《呼吸系統(tǒng)疾病課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《呼吸系統(tǒng)疾病課件.ppt（159頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科xxx1謝謝觀賞2019-9-13小兒呼吸系統(tǒng)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖生理特點解剖特點解剖特點：以環(huán)狀軟骨為界分上呼吸道（包括鼻及副鼻竇、咽及咽鼓管、喉等）和下呼吸道（指氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡）2謝謝觀賞2019-9-13解剖特點解剖特點鼻鼻：嬰幼兒鼻腔比成人短、無鼻毛、粘膜柔嫩、毛細(xì)血管豐富，感染后充血水腫明顯，鼻腔易堵塞而致呼吸、吸吮困難；副鼻竇尚為完全發(fā)育：蝶竇初出時即存在，但3-5歲后才具生理功能，上頜竇2歲時出現(xiàn)，12歲后方充分發(fā)育，額竇6歲后才可見到，因此嬰幼兒很少發(fā)生鼻竇炎3謝謝觀賞2019-9-

2、13解剖特點解剖特點咽咽：富于淋巴組織（咽、腭扁桃體）在1歲后隨全身淋巴組織發(fā)育而逐漸增大，4-10歲發(fā)育達(dá)最高峰，14-15歲后逐漸退化。咽后壁組織疏松，當(dāng)其淋巴組織感染后可致咽后壁膿腫，易發(fā)生窒息。咽鼓管寬、直、短，呈水平位，易患中耳炎4謝謝觀賞2019-9-13解剖特點解剖特點喉喉：較成人窄，呈漏斗形，喉軟骨柔軟，粘膜柔嫩富于血管和淋巴組織，輕微炎癥后易引起呼吸困難。注注：上呼吸道具有調(diào)溫、加濕和清除異物的作用，以保護下呼吸道5謝謝觀賞2019-9-13解剖特點解剖特點下呼吸道下呼吸道：氣管、支氣管狹小、軟骨柔軟、粘膜血管豐富、纖毛運動差，感染后易致充血、水腫、分泌物增多而引起呼吸道阻塞

3、。右支氣管粗、短、陡直，是支氣管異物常見所在部位。肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易致感染6謝謝觀賞2019-9-13生理特點生理特點小兒呼吸頻率隨年齡增加而遞減直至到成人水平（10-14次/分），呼吸節(jié)律常不規(guī)則，新生兒和早產(chǎn)兒尤為常見7謝謝觀賞2019-9-13急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科何念海8謝謝觀賞2019-9-13概述概述急性上呼吸道感染，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病，它主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部，它們可單獨或同時受到累及而發(fā)病9謝謝觀賞2019-9-13病因病因病

4、原體主要是病毒，偶由肺炎支原體或細(xì)菌感染。常見病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩基病毒等，易繼發(fā)細(xì)菌感染10謝謝觀賞2019-9-13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕者：只有鼻、咽、扁桃體及喉部的局部癥狀和體征：鼻塞、流清涕、打噴嚏，咽部不適，干咳，聲音嘶啞等，查體可見咽、扁桃體充血腫大，頸部或頜下淋巴結(jié)腫大有觸痛等11謝謝觀賞2019-9-13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重者：除有上述癥狀外，常伴高熱、全身乏力酸痛、食欲不振等。部分病例因腸道病毒感染可見不同形態(tài)的皮疹。病程多在1周以內(nèi)12謝謝觀賞2019-9-13兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎：為柯薩基A組病毒感染所致，夏秋

5、季好發(fā)，常出現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、嘔吐等，查體可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，可破潰形成潰瘍，病程1周左右13謝謝觀賞2019-9-13兩種特殊類型的上感兩種特殊類型的上感咽咽-結(jié)合膜熱結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型感染所致，春夏季好發(fā)，是一種以發(fā)熱、咽炎、眼結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，頸部、耳后淋巴結(jié)常腫大，病程1-2周14謝謝觀賞2019-9-13并發(fā)癥并發(fā)癥上呼吸道炎癥常易累及鄰近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻竇炎、淚囊炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎以及氣管、支氣管、肺炎等，若伴鏈球菌感染，尚可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等15謝謝觀賞2019-9-13診斷和鑒別

