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1、上半年護理質(zhì)量工作匯報上半年護理質(zhì)量工作匯報匯報內(nèi)容一、一、1 1月份問題督導落實情況月份問題督導落實情況二、二、2 2月份護理質(zhì)控工作總結月份護理質(zhì)控工作總結三、三、3 3月份護理工作重點月份護理工作重點項項 目目護理文書護理文書危重患者護理危重患者護理優(yōu)質(zhì)護理服務優(yōu)質(zhì)護理服務急救毒麻藥品急救毒麻藥品物品管理物品管理存在問題交接班報告眉欄填寫不全、有涂改體溫單打印不及時醫(yī)囑單簽名不及時、欠規(guī)范個別科室危重患者護理記錄單護士長檢查簽字不及時被服不清潔床頭桌不清潔、有雜物，“三無”上有雜物口腔護理適應癥掌握不全患者衛(wèi)生處置不到位室內(nèi)空氣不新鮮 床單元不整潔護士分管病人不符合要求，巡視不及時護患不

2、能有效溝通健康宣教不到位急救物品交接班記錄不全護士長未按時督查搶救車不清潔氧氣筒無“滿”標識一、一、1 1月份護理質(zhì)量存在問題月份護理質(zhì)量存在問題問題督導落實情況 護理文書方面護理文書方面問題科室2月份未整改科室重點督導外外一一科科外外二二科科內(nèi)內(nèi)一一科科內(nèi)內(nèi)二二科科內(nèi)內(nèi)三三科科婦婦產(chǎn)產(chǎn)科科小小兒兒科科急急診診科科外外二二科科內(nèi)內(nèi)三三科科急急診診科科危重患者管理方面危重患者管理方面問題科室重點督導外二科外二科內(nèi)一科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)二科內(nèi)三科內(nèi)三科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科內(nèi)二科內(nèi)二科外二科外二科內(nèi)三科內(nèi)三科整改較好整改較好優(yōu)質(zhì)護理服務方面優(yōu)質(zhì)護理服務方面問題科室2月份未整改科室重點督導外外一一科科外外二二科科

3、康康復復醫(yī)醫(yī)學學科科內(nèi)內(nèi)一一科科內(nèi)內(nèi)二二科科內(nèi)內(nèi)三三科科婦婦產(chǎn)產(chǎn)科科小小兒兒科科ICU急急診診科科外一科外一科急救毒麻藥品物品管理方面急救毒麻藥品物品管理方面問題科室康復醫(yī)康復醫(yī)學學 科科內(nèi)一科內(nèi)一科內(nèi)三科內(nèi)三科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科小兒科小兒科外二科外二科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科小兒科小兒科急診科急診科 重點督導新問題新問題部分護理質(zhì)量比較部分護理質(zhì)量比較1月份月份2月份月份二、二、2 2月份護理質(zhì)控工作總結月份護理質(zhì)控工作總結1、專項護理質(zhì)量檢查總結 總部安全檢查 護理行政查房 護士長周日值班檢查 護士長夜查房2、常規(guī)護理質(zhì)量檢查總結 定期檢查 不定期抽查1.1 1.1 總部安全檢查問題整改總部安全檢查問題整改

4、加強筒裝氧氣管理加強筒裝氧氣管理安全帽未固定安全帽未固定無防傾倒措施無防傾倒措施已整改已整改已整改已整改病房留病房留1筒備用筒備用氧氣，固定于氧氣，固定于氧氣推車氧氣推車更換老化更換老化的固定帶的固定帶專項檢查1.2 1.2 護理行政查房問題整改護理行政查房問題整改較好的科室：較好的科室：外一科、外二科、外一科、外二科、內(nèi)二科、內(nèi)二科、ICUICU較差的科室：較差的科室：小兒科、婦產(chǎn)科、小兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科、內(nèi)三科、內(nèi)一科、內(nèi)三科、急診科急診科共性問題科室護理計劃落實及各類軟件記錄情況專項檢查1.3 1.3 護士長周日值班問題整改護士長周日值班問題整改存在共性問題：存在共性問題：1 1、病室

