難點問題

8、。2、面癱的分期較多，應(yīng)根據(jù)面癱的各期病例特點對面癱的分期進行進一步明確，以利于指導(dǎo)臨床。面癱2010年一 診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材針灸學(xué)。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、

9、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）分期診斷1.早期（急性期）：發(fā)病開始至14天；2.中期（恢復(fù)期）：15天至6個月（發(fā)病半月-面肌連帶運動出現(xiàn)）；3.后遺癥期（聯(lián)動期和痙攣期）：發(fā)病6個月以后（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。二、治療方案（一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。1體針（1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.81寸，百會平補平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補法，留

10、針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.81寸，平補平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱

11、為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運動障礙取迎香穴，頦肌運動障礙取夾承漿穴。針刺0.51.5寸，采用平補平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復(fù)3次，留針30分鐘。（3）聯(lián)動期和痙攣期 治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。 采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補

12、平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法。若面肌跳動選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯或聯(lián)動，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯或聯(lián)動部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴。隨癥配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證加足三里、膈俞。2電針適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白-太陽、下關(guān)-巨髎、頰車-地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。3灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者

13、，選取太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)、板藍根、地龍、生地、石膏等。3風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥

14、：補陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法1根據(jù)病情和臨床實際，采用拔罐療法。2根據(jù)病情和臨床實際，采用紅外線照射療法。（四）護理1、風(fēng)熱證（1）飲食以清淡為主，忌甜膩煎炸之品及生冷瓜果。（3）伴發(fā)熱者，應(yīng)觀察體溫變化，可熱服中藥湯劑或熱粥、熱飲，服后加蓋衣被，使汗出熱退，汗多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)。2、風(fēng)寒證（1）室溫宜稍高，陽光充足，注意保暖。（2）宜進溫?zé)崛彳?、清淡少渣、少油脂、易消化食物，忌生冷瓜果、芝麻、核桃等涼性潤腸之品。三、面癱治療難點及解決措施治療難點：面癱日久或者是由于早期失治、誤治或是由于面癱的部位較深，容易出現(xiàn)面肌痙攣、面肌倒錯等面癱后遺癥的出現(xiàn)，治療這部分癥狀是面癱治療的難點問題。面肌痙攣多起源于一側(cè)下眼瞼肌肉顫動，后幅度及頻繁程度不斷增加，逐漸擴展至同側(cè)面部其他肌肉，以口角肌肉