6、診斷診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床癥狀及體征容易診斷，常需與流感、急性傳染病早期（尤其是流腦、麻疹、百日咳等）相鑒別16謝謝觀賞2019-9-13治療治療一一般般治治療療：休息、多飲水、保持空氣清新等。對對癥癥治治療療：通過物理方法或藥物退熱、通鼻，防止高熱驚厥和病情發(fā)展等。全全身身治治療療：抗病毒治療、支持營養(yǎng)、預(yù)防性抗菌治療等。17謝謝觀賞2019-9-13急性感染性喉炎急性感染性喉炎常為急性上感病毒或細(xì)菌感染所致的喉部粘膜急性彌漫性炎癥，臨床上以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難為特征。治療上應(yīng)以保持呼吸道通暢（吸氧、吸痰）、抗感染、激素減輕喉頭水腫為主，嚴(yán)格掌握氣管切開的指針。18謝謝觀賞

7、2019-9-13急性支氣管炎急性支氣管炎常為上感的延續(xù)，病原可以是病毒或細(xì)菌，或混合感染。以咳嗽為主要癥狀，且出現(xiàn)咯痰，并可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，肺部查體可聞及干、濕羅音，位置常不固定，可因咳嗽、翻身等變化。19謝謝觀賞2019-9-13哮喘性支氣管炎哮喘性支氣管炎特點：多見于3歲以內(nèi)，有濕疹或過敏傾向有類似哮喘樣發(fā)作的表現(xiàn)，肺部除可聞及濕羅音外，還可聞及哮鳴音可反復(fù)發(fā)作，但不超過3次，否則考慮嬰幼兒哮喘的診斷治療以抗感染、對癥治療為主。20謝謝觀賞2019-9-13肺炎肺炎第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科何念海21謝謝觀賞2019-9-13概論概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床

8、以熱、咳、氣促、肺部固定細(xì)濕羅音為特征，是兒科常見疾病，是兒童死亡的第一位原因22謝謝觀賞2019-9-13分類分類病理分類病理分類：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎病因分類病因分類：細(xì)菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等23謝謝觀賞2019-9-13分類分類病程分類病程分類：急性（1月）、遷延性（1-3月）、慢性（3月）病情分類病情分類：輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）24謝謝觀賞2019-9-13支氣管肺炎支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎25謝謝觀賞2019-9-

9、13病因病因細(xì)細(xì)菌菌：發(fā)展中國家多見，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病病毒毒：發(fā)達(dá)國家多見，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。26謝謝觀賞2019-9-13病理病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細(xì)血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素性滲出和細(xì)菌等，支氣管及細(xì)支氣管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功能。27謝謝觀賞2019-9-13病理病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)損害為主28謝謝觀賞2019-9-13病生病生肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低氧血癥和CO2潴留，同時合并嚴(yán)重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果：29

10、謝謝觀賞2019-9-13病生病生呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO250mmHg,PaCO250mmHg）30謝謝觀賞2019-9-13病生病生循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧肺小A收縮肺A高壓右心負(fù)荷；誘發(fā)心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC31謝謝觀賞2019-9-13病生病生消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥胃腸功能紊亂厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害，甚至中毒性腸麻痹腹脹32謝謝觀賞2019-9-13病生病生CNSCNS：缺氧和CO2潴留腦血管舒縮功能失調(diào)、腦血管擴張、血管通透性血管源性腦水腫；同時腦血流緩慢，腦組織缺血缺氧

11、和毒素Na-K-ATP酶活性細(xì)胞中毒性腦水腫，因此引起彌漫性腦水腫。33謝謝觀賞2019-9-13病生病生體液紊亂體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等34謝謝觀賞2019-9-13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型不一），咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促（呼吸頻率，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點頭呼吸等），肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細(xì)濕羅音等35謝謝觀賞2019-9-13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴有循環(huán)、消化、CNS等受累36謝謝觀賞2019-9-13重癥肺炎臨床表現(xiàn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎心肌炎：面色蒼白、乏力