5、內(nèi)較亂，床頭桌桌面、暖氣擺放物品較多。、病室內(nèi)較亂，床頭桌桌面、暖氣擺放物品較多。2 2、病人陪人較多。、病人陪人較多。即時反饋，即時整改。即時反饋，即時整改。專項檢查1.4 1.4 護士長夜查房問題整改護士長夜查房問題整改存在共性問題：存在共性問題：1 1、配制的肝素封管液過期。、配制的肝素封管液過期。2 2、治療室醫(yī)用垃圾桶未蓋蓋，利器盒過滿。、治療室醫(yī)用垃圾桶未蓋蓋，利器盒過滿。3 3、病房內(nèi)有異味，病區(qū)內(nèi)煙味大，走廊內(nèi)煙頭多。、病房內(nèi)有異味，病區(qū)內(nèi)煙味大，走廊內(nèi)煙頭多。4 4、加藥后的液體未注明加藥時間，未貼瓶口貼，藥櫥內(nèi)、加藥后的液體未注明加藥時間，未貼瓶口貼，藥櫥內(nèi)有打開的注射器。

6、有打開的注射器。5 5、治療室操作臺醫(yī)用垃圾未及時處理，輸液室無人開著、治療室操作臺醫(yī)用垃圾未及時處理，輸液室無人開著電視。電視。即時反饋，即時整改。即時反饋，即時整改。專項檢查檢查范圍：濟東院區(qū)所屬檢查范圍：濟東院區(qū)所屬1212個科室。個科室。檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：1 1、基礎護理基礎護理；8 8、急救毒麻藥品物品管理；、急救毒麻藥品物品管理；2 2、危重患者護理；危重患者護理；9 9、急診科護理質(zhì)量；、急診科護理質(zhì)量；3 3、護理核心制度管理；、護理核心制度管理；1010、重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量；、重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量；4 4、護理安全管理；、護理安全管理；11 11、手術室護理質(zhì)量；、手術室護理

7、質(zhì)量；5 5、護理單位管理；、護理單位管理；1212、消毒供應中心護理質(zhì)量；、消毒供應中心護理質(zhì)量；6 6、護理文書書寫；、護理文書書寫；1313、透析室護理質(zhì)量。、透析室護理質(zhì)量。7 7、優(yōu)質(zhì)護理服務；、優(yōu)質(zhì)護理服務；常規(guī)檢查 2 2、常規(guī)質(zhì)量檢查、常規(guī)質(zhì)量檢查考核結果：（考核結果：（2 2月）月）前三名：康復醫(yī)學科、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科前三名：康復醫(yī)學科、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科 后三名：手術室、內(nèi)一科、急診科后三名：手術室、內(nèi)一科、急診科 考核結果：（考核結果：（1 1月）月）前三名：重癥監(jiān)護室、康復醫(yī)學科、婦產(chǎn)科前三名：重癥監(jiān)護室、康復醫(yī)學科、婦產(chǎn)科 后三名：內(nèi)一科、急診科、內(nèi)三科后三名：內(nèi)一

8、科、急診科、內(nèi)三科 小兒科小兒科重點重點 20202020年年2 2月份臨床科室護理質(zhì)量月份臨床科室護理質(zhì)量比較試圖（總）比較試圖（總）2.1 2.1 基礎護理、危重患者管理合格率基礎護理、危重患者管理合格率 比較視圖比較視圖基礎護理基礎護理危重患者管理危重患者管理問題列表問題列表項目項目存在問題存在問題頻頻次次頻率頻率（%）累計頻率累計頻率（%）1床鋪不整潔515.615.62床頭桌不清潔515.631.23“三無”上有雜物515.646.84口腔護理適應癥掌握不全515.662.45患者指甲不清潔、有垢412.574.96詳細執(zhí)行單未執(zhí)行39.584.47其他515.6100合 計3210

9、0100備注：基礎護理質(zhì)量檢查共備注：基礎護理質(zhì)量檢查共2828項，檢查項，檢查7 7個臨床科個臨床科 室，危重患者管理檢查共室，危重患者管理檢查共3030項，檢查項，檢查3 3個臨床科室，個臨床科室，存在問題存在問題1111項，累計頻次項，累計頻次3232次。次。柏拉圖柏拉圖床鋪不整潔 床頭桌不清潔“三無”上有雜物 口腔護理適應癥掌握不全 患者指甲不清潔、有垢 一日詳單未執(zhí)行其他 051015202530100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%0.00%15.60%31.20%46.80%62.40%