12、、心動過速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置37謝謝觀賞2019-9-13重癥肺炎臨床表現(xiàn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率突然增快，達(dá)160-180次/分，不能用發(fā)熱和呼吸困難來解釋呼吸困難和紫紺加重，無法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用肺炎來解釋38謝謝觀賞2019-9-13重癥肺炎臨床表現(xiàn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝進行性增大超過2cm以上少尿或無尿，顏面或下肢浮腫39謝謝觀賞2019-9-13重癥肺炎臨床表現(xiàn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便

13、血、腹脹、肝功能損害等40謝謝觀賞2019-9-13重癥肺炎臨床表現(xiàn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦病中毒性腦?。洪_始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥，查體可見前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等41謝謝觀賞2019-9-13重癥肺炎臨床表現(xiàn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼衰呼衰：開始表現(xiàn)為周圍性呼衰呼吸頻率的改變（呼吸加深加快），而后出現(xiàn)中樞性呼衰呼吸節(jié)律的改變（呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)點頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等）42謝謝觀賞2019-9-13并發(fā)癥并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥，如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等，有時可見并發(fā)化膿性心包炎，X線有助診斷4

14、3謝謝觀賞2019-9-13輔助檢查輔助檢查血象血象：細(xì)菌感染：WBC、N，核左移，中毒顆粒。病毒感染：WBC正?；蚱?。病病原原學(xué)學(xué)檢檢查查：多次的痰培養(yǎng)有助明確。44謝謝觀賞2019-9-13輔助檢查輔助檢查X線征象線征象：早期可見肺紋理增粗，以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多，有時可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象45謝謝觀賞2019-9-13診斷診斷根據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細(xì)濕羅音即可確定診斷，X線檢查僅作輔助手段46謝謝觀賞2019-9-13鑒別診斷鑒別診斷主要與肺結(jié)核相鑒別：卡介苗接種史、結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒

15、癥狀、PPD試驗及X線檢查等有助鑒別47謝謝觀賞2019-9-13治療治療一般治療抗生素治療對癥治療支持治療48謝謝觀賞2019-9-13一般治療一般治療空氣清新、休息、高蛋白和維生素，保持呼吸道通暢吸痰，翻身拍背利于排痰，嚴(yán)格控制液體輸用速度以防止誘發(fā)心衰的發(fā)生，同時密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)心衰等并發(fā)癥49謝謝觀賞2019-9-13抗生素治療抗生素治療抗菌和抗病毒治療50謝謝觀賞2019-9-13對癥治療對癥治療氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等51謝謝觀賞2019-9-13對癥治療對癥治療心衰的治療中毒性腸麻痹的治療中毒性腦病的治療52謝謝觀賞2019-9-13心衰的治療心衰的治療鎮(zhèn)靜：是關(guān)

16、鍵，異丙嗪、水合氯醛、魯米那等。吸氧：1-2L/分，鼻導(dǎo)管或口罩、面罩給氧。53謝謝觀賞2019-9-13心衰的治療心衰的治療強心：西地蘭用法3歲0.02-0.03mg/Kg首次用總量的1/3-1/2，余量分2次，間隔4-6小時給藥以飽和，無效者可予總量的1/3-1/4每日維持，注意不宜同時補鈣。54謝謝觀賞2019-9-13心衰的治療心衰的治療洋地黃中毒：地高辛中毒嬰兒常4ng/ml，年長兒2ng/ml。胃腸道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系癥狀：頭痛、嗜睡、譫妄、黃綠視等。心律失常：早搏、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。55謝謝觀賞2019-9-13心衰的治療心衰的治療洋地黃中毒的救治：補鉀：10%KCl 1-2ml/kg.d苯妥英鈉：2-3mg/kg.d或利多卡因：1mg/kg.d阿托品：0.01-0.03mg/kg.d56謝謝觀賞2019-9-13心衰的治療心衰的治療洋地黃中毒的救治：利尿：速尿等擴血管：酚妥拉明、多巴胺等激素：地塞米松等57謝謝觀賞2019-9-13中毒性腸麻痹的治療中毒性腸麻痹的治療補鉀、胃腸減壓、肛管排氣，聯(lián)用酚妥拉明和阿拉明，無效者使用新斯的明 0.04mg