10、74.90%84.40%100.00%口腔、皮膚護理預防意外 床鋪整潔衛(wèi)生處置護士長監(jiān)督不及時工作繁忙責任心不強被服更換、整理不及時主動服務意識差責任心不強重視程度不夠護士長督察不及時基礎危重患者護理專業(yè)知識掌握不全責任心不強護士長督察不及時環(huán)境與臥位護士長督查不及時重視程度不夠重視程度不夠責任心不強護士長督查不及時責任心不強安全防范意識差工作繁忙住院患者物品多低年資護士經(jīng)驗少培訓不到位魚骨圖魚骨圖整改措施整改措施1.按時更換被服，發(fā)現(xiàn)有污染被服及時更換，被 服不足時及時請領。2.幫助患者規(guī)范物品擺放，充分利用病員櫥。3.提高護士主動學習意識，定期舉辦業(yè)務講座，進行相關專業(yè)知識的學習。4.4.

11、科室組織學習優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)范，并按規(guī)定落實到工作中。5.按時發(fā)放一日詳單。6.病房管理責任到人。7.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。2.2 2.2 護理核心制度合格率比較視圖護理核心制度合格率比較視圖ICU無病人，未查。無病人，未查。問題列表問題列表項目項目存在問題存在問題頻次頻次頻率頻率（%）累計頻率累計頻率（%）1藥品交接不及時233.233.22交接班報告對護理措施效果評價不全116.749.93床頭交接不規(guī)范116.766.64病人自理能力評價及基礎護理執(zhí)行單評估不及時116.783.35物品交接本書寫欠規(guī)范116.7100合 計6100100備注：護理核心制度管理檢查共備注：護理核心制

12、度管理檢查共2020項，共檢項，共檢查臨床科室查臨床科室1010個，存在問題個，存在問題5 5項，累計頻次項，累計頻次6 6次。次。柏拉圖柏拉圖藥品交接不及時 交接班報告填寫不符合要求 床頭交接不規(guī)范 對病人評估不到位 物品交接本書寫欠規(guī)范 6543210100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%0.00%33.20%49.90%66.60%83.30%100.00%本月存在問題本月存在問題原因分析原因分析整改措施整改措施護理核心制度1.藥品交接不及時，物品交接本書寫欠規(guī)范。2.交接班報告對護理措施效果評

13、價不全。3.床頭交接不規(guī)范。4.病人自理能力評價及基礎護理執(zhí)行單評估不及時。1.護士責任心差，交接班不嚴格。2.低年資護士較多，不了解交接班報告書寫規(guī)范。3.工作繁忙，病人評估不及時。4.護士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.加強護士責任心教育，嚴格按照要求交接班。2.科室組織學習交接班報告書寫規(guī)范，并落實到工作中。3.護士長加強監(jiān)管，督促護士及時為患者做好評估。4.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。存在問題原因分析及整改措施存在問題原因分析及整改措施2.3 2.3 護理安全管理合格率比較視圖護理安全管理合格率比較視圖項目項目存在問題存在問題頻頻次次頻率頻率（%）累計頻率累計頻率（%）1監(jiān)護儀保養(yǎng)、清

14、潔掌握不全1027272病房藥品管理制度掌握不全718.945.93住院患者未佩戴腕帶38.1544治療單無過敏標識38.162.15液體放置無序25.467.56其他1232.5100合 計37100100問題列表問題列表備注：護理安全管理檢查共備注：護理安全管理檢查共5151項，檢查科室項，檢查科室1111個，存?zhèn)€，存在問題在問題1717項，累計頻次項，累計頻次3737次。次。柏拉圖柏拉圖監(jiān)護儀保養(yǎng)、清潔掌握不全藥品管理制度掌握不全患者未佩戴腕帶治療單無過敏標識液體放置無序其它363228242016128400.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00

15、%70.00%80.00%90.00%100.00%0.00%27.00%45.90%54.00%62.10%67.50%100.00%本月存在問題本月存在問題原因分析原因分析整改措施整改措施護理安全管理1.監(jiān)護儀保養(yǎng)、清潔掌握不全。2.不知曉病房藥品管理制度。3.住院患者未佩戴腕帶。4.近效期藥品無標識。5.液體放置無序。1.科室缺乏相關專業(yè)知識的培訓。2.住院患者嫌麻煩未佩戴腕帶。3.護士安全防范意識不強，未及時將近效期藥品標識出來。4.工作繁忙，未及時整理液體。5.護士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.科室組織進行相關專業(yè)知識的學習，并落實到工作中。2.向患者做好宣教，說明佩戴腕帶的重要性，

16、取得合作。3.加強護士安全防范意識，將近效期藥品做好標識。4.合理安排工作時間，及時整理液體，責任到人。5.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。6.將監(jiān)護儀保養(yǎng)、清潔知識及病房藥品管理制度作為3月份護理培訓重點。存在問題原因分析及整改措施存在問題原因分析及整改措施2.4 2.4 護理單位管理合格率比較視圖護理單位管理合格率比較視圖康復醫(yī)學科無在院病人康復醫(yī)學科無在院病人問題列表問題列表項目項目存在問題存在問題頻次頻次頻率頻率（%）累計頻率累計頻率（%）1窗臺、暖氣上有物品624242廁所有異味312363床單元不整潔28444氧氣筒無“空”“滿”標識28525棉簽過期28606其他1040100合

17、計25100100備注：護理單位管理檢查共備注：護理單位管理檢查共2121項，檢查科室項，檢查科室1313個，存在問題個，存在問題1414項，累計頻次項，累計頻次2525次。次。柏拉圖柏拉圖窗臺、暖氣上有物品 廁所有異味 床單元不整潔 氧氣筒無“空”“滿”標識 棉簽過期 其他 0510152025100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%0.00%24.00%36.00%44.00%52.00%60.00%100.00%本月存在問題本月存在問題原因分析原因分析整改措施整改措施護理單位管理1.暖氣片、窗臺上

18、有物品。2.廁所有異味。3.床單元不整潔。4.氧氣筒無“空”“滿”標識。5.棉簽過期。1.患者物品多。2.護士長管理不到位，衛(wèi)生工清理廁所不及時。3.護士工作懈怠，未及時懸掛氧氣筒“空”“滿”標識。4.棉簽開啟過多。5.護士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.幫助患者將物品歸類放好，向患者說明我院病房管理規(guī)定，取得合作。2.護士長加強衛(wèi)生工的管理，及時清理廁所，消除異味。3.提高護士工作積極性，按要求懸掛各類標識。4.根據(jù)科室工作情況，開啟適量棉簽。5.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。6.病房管理責任到人。存在問題原因分析及整改措施存在問題原因分析及整改措施2.5 2.5 護理文書合格率比較視圖護理文

19、書合格率比較視圖問題列表問題列表項目項目存在問題存在問題頻次頻次頻率頻率（%）累計頻率累計頻率（%）1交接班報告填寫不全，不符合要求，字體潦草，有涂改853.353.32體溫單填寫不全，不符合要求，打印不及時533.386.63醫(yī)囑單簽名不及時213.4100合 計15100100備注：護理文書質(zhì)量檢查共備注：護理文書質(zhì)量檢查共2828項，檢查科室項，檢查科室1010個，存在問題個，存在問題3 3項，累計頻次項，累計頻次1515次。次。柏拉圖柏拉圖8-28-2交接班報告體溫單醫(yī)囑單02468101214100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.

20、00%20.00%10.00%0.00%0.00%53.30%86.60%100.00%本月存在問題本月存在問題原因分析原因分析整改措施整改措施護理文書1.交接班報告填寫不全，有涂改，字體潦草。2.體溫單填寫不符合要求、有漏項，打印不及時。3.醫(yī)囑單簽名不及時。1.低年資護士較多，不了解護理文書書寫規(guī)范，重要性認識不足。2.護士責任心不強，工作懈怠。3.對醫(yī)囑單簽名重視不夠。4.護士長及質(zhì)控小組檢查力度不夠。1.科室加強對低年資護士的帶教工作，學習護理文書書寫規(guī)范，了解其重要性。2.加強護士責任心教育，調(diào)動護士工作積極性。3.按時查對醫(yī)囑，及時簽名。4.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。存在問題原

21、因分析及整改措施存在問題原因分析及整改措施2.6 2.6 優(yōu)質(zhì)護理服務合格率比較試圖優(yōu)質(zhì)護理服務合格率比較試圖項目項目存在問題存在問題頻次頻次頻率頻率（%）累計頻率累計頻率（%）1患者病情掌握不全222.322.32巡視不到位111.133.43住院患者未佩戴腕帶111.144.54晨晚間護理不到位111.155.65?？谱o理不到位111.166.76陪人睡床111.177.87床單元不清潔111.188.98患者不了解治療的注意事項111.1100合 計9100100問題列表問題列表備注：優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量檢查共備注：優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量檢查共5050項，檢查科室項，檢查科室5 5個，存在問題個，

22、存在問題8 8項，累計頻次項，累計頻次9 9次。次。餅狀圖餅狀圖柏拉圖柏拉圖患者病情掌握不全 巡視不到位 住院患者未佩戴腕帶 晨晚間護理不到位 專科護理不到位 陪人睡床 床單元不清潔 患者不了解治療的注意事項 9876543210100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%0.00%22.30%33.40%44.50%55.60%66.70%77.80%88.90%100.00%基礎護理病情觀察?？谱o理責任心不強低年資護士主動學習能力差工作繁忙護士臨床經(jīng)驗不豐富護士長督查不及時優(yōu)質(zhì)護理服務重要性認識不足主動

23、服務意識差護士長督察不及時重視程度不夠責任心不強護士長督查不及時科室缺乏培訓低年資護士多魚骨圖魚骨圖1.調(diào)動護士工作積極性，主動了解患者病情。2.護士長根據(jù)情況彈性排班，緩解工作壓力，督促護士及時巡視病房。3.根據(jù)患者情況選擇合適的宣教方式，堅持多次反復宣教。4.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。整改措施整改措施2.72.7急救毒麻藥品物品管理合格率比較視圖急救毒麻藥品物品管理合格率比較視圖問題列表問題列表項目項目存在問題存在問題頻次頻次頻率頻率（%）累計頻率累計頻率（%）1護士長未按時督查233.233.22毒麻藥品交接不及時116.749.93搶救車不清潔116.766.64舌鉗過期116.7

24、83.35急救物品交接記錄不全116.7100合 計6100100備注：急救毒麻藥品未物品管理檢查共備注：急救毒麻藥品未物品管理檢查共1111項，項，檢查科室檢查科室1010個，存在問題個，存在問題5 5項，累計頻次項，累計頻次6 6次。次。柏拉圖柏拉圖護士長未按時督查毒麻藥品交接不及時 搶救車不清潔 舌鉗過期 急救物品交接記錄不全 0123456100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%0.00%33.20%49.90%66.60%83.30%100.00%8-28-2搶救車不清潔急救物品交接記錄不全

25、毒麻藥品交接不及時舌鉗過期護士長監(jiān)督不及時工作繁忙責任心不強工作繁忙重要性認識不足責任心不強重視程度不夠護士長督察不及時急救毒麻藥品物品管理重視程度不夠責任心不強護士長督察不及時護士長督查不及時護士長周計劃落實不到位重視程度不夠重視程度不夠責任心不強護士長及質(zhì)控組督查不及時責任心不強交接班不嚴格魚骨圖魚骨圖整改措施整改措施1.護士長加強監(jiān)督，按周計劃落實工作。2.加強護士責任心教育，嚴格按照要求進行交接班。3.養(yǎng)成定期檢查搶救車的習慣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。三、三、20202020年年3 3月份工作重點月份工作重點 v1.1.追蹤落實追蹤落實2 2月份護理質(zhì)量存在問題。月份護理質(zhì)量存在問題。v2.2.落實落實3 3月份護理層級培訓計劃。月份護理層級培訓計劃。v3.3.在內(nèi)三科進行應急預案演練。在內(nèi)三科進行應急預案演練。感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！